Акриловые зубные протезы в Махачкале

Ключевой этап, определяющий, будет ли протез держаться, — функциональный оттиск индивидуальной ложкой. На приёме в Махачкале его снимают с оформлением краёв при активных движениях щёк, губ и языка: именно точность границ, а не фиксирующий крем, обеспечивает присасывание готовой конструкции.

Второй критичный момент — определение центрального соотношения челюстей и высоты прикуса. Ошибка здесь заметна не сразу, но потом проявляется усталостью жевательных мышц, щёлканьем в суставе и изменением черт лица.

Обязательная примерка восковой конструкции проводится до полимеризации: на этом этапе можно изменить цвет, форму и постановку зубов без переделки готового протеза.

Отдельно обсуждается перспектива: акрил передаёт нагрузку на слизистую, поэтому кость под ним постепенно убывает, и перебазировка через год-полтора — не поломка, а плановая процедура. Если жалоба на подвижность нижнего протеза, разбирается вариант с двумя имплантами и кнопочной фиксацией — он не требует нового протеза целиком.

Акриловые протезы — самый доступный способ вернуть жевание и внешний вид при частичном или полном отсутствии зубов. Они лёгкие, быстро изготавливаются и легко чинятся, но требуют привыкания и имеют ограничения, о которых важно знать заранее. Разбираем виды, показания, этапы изготовления, правила ухода, срок службы и альтернативы.

Акриловый протез — съёмная ортопедическая конструкция, базис которой изготовлен из акриловой пластмассы, полиметилметакрилата. К базису крепятся искусственные зубы, тоже чаще всего акриловые.

Материал появился в стоматологии в 1930-е годы и быстро вытеснил каучук: он легче, дешевле, поддаётся точной обработке и позволяет подобрать цвет, близкий к натуральной десне.

Конструктивные элементы:

• базис: пластмассовая основа розового цвета, повторяющая рельеф протезного ложа. На верхней челюсти перекрывает нёбо, на нижней имеет подковообразную форму;
• искусственные зубы: акриловые или композитные, подбираются по цвету, форме и размеру;
• фиксирующие элементы: при частичном протезировании — кламмеры, металлические или пластмассовые крючки, охватывающие опорные зубы.

Принцип фиксации полного протеза — эффект присасывания за счёт точного прилегания базиса к слизистой и тонкой прослойки слюны между ними. На верхней челюсти этот эффект работает хорошо благодаря площади нёба, на нижней — заметно хуже.

• доступная стоимость: самый бюджетный вид протезирования;
• быстрое изготовление: от нескольких дней до 2–3 недель;
• возможность восстановить любое количество зубов — от одного до полного зубного ряда;
• отсутствие необходимости в операции и обточке зубов под коронки в большинстве случаев;
• малый вес конструкции;
• ремонтопригодность: трещину или отколовшийся зуб чинят за несколько часов, можно добавить зуб при потере ещё одного;
• возможность перебазировки: при изменении рельефа челюсти базис корректируют, а не изготавливают заново;
• широкие показания: применяются там, где имплантация невозможна по состоянию здоровья;
• приемлемая эстетика при правильной постановке зубов;
• возможность изготовления в короткие сроки как временного варианта на период приживления имплантов.

• длительное привыкание: от двух недель до месяца и более;
• перекрытие нёба у полного верхнего протеза снижает вкусовую чувствительность и мешает при разговоре в первые недели;
• худшая фиксация на нижней челюсти из-за малой площади опоры и подвижности языка;
• атрофия костной ткани: протез передаёт нагрузку на слизистую, а не на кость, поэтому челюсть постепенно убывает под протезом;
• пористость акрила: микропоры накапливают микроорганизмы и пищевые пигменты, отсюда запах и потемнение при плохом уходе;
• возможная аллергия на остаточный мономер;
• риск натирания слизистой, особенно в период привыкания;
• ограничения по пище: твёрдое и вязкое приходится исключать;
• необходимость периодической перебазировки — в среднем раз в 1–2 года;
• меньшая прочность по сравнению с бюгельными конструкциями;
• нагрузка на опорные зубы под кламмерами при частичном протезировании.

• полный съёмный протез: при полном отсутствии зубов на челюсти. Фиксируется присасыванием, при необходимости дополнительно фиксирующим кремом;
• частичный съёмный протез: при отсутствии нескольких зубов, фиксируется кламмерами на сохранившиеся зубы;
• иммедиат-протез («бабочка»): малый протез на 1–3 зуба, устанавливается сразу после удаления как временный. Название — от формы с двумя кламмерами, напоминающей крылья;
• условно-съёмный протез с опорой на импланты: акриловый базис фиксируется на 2–4 имплантах кнопочными или балочными креплениями. Решает главную проблему нижней челюсти — фиксацию.

• компрессионное прессование: классический метод, пластмасса запрессовывается в форму. Дешевле, но выше остаточная пористость;
• литьевое прессование: материал подаётся под давлением, усадка меньше, точность прилегания выше;
• горячая полимеризация: более прочный и менее пористый базис по сравнению с холодной;
• фрезерование из заготовки по цифровому слепку: минимальная пористость и остаточный мономер, высокая точность, но выше стоимость;
• 3D-печать: современный вариант с высокой точностью изготовления.

• обычный акрил: классический вариант;
• безмономерный акрил с пониженным содержанием остаточного мономера — для пациентов с аллергической настороженностью;
• окрашенный базис с имитацией сосудистого рисунка десны для лучшей эстетики.

• полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях;
• отсутствие нескольких зубов подряд, когда мостовидный протез невозможен;
• концевые дефекты зубного ряда — отсутствие последних зубов, когда нет дистальной опоры;
• невозможность имплантации по медицинским причинам;
• необходимость временного протезирования на период приживления имплантов;
• необходимость немедленного замещения удалённого зуба во фронтальном отделе;
• заболевания пародонта, при которых несъёмные конструкции противопоказаны;
• недостаточный объём костной ткани без готовности к костной пластике;
• детский возраст при ранней потере зубов — для правильного формирования челюсти.

• абсолютные: доказанная аллергия на компоненты акриловой пластмассы, тяжёлые психические заболевания, острые воспалительные процессы в полости рта;
• относительные: обострение хронических заболеваний, эпилепсия с частыми приступами, декомпенсированный сахарный диабет, лучевая терапия области головы и шеи в недавнем прошлом, беременность на поздних сроках, выраженный рвотный рефлекс, неудовлетворительная гигиена полости рта, кандидоз слизистой до его излечения.

Относительные противопоказания в большинстве случаев означают отсрочку, а не отказ.

1. консультация и осмотр: оценка состояния слизистой, оставшихся зубов, прикуса, высоты нижнего отдела лица;
2. рентгеновское обследование: ортопантомограмма для оценки корней, скрытых очагов, уровня кости;
3. санация полости рта: лечение кариеса, удаление разрушенных корней, профессиональная гигиена. Протез изготавливают только на здоровое ложе;
4. снятие анатомических оттисков стандартной ложкой;
5. изготовление индивидуальной ложки в лаборатории;
6. снятие функционального оттиска индивидуальной ложкой с оформлением краёв при движениях щёк, губ и языка — этап, от которого напрямую зависит фиксация будущего протеза;
7. определение центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с прикусными валиками: фиксируются высота прикуса и положение челюстей;
8. подбор зубов по цвету, форме и размеру;
9. постановка зубов на восковом базисе в лаборатории;
10. примерка восковой конструкции: проверяются эстетика, смыкание, произношение звуков. На этом этапе ещё можно всё изменить;
11. замена воска на пластмассу и полимеризация;
12. шлифовка и полировка — от качества полировки зависит, насколько базис будет накапливать налёт;
13. наложение готового протеза, проверка прилегания и окклюзии, обучение снятию и надеванию;
14. коррекции: первая через 1–2 дня, далее по необходимости. Обычно требуется от двух до пяти визитов.

Срок изготовления — от одной до трёх недель в зависимости от сложности.

Что происходит на каждом этапе, если описать проще. Протезирование возможно только при отсутствии инфекционно-воспалительных процессов в полости рта, поэтому ортопед сначала направляет пациента к терапевту: там выявляется и пролечивается вся имеющаяся патология, а зубы, не подлежащие лечению, удаляет хирург. При неполной адентии обязательна профессиональная чистка.

Гипсовый слепок снимают с обеих челюстей специальной ложкой и слепочной массой: пациент просто накусывает её и пережидает, пока масса застынет, — вся процедура займёт около 10 минут. Затем слепок отправляют в зуботехническую лабораторию, где по нему изготавливают рабочую модель из гипса или воска; это занимает от одного до трёх дней. В кабинете ортопеда модель примеряют и при необходимости корректируют, после чего она снова возвращается к технику. По рабочей модели изготавливают само изделие из акрила — ещё один-три дня.

Если конструкция сделана правильно, окончательная примерка занимает не более 10 минут. Установка абсолютно безболезненна: полный съёмный протез крепится за счёт присасывания к тканям, в дальнейшем можно использовать фиксирующий стоматологический клей. Ортопед учит пациента снимать и надевать изделие и ухаживать за ним и за полостью рта в целом.

Аллергические реакции на акриловые модели встречаются, и виноват в них остаточный мономер — химически активное вещество, не связавшееся при полимеризации. Проявляется это жжением и покраснением слизистой под базисом. В таких случаях изделие заменяют на безмономерное — из нейлона или материала Acry Free, которые в эксплуатации мягче и жёстких участков не образуют.

Адаптация проходит в три этапа.

• первые 1–3 дня — фаза раздражения: ощущение инородного тела, повышенное слюноотделение, тошнота при чувствительном рвотном рефлексе, нарушение речи;
• до 2–3 недель — фаза частичного торможения: слюноотделение нормализуется, речь восстанавливается, ощущение инородного тела уменьшается;
• 1–2 месяца — фаза полного торможения: протез перестаёт восприниматься как чужеродный, жевание становится привычным.

• не снимать протез первые дни, кроме гигиены — постоянное ношение адаптирует быстрее;
• читать вслух по 15–20 минут в день: самый эффективный приём для восстановления дикции;
• начинать с мягкой пищи, нарезанной небольшими кусочками;
• жевать одновременно на обеих сторонах — так протез не сбрасывается;
• рассасывать леденец без сахара при тошноте;
• полоскать рот тёплой солёной водой при раздражении слизистой;
• сразу обращаться при натирании, а не терпеть: одна коррекция снимает проблему, а несколько дней терпения дают язву.

Первое время неизбежны трудности с произношением шипящих и свистящих звуков — это нормально и проходит.

• промывать проточной водой после каждого приёма пищи;
• чистить дважды в день мягкой щёткой или специальной щёткой для протезов с непористой пастой либо жидким мылом. Обычные абразивные пасты царапают акрил, а царапины удерживают налёт;
• использовать очищающие таблетки 1–2 раза в неделю: они растворяют пигменты и уменьшают микробную обсеменённость;
• не мыть горячей водой: базис деформируется, и протез перестаёт прилегать;
• чистить над раковиной с водой или полотенцем — упавший протез часто ломается;
• хранить во влажной среде или в контейнере с раствором; полное высыхание акрила ведёт к деформации;
• ухаживать за слизистой и оставшимися зубами: массировать дёсны, чистить опорные зубы особенно тщательно — под кламмерами кариес развивается быстрее;
• давать слизистой отдых, снимая протез на несколько часов, обычно на ночь, в период привыкания;
• не пытаться чинить самостоятельно клеем — большинство бытовых клеёв токсичны и делают последующий профессиональный ремонт невозможным;
• посещать врача каждые 6 месяцев для контроля прилегания и состояния слизистой.

• средний срок службы: 3–5 лет. При хорошем уходе и стабильном рельефе челюсти — до 7–8 лет;
• что сокращает срок: привычка к твёрдой пище, бруксизм, плохая гигиена, кипячение, падения;
• перебазировка: в среднем каждые 1–2 года. Костная ткань под протезом убывает, между базисом и слизистой появляется зазор, фиксация ухудшается. Перебазировка восстанавливает прилегание;
• виды ремонта: склеивание трещины базиса, замена отколовшегося искусственного зуба, замена или подгибание кламмера, добавление зуба при новой потере, восстановление откола края;
• сроки ремонта: от нескольких часов до 1–2 дней;
• когда ремонт нецелесообразен: множественные переломы, значительное несоответствие рельефу после длительной атрофии, изменение прикуса — в этих случаях изготавливают новый протез.

Признаки, что протез пора менять: он смещается при разговоре, натирает в новых местах после коррекций, зубы стёрты, базис потемнел и не отчищается, изменились черты лица из-за снижения высоты прикуса.

• протезный стоматит: воспаление слизистой под базисом, чаще связанное с кандидозной инфекцией и плохой гигиеной. Проявляется покраснением по форме протеза, жжением;
• декубитальные язвы: от механической травмы краем базиса. Требуют коррекции, а не терпения;
• аллергический стоматит на остаточный мономер: жжение, отёк, сухость. Решение — перевод на безмономерный или фрезерованный базис;
• атрофия альвеолярного отростка: закономерное следствие отсутствия нагрузки на кость. Именно поэтому со временем фиксация ухудшается;
• гальванический синдром при наличии разнородных металлов в полости рта;
• нарушение дикции, сохраняющееся дольше месяца — повод проверить постановку зубов;
• рвотный рефлекс на границе базиса: иногда решается укорочением края, иногда требует перехода на протез с опорой на импланты;
• кариес опорных зубов под кламмерами при недостаточной гигиене;
• перегрузка опорных зубов с их подвижностью.

Практический ориентир: акриловый протез оптимален как бюджетное или временное решение, а также когда имплантация невозможна. Если жалоба именно на плохую фиксацию нижнего протеза, наиболее результативное решение — два импланта с кнопочными креплениями: базис остаётся тем же, а подвижность исчезает.

• применяются при ранней потере молочных зубов — из-за травмы, осложнённого кариеса или множественного удаления;
• зачем: удерживают место для постоянного зуба, предотвращают смещение соседних, обеспечивают жевание и правильное развитие челюсти, устраняют дефект речи;
• особенность: ребёнок растёт, поэтому протез меняют или корректируют по мере роста челюсти, обычно раз в 6–12 месяцев;
• привыкание у детей проходит быстрее, чем у взрослых;
• уход: родители контролируют чистку до школьного возраста;
• при протезировании во фронтальном отделе эстетика особенно важна для социальной адаптации ребёнка.

• изготовление съёмного протеза при беременности не противопоказано — процедура неинвазивная, без анестезии и рентгена на большинстве этапов;
• оптимальный период: второй триместр, когда женщина комфортно переносит длительные визиты;
• предварительная санация: лечение кариеса допустимо, обширные удаления лучше отложить;
• рвотный рефлекс может быть усилен, поэтому границы базиса на верхней челюсти обсуждают отдельно;
• гигиена: особенно тщательная, так как гормональные изменения повышают риск воспаления слизистой под протезом;
• важно: через несколько месяцев после родов рельеф слизистой может измениться, и потребуется перебазировка.

Стоимость складывается из составляющих:

• консультация и диагностика с ортопантомограммой;
• санация полости рта перед протезированием: лечение, удаление, профессиональная гигиена;
• объём конструкции: «бабочка» на 1–3 зуба, частичный или полный протез;
• метод изготовления: компрессионное прессование дешевле, литьевое и фрезерованное дороже;
• тип пластмассы: безмономерная дороже обычной;
• класс искусственных зубов: по эстетике и износостойкости;
• число коррекций, входящих в стоимость;
• перебазировка в дальнейшем — отдельная процедура раз в 1–2 года;
• ремонт при поломке;
• при варианте с имплантами — стоимость имплантов и фиксирующих элементов.

Практическое соображение: акриловый протез требует наименьших первоначальных вложений, но за 10 лет с учётом двух-трёх замен и регулярных перебазировок разница с более долговечными конструкциями сокращается.

• «съёмный протез — это протез на присосках» — присосок нет; полный протез держится за счёт краевого прилегания и капиллярных сил, поэтому качество функционального оттиска важнее любых кремов;
• «протез надо снимать на ночь всегда» — в период привыкания и при воспалении слизистой — да; в дальнейшем режим определяет врач, при протезах на имплантах ночное ношение часто допустимо;
• «протез нужно хранить в стакане с водой» — важна влажная среда, но лучше специальный раствор или контейнер: вода со временем становится источником микрофлоры;
• «акрил вреден» — вред связан с остаточным мономером, а его количество зависит от технологии; фрезерованные и литьевые базисы содержат его минимально;
• «протез восстанавливает жевание полностью» — эффективность жевания на полном съёмном протезе существенно ниже, чем на своих зубах или имплантах;
• «если протез натирает, надо разносить» — нет, натирание устраняется коррекцией; терпение приводит к язвам;
• «кипячение обеззараживает протез» — кипяток деформирует базис и портит протез безвозвратно.

В среднем 3–5 лет. Срок зависит от ухода, скорости атрофии кости и нагрузки. Перебазировка каждые 1–2 года продлевает службу.

В период привыкания возможны натирания. Они устраняются коррекцией у врача, обычно за 2–5 визитов. Постоянной боли быть не должно.

Площадь опоры на нижней челюсти значительно меньше, а язык и мышцы дна полости рта постоянно смещают протез. Решение при выраженной проблеме — два импланта с кнопочными креплениями.

Нет. Твёрдое, вязкое и липкое исключают: орехи, сухари, тянучки. Пищу нарезают на небольшие куски и жуют на обеих сторонах одновременно.

В первый период привыкания протез носят постоянно, потом врач определяет режим. Слизистой полезен отдых, а протезу — влажное хранение.

Не склеивать бытовым клеем — это делает профессиональный ремонт невозможным. Обратиться к врачу: большинство поломок чинят за один-два дня.

Обычно 2–4 недели. Чтение вслух по 15–20 минут в день ускоряет процесс заметно.

Акрил жёстче — лучше распределяет нагрузку и точнее восстанавливает прикус, но менее комфортен по ощущениям. Нейлон мягче и эстетичнее в области кламмеров, но хуже держит форму и не подлежит перебазировке.

Акриловый протез — рабочее решение, когда нужно быстро и недорого вернуть зубной ряд. Его результат почти целиком определяется двумя вещами: качеством функционального оттиска и готовностью приходить на коррекции, а не терпеть неудобства.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 512 с.
• Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 640 с.
• Carlsson G. E., Omar R. The future of complete dentures in oral rehabilitation. A critical review // J Oral Rehabil. — 2010. — Vol. 37, № 2. — P. 143–156.
• Emami E., de Souza R. F., Kabawat M., Feine J. S. The impact of edentulism on oral and general health // Int J Dent. — 2013. — Vol. 2013. — Article 498305.