Болят зубы после установки брекетов: что делать, помощь в Махачкале

Ожидания обсуждаются заранее, ещё до фиксации системы. Пациент на приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале знает, что первые 2–3 дня будут самыми чувствительными, что зубы будут казаться расшатанными и что жевать твёрдое в это время не получится. Понимание того, что происходит, само по себе заметно снижает тревогу, а с ней и восприятие боли.

Ортодонтический воск выдаётся при установке вместе с инструктажем, как им пользоваться. Большая часть жалоб первой недели связана не с давлением дуги, а именно с натиранием слизистой, и решается воском, а не таблетками.

Отдельно проговаривается разница между ортодонтической болью и болью патологической. Ноющая, разлитая, стихающая с каждым днём — норма. Острая, в одном зубе, от сладкого, ночная — повод прийти вне графика, потому что за ней обычно стоит кариес под замочком или воспаление десны.

Выступающий конец дуги — самая частая причина внепланового визита, и она решается за несколько минут. Терпеть его до планового приёма не нужно: за неделю он успевает натереть слизистую до язвы.

В течение всего лечения предусмотрены профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца и курсы фторирования. Деминерализация вокруг замочков остаётся самым частым осложнением несъёмного лечения, и предотвратить её проще, чем потом лечить инфильтрацией.

Зубы после установки брекетов болят почти у всех — это естественная реакция на начало их перемещения. Но есть граница, за которой боль перестаёт быть нормой: она не должна нарастать со временем и не должна быть острой и локальной. Разбираем, почему болят зубы после установки брекетов, сколько это длится, чем помочь себе с таблетками и без них и что должно насторожить.

Специалисты считают, что боль от брекетов — естественная реакция организма на механическое воздействие брекет-системы. В норме у каждого человека она может иметь разную степень выраженности: всё зависит от особенностей строения зубочелюстной системы, типа установленной конструкции и индивидуальной болевой чувствительности.

Но есть боли, терпеть которые нельзя: они требуют немедленного обращения к ортодонту, поскольку связаны с патологическими процессами в полости рта.

Коррекция прикуса происходит за счёт постоянного, направленного в определённую сторону давления металлической дуги. Оно будет продолжаться до тех пор, пока зубы не займут требуемое место в зубном ряду. Под действием давления происходит сложный процесс перестройки всех тканей челюсти и в первую очередь костной. Этот процесс не может протекать полностью безболезненно.

Что именно происходит в тканях. Дуга передаёт давление на зуб, периодонтальная связка на стороне сжатия сдавливается, кровоснабжение в этом участке нарушается. Запускается локальная перестройка: с одной стороны корня костная ткань рассасывается, с другой — образуется заново. Именно это перемещение и ощущается как ноющая боль и чувство давления.

В процессе исправления прикуса пациент может чувствовать преходящие ноющие болевые ощущения в челюсти. Первое время будет некомфортно жевать и разговаривать, появится повышенное слюноотделение. Со временем наступает адаптация, и брекеты перестают вызывать болезненность и дискомфорт. У людей с высокой чувствительностью к боли этот процесс может затянуться.

Если болезненность усиливается по мере ношения конструкции, следует обратиться к стоматологу: возможно, дело в неправильном выборе брекет-системы или ошибке в её установке. Это способно привести к формированию патологического прикуса, неправильному смыканию челюстей и нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава.

Элементы конструкции — замочки, концы дуги, лигатуры, крючки — контактируют со слизистой щёк, губ и языка, которая к этому не привыкла.

• в первые дни появляются натёртости, покраснение, иногда небольшие эрозии и афты;
• особенно достаётся слизистой щёк в области жевательных зубов и внутренней поверхности губ во фронтальном отделе;
• отдельная ситуация — выступающий конец дуги: по мере выравнивания зубов дуга «удлиняется» и начинает упираться в щёку. Это требует визита, самостоятельно проблема не решается;
• проблема снимается ортодонтическим воском, который наносится на выступающий элемент;
• через 2–3 недели слизистая адаптируется, и натирание прекращается.

Брекет-система резко усложняет гигиену: вокруг каждого замочка образуются зоны, куда обычная щётка не достаёт. Налёт задерживается, и кариес развивается быстрее обычного.

• боль при этом отличается от ортодонтической: она возникает от сладкого, холодного, кислого и связана с конкретным зубом;
• частая локализация — вокруг основания брекета и на контактных поверхностях;
• предшествующая стадия — белые пятна деминерализации вокруг замочков, самое частое осложнение несъёмного лечения;
• при появлении реакции на сладкое и холодное нужен осмотр: кариес под брекетом лечится, брекет при этом временно снимается и переклеивается.

• на фоне перемещения: зубы становятся чувствительнее к температурным раздражителям из-за изменений кровоснабжения пульпы;
• из-за деминерализации эмали при недостаточной гигиене и отсутствии фторирования;
• при оголении шеек в процессе перемещения зубов;
• проявляется короткой болью от холодного, кислого, сладкого, проходящей сразу после устранения раздражителя;
• решается фторированием, реминерализующей терапией и пастами для чувствительных зубов.

• первые 2–4 часа: ощущений почти нет, дуга только начинает работать;
• вечер первого дня — вторые сутки: пик болевых ощущений. Зубы ноют, кажутся «расшатанными», больно откусывать и жевать даже мягкое;
• 3–4 сутки: интенсивность заметно снижается;
• 5–7 сутки: боль практически уходит, остаётся лёгкий дискомфорт при жевании твёрдого;
• параллельно: натирание слизистой щёк и губ, повышенное слюноотделение, лёгкое нарушение дикции, ощущение инородного тела. Всё это проходит за 1–2 недели.

Первая неделя — самая тяжёлая за всё лечение. Дальше организм адаптируется, и каждая следующая активация переносится легче.

• после каждой активации — смены дуги или лигатур — боль возвращается, но обычно на 1–2 дня и в меньшей степени;
• при смене дуги на более жёсткую ощущения выражены сильнее, чем при обычной подтяжке лигатур;
• при подключении эластичных тяг появляется новый вид дискомфорта — чувство натяжения между челюстями;
• при установке пружин и раскрывающих элементов возможна более выраженная реакция;
• подвижность зубов в процессе лечения — ожидаемое явление, а не осложнение: перемещение происходит именно за счёт перестройки кости;
• общая тенденция: к середине лечения болезненность после активаций становится минимальной.

Что должно насторожить в любой момент лечения: боль, которая нарастает от визита к визиту, боль в одном конкретном зубе, ночная боль, реакция на сладкое, отёк десны, невозможность жевать дольше недели.

• ибупрофен — базовый выбор: действует и на боль, и на воспалительный компонент;
• парацетамол — мягче, применяется при непереносимости НПВС, у подростков и при беременности по согласованию с врачом;
• нимесулид — при выраженной боли, с осторожностью при заболеваниях печени;
• кетопрофен — выраженный анальгетический эффект;
• декскетопрофен — быстрое начало действия.

Правила приёма: строго по инструкции, без превышения суточной дозы, без сочетания нескольких НПВС между собой; при заболеваниях желудка — с осторожностью и по согласованию с врачом. Принять препарат имеет смысл заранее, в день установки или активации: предупредить боль легче, чем снимать её на пике.

Отдельный нюанс: есть данные, что длительный приём высоких доз НПВС может влиять на скорость перемещения зубов. Поэтому принимать их курсами, «на всякий случай», не следует — только по потребности в первые дни.

Общее описание конкретных средств, которые обычно рекомендуют:

• Нимесулид (Найз). Противовоспалительное и обезболивающее с минимальными побочными эффектами. Противопоказан при обострении язвенной болезни желудка, беременности и лактации. При интенсивных болевых ощущениях в первые 1–3 дня после того, как поставили брекеты, принимают по таблетке 100 мг дважды в день. Выпускается в таблетках по 100 мг, производитель Dr. Reddy's Laboratories (Индия), упаковка 20 шт.;
• Цетиризин (Зиртек, Зодак, Цетрин). Антигистаминное средство, устраняет аллергический отёк и зуд. Противопоказан при беременности и лактации. Можно принять таблетку или 20 капель в сутки при подозрении на аллергию, но затем нужно посетить врача. Форма выпуска — таблетки по 10 мг и капли; производители UCB Farchim (Швейцария) и Zentiva (Чехия);
• «Ротокан». Настойка-экстракт растительного происхождения — цветки ромашки, календула, тысячелистник — с противовоспалительным, обезболивающим, антибактериальным, кровоостанавливающим и улучшающим регенерацию тканей действием. Противопоказана при беременности и кормлении грудью. Подойдёт для полоскания при воспалительных заболеваниях мягких тканей полости рта: чайную ложку настойки разводят на стакан тёплой кипячёной воды. Выпускается во флаконах по 25, 50 и 100 мл, производитель «Вифитех» (Россия);
• гель «Холисал». Стоматологический гель с обезболивающим, противовоспалительным и противомикробным действием. Состав: холина салицилат снимает воспаление и боль, цеталкония хлорид действует противомикробно. При беременности и лактации применяют с осторожностью. Подойдёт при раздражении мягких тканей брекетами в первые дни ношения: полоску геля в 1 см наносят на слизистую и слегка втирают дважды в день, можно одновременно сделать массаж дёсен. Форма выпуска — тюбики по 15 г, производитель Jelfa (Польша);
• гель «Метрогил Дента». Антибактериальное средство широкого спектра: метронидазол и хлоргексидин подавляют патогенную микрофлору. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Подойдёт при эрозивно-язвенных процессах слизистой, в том числе в межзубных участках, после того как поставили брекеты. Гель наносят тонким слоем дважды в день, после чего полчаса нельзя есть и пить. Выпускается в тубах по 5, 10 и 20 г, производитель Unique Pharmaceutical Laboratories (Индия).

• ацетилсалициловую кислоту — повышает риск кровоточивости дёсен, которые при брекетах и без того уязвимы;
• несколько НПВС одновременно — эффект не усиливается, риск побочных растёт;
• антибиотики без назначения;
• препараты, прикладываемые к десне: таблетка на слизистой вызывает химический ожог;
• чужие рецептурные препараты;
• взрослые дозировки подросткам — только возрастные формы и дозы по весу.

• ортодонтический воск на выступающие элементы — самое эффективное средство от натирания. Кусочек разминается пальцами и накладывается на замочек или конец дуги;
• холод снаружи через ткань по 10–15 минут с перерывами в первые сутки;
• прохладная вода и мягкая холодная пища: холод уменьшает отёк периодонта;
• мягкая пища первые дни: супы, пюре, каши, йогурты, омлет;
• нарезать пищу небольшими кусочками и не откусывать передними зубами;
• жевать медленно и на обеих сторонах;
• массаж дёсен мягкими круговыми движениями — улучшает кровообращение и уменьшает ноющие ощущения;
• силиконовые накладки на брекеты при выраженном натирании;
• мягкая ортодонтическая щётка — чистка обязательна даже когда неприятно;
• отвлечение и активность: днём и в движении боль переносится заметно легче.

• тёплый содово-солевой раствор — уменьшает отёк и раздражение слизистой, ускоряет заживление натёртостей;
• настои ромашки, шалфея, календулы;
• антисептические ополаскиватели без спирта, курсом по назначению;
• ополаскиватели с фтором ежедневно — профилактика белых пятен вокруг замочков;
• полоскание после каждого приёма пищи, когда полноценная чистка невозможна;
• важно: полоскания облегчают состояние слизистой, но на ортодонтическую боль от давления дуги почти не влияют — она проходит по мере перестройки тканей.

• есть твёрдое: орехи, сухари, карамель, ирис, попкорн, лёд, целые яблоки и морковь — они не только усиливают боль, но и отклеивают брекеты;
• греть щёку — усиливает отёк;
• прикладывать таблетку к десне;
• полоскать спиртовыми настойками;
• самостоятельно подгибать или снимать дугу;
• пытаться приклеить отклеившийся брекет;
• отказываться от чистки зубов из-за боли — это прямой путь к белым пятнам и кариесу;
• терпеть выступающий конец дуги больше пары дней;
• пропускать плановые визиты: пропущенная активация не ускоряет, а замедляет лечение;
• принимать НПВС длительными курсами без необходимости.

• лёгкая чувствительность после снятия — обычное явление, связанное со снятием адгезива и полировкой эмали. Проходит за несколько дней;
• ощущение непривычности при смыкании: зубы теперь контактируют иначе, и мозгу нужно время на адаптацию;
• чувствительность к холодному из-за истончённой или деминерализованной эмали в местах фиксации замочков — решается фторированием и реминерализующей терапией;
• белые пятна, обнаружившиеся после снятия: лечатся реминерализацией, при стойких — инфильтрацией смолой;
• дискомфорт от ретейнера: несъёмный ретейнер с внутренней стороны ощущается первые дни, съёмная каппа — при первых надеваниях;
• боль при надевании каппы после перерыва — признак того, что зубы начали возвращаться. Это повод не терпеть, а обратиться: пропуск ретенционного режима означает потерю результата;
• что должно насторожить: боль в конкретном зубе, реакция на сладкое, подвижность — здесь нужен осмотр, а не ожидание.

• брекет-систему обычно ставят с 11–13 лет, после смены всех молочных зубов;
• подростки переносят перемещение легче: костная ткань в этом возрасте перестраивается активнее, а адаптация идёт быстрее;
• обезболивание: ибупрофен или парацетамол в возрастных формах, доза по весу. Взрослые препараты и дозировки недопустимы;
• на что смотреть родителям: отказ от еды дольше 3–4 дней, жалобы на конкретный зуб, отёк десны, повторяющиеся отклеивания;
• гигиена — зона родительского контроля: именно у подростков чаще всего появляются белые пятна вокруг замочков;
• ортодонтический воск должен всегда быть с собой, в том числе в школе;
• психологический момент: боль и дискомфорт первой недели — частая причина, по которой подросток начинает избегать чистки. Здесь важнее объяснить, чем настоять.

• ношение уже установленной системы при беременности не противопоказано, лечение продолжают;
• начало лечения обычно откладывают: нужны рентгеновские снимки для планирования и возможные удаления;
• обезболивание: парацетамол — препарат выбора; НПВС только по назначению врача и не в третьем триместре;
• что усиливается: гингивит беременных, из-за чего дёсны вокруг замочков становятся более чувствительными и кровоточивыми;
• гипертрофия десны вокруг брекетов встречается чаще и требует контроля;
• после рвоты при токсикозе прополоскать рот и чистить зубы не раньше чем через 30 минут;
• режим гигиены и частота профессиональных чисток становятся строже;
• визиты не отменяются: пропуск активаций удлиняет лечение.

• консультация ортодонта при внеплановом обращении;
• коррекция конца дуги или её укорочение — короткая манипуляция;
• переклейка отклеившегося брекета;
• ортодонтический воск — расходный материал, обычно выдаётся на приёме;
• лечение кариеса под снятым брекетом с последующей переклейкой;
• профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца в течение всего лечения — не дополнительная услуга, а часть протокола;
• фторирование и реминерализующая терапия курсами;
• инфильтрация смолой при стойких белых пятнах после снятия системы — рассчитывается на один зуб;
• лечение гингивита и, при необходимости, иссечение разросшейся десны;
• изготовление и фиксация ретейнеров после снятия;
• контроль и починка ретейнера в ретенционном периоде.

Практическое соображение: расходы на профилактику — гигиену и фторирование — несопоставимо меньше, чем на лечение белых пятен и кариеса, обнаруженных после снятия системы.

• «боль от брекетов означает, что что-то сделано неправильно» — ноющая разлитая боль первые дни закономерна: идёт перестройка костной ткани;
• «чем сильнее болит, тем быстрее двигаются зубы» — нет: чрезмерные силы замедляют перемещение и повышают риск резорбции корней;
• «надо перетерпеть без таблеток» — обезболивание в первые дни оправдано, но длительными курсами НПВС принимать не следует;
• «если болит, значит нельзя чистить зубы» — чистить нужно обязательно, мягкой щёткой; отказ от гигиены даёт белые пятна за месяцы;
• «боль пройдёт, если реже ходить к ортодонту» — пропущенные активации не уменьшают дискомфорт, а растягивают лечение;
• «брекеты портят эмаль» — эмаль повреждает не система, а налёт вокруг неё; при должной гигиене и фторировании пятен не возникает;
• «подвижность зубов при лечении — осложнение» — это условие перемещения; насторожить должна только выраженная подвижность;
• «после снятия брекетов боль означает, что зубы поехали» — лёгкая чувствительность обычна; но боль при надевании каппы после перерыва действительно указывает на возврат зубов.

Пик приходится на первые двое суток, к 5–7 дню боль практически уходит. После последующих активаций дискомфорт длится 1–2 дня и переносится легче.

Да. Перемещение происходит за счёт перестройки костной ткани вокруг корня, и лёгкая подвижность — условие процесса, а не осложнение.

Закрыть выступающий конец ортодонтическим воском и записаться на приём. Врач укоротит дугу за несколько минут; терпеть неделю не нужно.

Первые 2–3 дня по потребности — можно, строго по инструкции. Длительными курсами НПВС принимать не следует.

Дуга получает новую нагрузку, и перестройка тканей возобновляется. Обычно это 1–2 дня, и с каждым разом реакция слабее.

Мягкую пищу комнатной температуры: супы, пюре, каши, йогурты, омлет. Твёрдое исключается не только из-за боли, но и потому что отклеивает брекеты.

Нет. Нарастающая боль требует визита: причиной может быть кариес, воспаление десны, неверно приложенная сила или ошибка в установке.

Обычно нет, но возможна кратковременная чувствительность и непривычность при смыкании. Боль при надевании ретенционной каппы после перерыва означает, что зубы начали возвращаться.

Боль в первые дни после установки брекетов — часть процесса, а не признак проблемы. Отличить её от патологической просто: нормальная боль разлитая и слабеет с каждым днём, а любая острая боль в конкретном зубе — повод прийти вне графика.

• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 640 с.
• Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. — М.: МИА, 2010. — 592 с.
• Krishnan V. Orthodontic pain: from causes to management — a review // Eur J Orthod. — 2007. — Vol. 29, № 2. — P. 170–179.
• Julien K. C., Buschang P. H., Campbell P. M. Prevalence of white spot lesion formation during orthodontic treatment // Angle Orthod. — 2013. — Vol. 83, № 4. — P. 641–647.