Болит десна между зубами: лечение в Махачкале

Первый вопрос на приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале — локальная это проблема или общая. Боль в одном промежутке чаще связана с застреванием пищи, дефектом контакта или контактным кариесом, и решение здесь точечное. Воспаление в нескольких промежутках означает гингивит или пародонтит, и нужен комплексный план.

Обязательно проверяется контакт зубной нитью и, при подозрении на контактный кариес, делается прицельный снимок: такую полость невозможно увидеть при осмотре, а она и есть причина застревания пищи.

Отдельно оцениваются имеющиеся реставрации. Нависающий край и неточный контактный пункт — частая и легко устранимая причина хронического воспаления сосочка, о которой пациенты обычно не подозревают и годами лечат симптом полосканиями.

После снятия воспаления обязательно разбирается техника очистки межзубных промежутков: без ежедневной нити или ирригатора проблема возвращается независимо от качества лечения.

Болезненный треугольник десны между зубами почти всегда означает одно: туда забивается пища, и слизистая воспалилась. Причина — щель, нависающий край пломбы или начавшийся кариес на контакте. Разбираем все причины такой боли, объясняем, как её отличают друг от друга, чем помогает врач и что можно сделать дома до приёма.

Десна — верхний слизистый слой околозубных тканей, пародонта. Она защищает глубокие слои от проникновения инфекции и раздражения, поэтому первой реагирует на любые неблагоприятные факторы отёком, покраснением и болью.

Участок десны между двумя соседними зубами называют межзубным сосочком. Это самая уязвимая её часть: сосочек тонкий, плотно зажат между зубами и травмируется при малейшем механическом воздействии.

Общие факторы, способствующие появлению боли в межзубном промежутке:

• недостаточная ежедневная гигиена: способствует образованию мягкого налёта и колоний бактерий, особенно если пища застревает между зубами;
• отсутствие профессиональной гигиены: приводит к отложению зубного камня, который механически травмирует сосочек и удерживает микрофлору;
• употребление большого количества сладостей — питательной среды для бактерий;
• сухость во рту: слюна перестаёт омывать межзубные промежутки;
• курение: нарушает кровоснабжение десны и маскирует кровоточивость;
• снижение иммунитета и общие заболевания, прежде всего сахарный диабет;
• гормональные изменения: беременность, подростковый возраст, менопауза.

• папиллит: локальное воспаление одного межзубного сосочка. Самая частая причина точечной боли между конкретными зубами. Возникает при постоянном застревании пищи;
• гингивит: воспаление десневого края без разрушения удерживающего аппарата. Проявляется отёком, покраснением и кровоточивостью, обычно в нескольких промежутках сразу;
• пародонтит: воспаление с образованием пародонтальных карманов и убылью кости. К боли добавляются подвижность зубов и выделения из-под десны;
• язвенно-некротический гингивит: тяжёлая форма с изъязвлением верхушек сосочков, серым налётом, резкой болезненностью и неприятным запахом. Развивается при резком снижении иммунитета;
• абсцесс десны: ограниченное скопление гноя с выраженным отёком и пульсирующей болью;
• перикоронит: воспаление капюшона над прорезывающимся зубом мудрости, при котором боль ощущается в дальнем промежутке.

• контактный кариес: разрушение на поверхности, обращённой к соседнему зубу. Шероховатая полость задерживает пищу и травмирует сосочек. Снаружи зуб при этом выглядит целым;
• пришеечный кариес у самого края десны;
• периодонтит: очаг воспаления у верхушки корня, при котором боль отдаёт в десну, а иногда формируется свищ;
• пульпит: боль иррадиирует, и пациенту кажется, что болит именно десна;
• вторичный кариес по краю старой пломбы с образованием ниши.

• застревание пищи: самая частая механическая причина. Кусочек жёсткого мяса, рыбная кость, шелуха семечек, попавшие в промежуток, давят на сосочек и вызывают вполне ощутимую боль;
• травма зубочисткой или неправильное использование нити с резким продёргиванием вниз;
• нависающий край пломбы: реставрация с избытком материала в межзубной области постоянно травмирует сосочек;
• отсутствие контактного пункта после лечения: если пломба восстановлена неточно, пища забивается при каждом приёме;
• край коронки или мостовидной конструкции, давящий на десну;
• ожог: горячей пищей, химический — при неправильном применении препаратов;
• травма протезом: кламмер или базис, натирающий десну;
• ортодонтические конструкции: элементы брекет-системы, травмирующие сосочек;
• привычка грызть твёрдое — семечки, орехи, ручки.

Пародонтоз — процесс, при котором происходит постепенная убыль костной ткани и опускание десны без выраженного воспаления. Боль здесь обычно не острая, а связанная с обнажением шеек и корней: появляется чувствительность и дискомфорт при чистке.

Особенность: при пародонтозе межзубные сосочки уменьшаются в объёме, между зубами появляются промежутки, где начинает застревать пища, — и уже вторично развивается воспаление.

Дефицит аскорбиновой кислоты нарушает синтез коллагена — основного белка соединительной ткани. Стенки капилляров становятся хрупкими, десна отекает, легко кровоточит и болит.

Выраженная форма, цинга, сегодня встречается редко, но умеренный гиповитаминоз при однообразном питании, строгих диетах и у курильщиков — вполне реальная ситуация. Признаки: кровоточивость при малейшем прикосновении, рыхлые отёчные сосочки, точечные кровоизлияния, медленное заживление ранок.

Дефицит витамина С не бывает единственной причиной, но заметно утяжеляет любое воспаление десны.

• точечная боль в конкретном промежутке, усиливающаяся при жевании;
• отёк и покраснение межзубного сосочка, изменение его формы — он становится округлым и блестящим вместо остроконечного;
• кровоточивость при чистке зубов, использовании нити или откусывании твёрдого;
• застревание пищи в одном и том же месте;
• чувство распирания между зубами;
• неприятный запах из промежутка;
• боль при прикосновении языком или щёткой;
• зуд и дискомфорт в десне;
• выделения из-под десны при надавливании — признак пародонтального кармана;
• оголение шеек зубов и появление щелей при длительном процессе;
• повышение температуры и отёк щеки при гнойном процессе.

Практический ориентир для самопроверки: если боль появилась внезапно после еды и в этом месте что-то застряло — вероятна травма или папиллит. Если пища стала забиваться регулярно там, где раньше не забивалась, — изменилась форма контакта, и нужен снимок.

• опрос: когда появилась боль, была ли связь с едой, застревает ли пища, кровоточат ли дёсны, лечился ли соседний зуб недавно;
• осмотр: состояние сосочка, наличие налёта и камня, качество имеющихся реставраций, наличие нависающих краёв;
• проверка контакта зубной нитью: нить, которая рвётся или цепляется в одном месте, указывает на дефект контактного пункта или кариозную полость;
• зондирование пародонтального кармана: отличает локальное воспаление сосочка от пародонтита;
• перкуссия для исключения периодонтита;
• термопроба для оценки состояния пульпы соседних зубов;
• прицельный рентгеновский снимок: обязателен при подозрении на контактный кариес и для оценки уровня кости. Контактную полость иначе не увидеть;
• ортопантомограмма при подозрении на генерализованный процесс;
• общий анализ крови при рецидивирующем воспалении и подозрении на общие причины.

Тактика полностью определяется причиной.

• застрявшая пища: аккуратное удаление нитью или инструментом снимает боль полностью. Дальше нужно понять, почему она туда попадает;
• папиллит: профессиональная гигиена, местная противовоспалительная терапия, устранение травмирующего фактора;
• зубной камень: удаление ультразвуком — базовая процедура при воспалении десны;
• нависающий край пломбы: пришлифовка или замена реставрации;
• отсутствие контактного пункта: переделка пломбы с использованием матричной системы. Это не косметическая правка, а устранение причины;
• контактный кариес: лечение с обязательным восстановлением плотного контакта. При поражении обеих поверхностей их лечат в одно посещение;
• пародонтит: профессиональная гигиена, кюретаж карманов, местная терапия, при необходимости лоскутные операции и шинирование;
• периодонтит: лечение каналов;
• абсцесс десны: вскрытие и дренирование;
• язвенно-некротический гингивит: удаление некротических тканей, антибактериальная терапия, поиск причины снижения иммунитета;
• коррекция протеза или ортодонтической конструкции;
• пластика десны при значительной рецессии сосочка;
• восполнение дефицита витаминов по назначению врача.

• при травме и застревании пищи: полное выздоровление за несколько дней после устранения причины;
• при папиллите: благоприятный, воспаление проходит за 1–2 недели при условии устранения травмирующего фактора;
• при гингивите: полностью обратим, десна восстанавливается без последствий;
• при контактном кариесе: зависит от глубины, но зуб сохраняется, а десна успокаивается после восстановления контакта;
• при пародонтите: утраченная кость полностью не восстанавливается, но процесс останавливается. Требуется поддерживающая терапия три-четыре раза в год;
• при пародонтозе: прогноз зависит от степени убыли; лечение направлено на стабилизацию;
• при рецессии сосочка: восстановить его объём консервативно невозможно, между зубами остаётся тёмный треугольник. Это одна из причин не запускать воспаление.

Ключевой фактор прогноза: устранена ли причина. Само по себе снятие воспаления без исправления нависающего края или неточного контакта даёт лишь временный результат.

• аккуратно провести зубной нитью — если причина в застрявшей пище, боль уйдёт полностью. Нить заводить осторожно, огибая поверхность каждого зуба, а не продёргивать резко вниз;
• прополоскать рот тёплым содово-солевым раствором комнатной температуры;
• применить настои ромашки, шалфея, коры дуба для полоскания;
• использовать антисептический ополаскиватель по назначению;
• нанести противовоспалительный гель для дёсен;
• принять обезболивающее из группы НПВС строго по инструкции;
• приложить холод снаружи при отёке;
• перейти на мягкую пищу и жевать на противоположной стороне;
• не пропускать чистку зубов в этой области, но чистить мягко.

Конкретные аптечные средства, которые применяют при боли в межзубной десне:

• «Мирамистин» — 0,01% антисептический раствор для местного применения; при стоматологической патологии рекомендуется полоскание десертной ложкой раствора 3–4 раза в день;
• хлоргексидин — местный антисептик для полоскания, курсом не дольше 10 дней;
• гель «Холисал» — антибактериальное, обезболивающее и противовоспалительное действие; наносят на десневую поверхность дважды в день после еды и полоскания антисептическим раствором;
• гель «Метрогил Дента» — антибактериальное средство на основе метронидазола и хлоргексидина, схема нанесения та же;
• «Пародонтоцид» — раствор и гель с растительными компонентами для местного применения.

Домашние настои, которые действительно помогают снять отёчность:

• отвар дубовой коры: две столовые ложки сухого истолчённого сырья залить двумя стаканами воды, кипятить 20 минут, процедить, отжать и долить кипячёной водой до исходного объёма. Полоскать несколько раз в день; действие противовоспалительное и антисептическое;
• настой травы шалфея: две столовые ложки сырья залить двумя стаканами кипятка, настоять до остывания, процедить и полоскать рот трижды в день;
• сбор из цветков ромашки аптечной, календулы и травы тысячелистника: взять по столовой ложке каждого компонента, смешать, залить литром кипятка, настаивать в термосе два часа и процедить. Уменьшает кровоточивость и снимает воспаление.

Затягивать с визитом всё равно нельзя: полоскания снимают симптом, но не устраняют ни зубной камень, ни нависающий край пломбы, ни очаг у корня.

• греть щёку — при гнойном процессе это ускоряет его распространение;
• ковырять промежуток зубочисткой, иглой или другими острыми предметами: так травмируется сосочек и заносится инфекция;
• прикладывать таблетку к десне — химический ожог слизистой;
• полоскать спиртовыми настойками;
• отказываться от чистки из-за кровоточивости — это главная ошибка, усугубляющая воспаление;
• применять антибиотики без назначения;
• массировать воспалённую десну;
• откладывать визит, если боль держится дольше нескольких дней или пища продолжает застревать.

• отёк щеки или лица;
• повышение температуры тела;
• гнойные выделения из десны;
• нарастающая пульсирующая боль;
• затруднённое открывание рта или глотание;
• появление язв с серым налётом на дёснах;
• боль, не снимаемая обезболивающими;
• подвижность зубов, появившаяся вместе с болью.

• ежедневная очистка межзубных промежутков нитью или ирригатором — главная мера. Щётка сюда не проникает в принципе;
• правильная техника пользования нитью: заводить аккуратно, огибать поверхность каждого зуба С-образно;
• чистка зубов дважды в день выметающими движениями от десны, без сильного нажима;
• щётка мягкой или средней жёсткости;
• профессиональная гигиена дважды в год с удалением зубного камня;
• своевременное лечение контактного кариеса: прицельные снимки раз в год-полтора;
• контроль качества реставраций: нависающие края и неточные контактные пункты нужно исправлять, а не привыкать к ним;
• отказ от зубочисток в пользу нити и ёршиков;
• полноценное питание с достаточным количеством витамина С;
• отказ от курения;
• контроль общих заболеваний, прежде всего сахарного диабета;
• лечение скученности зубов: тесно стоящие зубы — постоянный фактор риска.

• частая причина: застревание пищи и травма при неаккуратной чистке;
• прорезывание зубов: у малышей воспаление десны над прорезывающимся зубом физиологично;
• период смены зубов: десна вокруг расшатанного молочного зуба часто болезненна, это норма;
• гингивит у подростков: гормональные изменения плюс снижение качества гигиены — типичная комбинация;
• язвенно-некротический гингивит у подростков при резком снижении иммунитета требует срочного обращения;
• чего нельзя: давать взрослые дозы препаратов, прикладывать таблетки к десне, использовать зубочистки;
• препараты: ибупрофен или парацетамол в возрастных формах и дозировках по весу;
• обучение гигиене: детская нить с держателем с момента появления плотных контактов между зубами.

• гингивит беременных — очень частое состояние: гормональные изменения повышают чувствительность десны к налёту;
• порочный круг: из-за кровоточивости женщина щадит дёсны при чистке, налёт накапливается, воспаление усиливается;
• «опухоль беременных»: доброкачественное разрастание межзубного сосочка, обычно исчезающее после родов;
• что можно: профессиональная гигиена безопасна и рекомендована, оптимально во втором триместре; тщательная домашняя гигиена мягкой щёткой; полоскания по назначению;
• чего нельзя: отказываться от чистки, применять препараты без консультации;
• обезболивание: парацетамол; НПВС без назначения не применяют, особенно в третьем триместре;
• важно: воспаление дёсен при беременности рассматривается как фактор риска осложнений её течения, поэтому запускать его не стоит.

• осмотр и диагностика: консультация, прицельный снимок при подозрении на контактный кариес, зондирование карманов;
• удаление застрявшей пищи — минимальная манипуляция;
• профессиональная гигиена с удалением над- и поддесневых отложений;
• местная противовоспалительная терапия: число процедур зависит от выраженности;
• пришлифовка нависающего края пломбы — короткая манипуляция;
• переделка реставрации с восстановлением контактного пункта;
• лечение контактного кариеса — при поражении двух зубов работа выполняется на обоих;
• кюретаж пародонтальных карманов при пародонтите, объём зависит от числа зубов;
• вскрытие абсцесса при гнойном процессе;
• лоскутные операции и пластика десны при выраженном процессе.

Практическое соображение: устранение причины — удаление камня, исправление нависающего края — обходится в разы дешевле лечения запущенного пародонтита.

• «кровоточивость дёсен — это нормально» — это первый признак воспаления и единственная полностью обратимая стадия. Норма — отсутствие крови при чистке;
• «нельзя чистить зубы, если десна кровоточит» — наоборот, именно налёт поддерживает воспаление. Чистить нужно, но мягко;
• «зубочистка лучше нити» — зубочистка травмирует сосочек и раздвигает зубы, увеличивая промежуток. Нить и ёршики безопаснее;
• «если пища застревает, надо привыкнуть» — это признак дефекта контакта или кариеса, и он устраняется;
• «полоскания вылечат воспаление» — они уменьшают симптомы, но не удаляют зубной камень и не исправляют нависающий край;
• «массаж дёсен решает проблему» — он улучшает кровоснабжение, но не убирает поддесневые отложения;
• «боль в десне не опасна» — за ней может стоять контактный кариес, периодонтит или пародонтит с убылью кости.

Локальная боль почти всегда означает местную причину: застрявшую пищу, травму сосочка, нависающий край пломбы или контактный кариес.

Прийти к врачу. Это признак дефекта контактного пункта или кариозной полости на контактной поверхности. Привыкать к этому не нужно — причина устраняется.

При однократной травме или застрявшей пище — да, за несколько дней после устранения причины. При кариесе, нависающем крае или пародонтите — нет.

Лучше нет. Зубочистка травмирует сосочек и со временем увеличивает промежуток. Нить, ёршики и ирригатор безопаснее и эффективнее.

Чаще всего потому, что нитью не пользовались раньше и десна уже воспалена. При регулярном использовании кровоточивость проходит за 1–2 недели. Если не проходит — нужен осмотр.

Они уменьшают воспаление и облегчают состояние, но не удаляют зубной камень, не лечат кариес и не исправляют нависающий край.

Консервативно — нет. Утраченный объём десневого сосочка вернуть крайне сложно, поэтому воспаление важно лечить рано.

Да. При периодонтите боль отдаёт в десну, а иногда формируется свищ. Отличить помогает снимок и проверка реакции зуба на холод.

Боль в межзубной десне почти всегда имеет конкретную механическую причину. Уберите её — и десна заживёт сама за несколько дней, без бесконечных полосканий.

• Барер Г. М. Терапевтическая стоматология. Часть 2. Болезни пародонта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 224 с.
• Грудянов А. И. Заболевания пародонта. — М.: МИА, 2009. — 336 с.
• Chapple I. L. C., Mealey B. L., Van Dyke T. E. et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions // J Clin Periodontol. — 2018. — Vol. 45, Suppl. 20. — P. 68–77.
• Jepsen S., Caton J. G., Albandar J. M. et al. Periodontal manifestations of systemic diseases and developmental conditions // J Clin Periodontol. — 2018. — Vol. 45, Suppl. 20. — P. 219–229.