Боль в соседнем зубе после удаления: помощь стоматолога в Махачкале

Первое, что уточняется на приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале, — динамика боли по дням. Нормальная послеоперационная реакция стихает с каждыми сутками. Усиление боли на 3–4 день — характерный признак альвеолита, и он требует не обезболивающих, а обработки лунки.

Дальше осматривается сама лунка: наличие кровяного сгустка, серого налёта, острых краёв. Пустая лунка с серым налётом и гнилостным запахом — картина, при которой самолечение бесполезно, а обработка приносит облегчение уже в первый визит.

Соседние зубы проверяются отдельно — перкуссией и термопробой. Задача — отличить иррадиирующую боль от собственной реакции зуба. Нередко выясняется, что после удаления обнажилась контактная поверхность соседнего зуба, а на ней обнаруживается кариес, невидимый ранее, пока зубы стояли вплотную.

При жалобах на онемение губы или подбородка дольше суток оценивается положение лунки относительно нижнечелюстного канала. Здесь скорость обращения напрямую влияет на прогноз восстановления чувствительности.

Отдельно обсуждается восстановление зубного ряда. После удаления соседние зубы начинают смещаться в сторону дефекта, а зуб-антагонист выдвигается — и чем дольше промежуток остаётся открытым, тем сильнее перегружаются оставшиеся зубы.

Зуба уже нет, а болит рядом — ситуация, которая пугает пациентов больше, чем боль в самой лунке. Чаще всего объяснение простое: челюстные нервы густо переплетены, и боль из зоны операции отражается в соседние участки. Но есть причины, при которых соседний зуб действительно пострадал. Разбираем все варианты, признаки осложнений и что делать до приёма.

Боль в соседнем зубе после удаления — распространённый побочный эффект операции. Симптом появляется спустя несколько часов или дней после возвращения из клиники. Послеоперационная боль бывает ноющей, острой, тупой, пульсирующей, покалывающей. Она может беспокоить постоянно или время от времени, появляться при нажатии пальцем или пережёвывании пищи. Иногда в соседних зубах ощущается не боль, а давление.

Чаще всего болевые ощущения локализуются в зоне хирургического вмешательства. Но из-за множественных переплетений челюстных нервов они отражаются — иррадиируют — в другие места. Поэтому человеку кажется, что болит именно соседний с удалённым зуб. Такой же симптом встречается и после удаления нерва: боль может отдавать в соседние области или ощущаться на всей стороне лица.

• Отёк десны. Отёчность — естественная реакция тканей на повреждение слизистой. Скопившаяся жидкость давит на здоровые зубы и нервные корешки, из-за чего во рту ощущается дискомфорт;
• Травмирование дёсен. При экстракции могли быть задеты ткани и сосуды. Это распространённая ситуация при удалении зубов мудрости. При правильном уходе, соблюдении рекомендаций врача и отсутствии осложнений повреждённые участки заживают за несколько дней;
• Воспалительный процесс. Он может быть реакцией дёсен на вмешательство или последствием инфекции, если, например, удалили зуб с гноем;
• Повреждение нервного корешка. Если соседний зуб стал чувствительным или онемел, во время удаления могли быть задеты нервные окончания. При повреждении нерва боль иногда отдаёт даже в противоположную челюсть;
• Послеоперационный стресс. Стоматологическое вмешательство — всегда нагрузка для тела и психики. Избыточное напряжение в лице, шее и жевательных мышцах вызывает дискомфорт в здоровых зубах.

• механическое воздействие инструментом: при удалении элеватор опирается на соседний зуб как на точку опоры. Если этот зуб был ослаблен, ранее лечен или имел реставрацию, он может отреагировать болью или подвижностью;
• длительное давление роторасширителя и удержание рта открытым: перегружается височно-нижнечелюстной сустав, и боль ощущается по всей стороне;
• перераспределение жевательной нагрузки: после потери зуба соседние получают избыточное давление, которое сразу ощущается при жевании;
• обнажение контактной поверхности: та сторона соседнего зуба, что прилегала к удалённому, была защищена от раздражителей. Теперь она открыта, и появляется чувствительность к холодному и сладкому;
• скрытый кариес на этой контактной поверхности, который был не виден, пока зубы стояли вплотную, — довольно частая находка;
• оголение шейки соседнего зуба при убыли десны после удаления;
• альвеолит: воспаление лунки при потере кровяного сгустка. Боль при нём разлитая, и пациент нередко относит её к соседнему зубу;
• оставшийся фрагмент корня или костный осколок в лунке;
• острый край лунки, травмирующий слизистую;
• гематома мягких тканей после травматичного удаления;
• обострение хронического процесса в соседнем зубе, спровоцированное вмешательством.

Ключевой ориентир: усиление боли на 3–4 сутки — самый характерный признак альвеолита, воспаления лунки. К этому времени нормальная послеоперационная боль должна заметно стихать.

• боль усиливается, а не стихает, начиная с 3–4 суток;
• боль не снимается обезболивающими;
• отёк нарастает после третьих суток или переходит на шею и подглазничную область;
• температура выше 38 °C либо повышение температуры через несколько дней после операции;
• гнойное отделяемое из лунки, серый налёт в ней, гнилостный запах;
• лунка выглядит пустой, кровяной сгусток отсутствует;
• кровотечение не останавливается более получаса;
• онемение губы, подбородка или языка сохраняется дольше суток;
• соседний зуб стал подвижным;
• появилась резкая боль при накусывании на соседний зуб;
• затруднённое открывание рта нарастает вместо того чтобы уменьшаться;
• затруднённое глотание или дыхание — повод для неотложной помощи;
• расхождение швов.

• удерживать тампон 20–30 минут после операции, затем аккуратно убрать;
• не полоскать рот — это главное правило: активное полоскание вымывает кровяной сгусток из лунки, а его потеря и есть основная причина альвеолита;
• не есть 2–3 часа, не пить горячее;
• прикладывать холод снаружи через ткань по 10–15 минут с перерывами;
• не трогать лунку языком, пальцами, зубочисткой;
• принять обезболивающее из группы НПВС строго по инструкции;
• спать с приподнятой головой.

• антисептические ванночки: раствор набирают в рот, держат и сплёвывают без активного полоскания;
• тёплый содово-солевой раствор для ванночек;
• мягкая пища комнатной температуры;
• жевать на противоположной стороне;
• чистить зубы обязательно, аккуратно обходя область лунки: отказ от гигиены усиливает воспаление и в соседних зубах;
• избегать горячей ванны, бани, сауны, физической нагрузки;
• не курить — курение нарушает формирование сгустка и в разы повышает риск альвеолита;
• принимать назначенные препараты полным курсом.

• греть щёку — при гнойном процессе тепло ускоряет распространение инфекции;
• активно полоскать рот первые сутки;
• прикладывать таблетку к десне — химический ожог слизистой;
• полоскать спиртом или спиртовыми настойками;
• самостоятельно промывать лунку шприцем;
• ковырять в лунке и пытаться удалить сгусток или налёт;
• принимать антибиотики без назначения;
• шатать соседний зуб, проверяя его подвижность;
• нагружать сторону удаления твёрдой пищей.

• осмотр лунки и соседних зубов: оценка состояния сгустка, наличия налёта, острых краёв, подвижности;
• перкуссия соседних зубов для выявления реакции периодонта;
• термопроба соседнего зуба: помогает отличить обнажение контактной поверхности от воспаления пульпы;
• прицельный снимок: выявляет оставшийся фрагмент корня, костный осколок, скрытый кариес на контактной поверхности соседнего зуба, изменения у его верхушки;
• компьютерная томография при подозрении на повреждение нерва или сложной картине;
• обработка лунки при альвеолите: промывание, удаление некротического налёта, введение лекарственных средств. Самостоятельно это состояние не разрешается;
• сглаживание острого края лунки;
• удаление оставшегося фрагмента корня или костного осколка;
• лечение выявленного кариеса на обнажившейся контактной поверхности;
• шинирование соседнего зуба при его подвижности после травматичного удаления;
• назначение препаратов при повреждении нерва, совместно с неврологом;
• антибактериальная терапия только по показаниям;
• контрольный осмотр через 2–3 дня при сложном удалении.

Понимание нормального хода заживления помогает отличить закономерный дискомфорт от осложнения.

• первые 2–3 часа: формируется кровяной сгусток — основа всего дальнейшего заживления. Именно его сохранность определяет, будет ли процесс гладким;
• первые сутки: отёк начинает нарастать, возможна незначительная сукровица, ощущается разлитая ноющая болезненность, нередко отдающая в соседние участки;
• вторые сутки: отёк достигает максимума, к вечеру начинает спадать. Дискомфорт при открывании рта после сложного вмешательства ожидаем;
• третьи-четвёртые сутки: переломный момент. В норме болезненность заметно уменьшается. Её усиление именно в этот период — характерный признак воспаления лунки;
• 5–7 сутки: сгусток замещается грануляционной тканью, поверхность лунки покрывается светлым налётом — это нормальный этап, а не гной. Дискомфорт остаточный;
• 7–10 сутки: снимаются швы, если они накладывались. Слизистая закрывает лунку;
• 2–3 недели: мягкие ткани заживают полностью, неприятные ощущения в соседних зубах проходят;
• 1–3 месяца: идёт перестройка костной ткани;
• 3–6 месяцев: костная ткань окончательно формируется, но именно в этот период теряется наибольший объём гребня.

• почему нельзя тянуть: соседние зубы начинают смещаться в сторону промежутка, а зуб-антагонист выдвигается. Это меняет распределение нагрузки и объясняет часть жалоб на дискомфорт при жевании;
• сохранение лунки костным материалом выполняется непосредственно во время вмешательства и предотвращает значительную часть последующей убыли кости;
• имплантация: может быть выполнена одномоментно при целой костной стенке либо через 3–4 месяца после заживления;
• временное решение: протез-«бабочка» закрывает дефект в зоне улыбки на период до постоянной конструкции;
• мостовидный протез при невозможности имплантации — требует обточки соседних зубов;
• что важно обсудить сразу: план восстановления разумнее составить до вмешательства, а не спустя год, когда объёма кости может уже не хватать.

• атравматичное удаление: использование периотомов и щадящих методик снижает нагрузку на соседние зубы;
• снимок до операции: позволяет оценить положение корней и близость к соседним структурам, спланировать доступ;
• сообщить врачу о ранее леченных соседних зубах, особенно с большими пломбами и коронками: они хуже переносят опору инструментом;
• строгое соблюдение рекомендаций первых суток, прежде всего запрета на полоскание;
• отказ от курения на период заживления;
• аккуратная, но полноценная гигиена;
• своевременное восстановление зубного ряда: чем дольше дефект остаётся незакрытым, тем сильнее перегружаются соседние зубы и тем больше они смещаются;
• проверка контактных поверхностей соседних зубов на контрольном приёме: скрытый кариес там выявляется, как только зубы перестали стоять вплотную;
• контрольный визит через 2–3 дня после сложного удаления.

• удаление молочных зубов обычно проходит легче и заживает быстрее, чем у взрослых;
• частая причина жалоб на соседний зуб — расшатанный молочный зуб рядом, который ребёнок начинает трогать языком;
• нормальная реакция: болезненность 1–2 дня, стихающая;
• на что смотреть родителям: отказ от еды дольше 2–3 дней, отёк щеки, температура, вялость, неприятный запах изо рта;
• альвеолит у детей развивается редко, но при его признаках нужен осмотр;
• обезболивание: ибупрофен или парацетамол в детских формах, доза строго по весу. Взрослые препараты недопустимы;
• чего нельзя: греть щёку, полоскать активно, давать твёрдую пищу;
• важно: после раннего удаления молочного зуба соседние начинают смещаться, поэтому нужна распорка, удерживающая место для постоянного зуба.

• удаление проводится по показаниям, оптимальный период — второй триместр, при гнойном процессе и острой боли — в любом сроке;
• реакция тканей может быть выраженнее: гингивит беременных повышает отёчность и чувствительность дёсен, поэтому дискомфорт в соседних зубах ощущается сильнее;
• обезболивание: парацетамол — препарат выбора; НПВС только по назначению врача и не в третьем триместре;
• антибиотики назначаются из разрешённых при беременности групп и только врачом;
• строгое соблюдение режима первых суток особенно важно: альвеолит потребует дополнительных визитов и препаратов;
• что делают при осложнении: обработка лунки безопасна и проводится в любом сроке;
• восстановление зубного ряда планируется после родов; на период беременности возможна временная конструкция, если удалён зуб в зоне улыбки.

• консультация и осмотр после удаления;
• прицельный снимок для исключения оставшегося фрагмента корня и оценки соседних зубов;
• компьютерная томография при подозрении на повреждение нерва;
• обработка лунки при альвеолите — обычно требуется 2–3 визита;
• сглаживание острого края лунки;
• удаление оставшегося фрагмента корня или костного осколка;
• лечение кариеса на обнажившейся контактной поверхности соседнего зуба;
• шинирование при подвижности соседнего зуба;
• медикаменты по назначению;
• сохранение лунки костным материалом — процедура, выполняемая при удалении и предотвращающая последующую убыль кости;
• восстановление зубного ряда: имплантация, мостовидный протез или съёмная конструкция.

Практическое соображение: соблюдение запрета на полоскание в первые сутки бесплатно и предотвращает альвеолит, лечение которого требует нескольких визитов. Это тот случай, когда основная профилактика ничего не стоит.

• «если болит соседний зуб, значит, врач его повредил» — чаще всего это иррадиация боли из зоны операции по переплетённым челюстным нервам;
• «надо активнее полоскать, чтобы вымыть остатки» — наоборот: полоскание вымывает кровяной сгусток, и развивается альвеолит;
• «боль должна пройти на следующий день» — при простом удалении 2–3 дня, при сложном до 5–7 дней; важна динамика, а не срок;
• «надо погреть, станет легче» — тепло усиливает отёк, а при гнойном процессе опасно;
• «онемение губы — это навсегда» — при повреждении нерва чувствительность чаще восстанавливается, но обратиться нужно в первые сутки;
• «соседний зуб зашатался — значит, тоже придётся удалять» — умеренная подвижность после травматичного удаления обычно проходит, иногда требуется шинирование;
• «можно не чистить зубы, пока заживает» — отказ от гигиены усиливает воспаление; чистить нужно, обходя лунку;
• «лунка сама зарастёт, ходить к врачу незачем» — при альвеолите она не заживает без обработки.

Челюстные нервы густо переплетены, и боль из зоны операции отражается в соседние участки. Это самая частая причина, и она не означает повреждения соседнего зуба.

2–3 дня при простом удалении и до 5–7 при сложном. Главное условие — боль должна слабеть с каждым днём.

Чаще всего альвеолит — воспаление лунки при потере кровяного сгустка. Требуется обработка у врача, самостоятельно состояние не проходит.

В первые сутки нельзя: полоскание вымывает сгусток. Со вторых суток допустимы ванночки — раствор набирают в рот, держат и сплёвывают.

Его контактная поверхность была закрыта удалённым зубом, а теперь открыта. Иногда на ней обнаруживается кариес, ранее невидимый. Нужен осмотр.

Умеренная подвижность после травматичного удаления обычно проходит за несколько недель. Если она нарастает, требуется осмотр и, возможно, шинирование.

Если онемение держится дольше суток, обратиться немедленно. При раннем вмешательстве прогноз восстановления чувствительности значительно лучше.

Обсудить план стоит сразу: сохранение лунки костным материалом выполняется в момент удаления, а имплантация планируется по срокам заживления.

Боль в соседнем зубе после удаления в большинстве случаев отражённая и уходит вместе с заживлением лунки. Отличить её от осложнения просто: нормальная боль слабеет с каждым днём, а усиление на 3–4 сутки — сигнал вернуться к врачу.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — 688 с.
• Базикян Э. А. Стоматологический инструментарий и операция удаления зуба. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 168 с.
• Blum I. R. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management // Int J Oral Maxillofac Surg. — 2002. — Vol. 31, № 3. — P. 309–317.
• Bortoluzzi M. C., Manfro R., De Déa B. E., Dutra T. C. Incidence of loss of function of the inferior alveolar nerve following surgical removal of impacted third molars // Oral Maxillofac Surg. — 2012. — Vol. 16, № 1. — P. 89–93.