Болит зуб под временной пломбой: помощь стоматолога в Махачкале

При жалобе на боль под временной пломбой в стоматологии «Мечта» в Махачкале сначала определяют её характер: убывающая после лечения или нарастающая. Проверяется прикус копировальной бумагой — завышение оказывается причиной чаще, чем принято думать, и устраняется за несколько минут.

Если боль нарастает, делается снимок: он показывает состояние каналов, уровень пломбировки и наличие изменений у верхушки корня. По результатам врач либо меняет лекарство и временную пломбу, либо переходит к следующему этапу лечения.

Отдельно проговариваются сроки: пациенту называют конкретную дату следующего визита и объясняют, почему её нельзя сдвигать. При выпадении пломбы принимают в ближайшее время независимо от наличия боли — открытый канал инфицируется за сутки.

Небольшая чувствительность под временной пломбой — норма. Нарастающая, пульсирующая боль и боль ночью — нет. Разбираем все причины, объясняем, сколько дней болеть допустимо, что делать дома, чего делать нельзя и как поступить, если пломба выпала.

Прежде чем говорить о боли, стоит понять задачу этой конструкции.

• защита от инфекции: закрывает полость и препятствует попаданию слюны и микрофлоры в обработанный зуб или каналы;
• удержание лекарства: при лечении глубокого кариеса удерживает лечебную прокладку, при лечении каналов — препарат на основе гидроксида кальция;
• проверка реакции зуба: позволяет оценить, не воспалилась ли пульпа, прежде чем ставить постоянную пломбу;
• промежуточный этап: между визитами при многоэтапном лечении;
• сохранение формы зуба и предотвращение смещения соседних.

Материал для неё специально подобран так, чтобы легко удаляться: он менее прочный, чем постоянный, и рассчитан на строго ограниченный срок — от нескольких дней до нескольких недель.

Самая частая и безобидная причина. При препарировании глубокой полости или обработке каналов ткани неизбежно травмируются, и в первые дни зуб отзывается ноющей болью или чувствительностью при накусывании. Такая боль убывает день ото дня.

Болезненность появляется после того, как заканчивается действие местной анестезии, и бывает почти всегда: в процессе лечения дентин и пародонт подвергаются значительной травматизации. Чем значительнее травма дентина, тем продолжительнее и сильнее будет боль — восстановительный период займёт определённое время, о чём стоматолог предупреждает заранее. Важно уметь отличить норму от патологии: при нормальном восстановлении болевые ощущения небольшой или умеренной интенсивности, и она постепенно снижается. Боль при осложнении, наоборот, более сильная, острая, нарастающая. С таким симптомом нужно срочно обратиться к врачу — полностью разобраться, что именно происходит под пломбой, может только он.

Препараты на основе гидроксида кальция обладают выраженной щёлочной реакцией и в первые сутки могут вызывать умеренную болезненность. Это ожидаемо и проходит.

Реже, но встречаются: реакция на компоненты пломбировочного материала или на препарат в прокладке. Проявляется не столько болью, сколько отёком и покраснением десны, жжением, иногда высыпаниями. Требует замены материала.

Временный материал не рассчитан на жевательную нагрузку. Если он частично раскрошился, полость приоткрывается: в неё попадают слюна, микрофлора и остатки пищи, а зуб начинает реагировать на холодное, сладкое и попадание пищи. Боль в этом случае не убывает, а появляется заново после периода благополучия.

Если временная пломба поставлена чуть выше уровня смыкания, зуб получает избыточную нагрузку при каждом закрывании рта. Появляется боль при накусывании, которая не проходит и постепенно усиливается. Исправляется пришлифовкой за несколько минут.

• оставленные поражённые ткани под пломбой;
• отсутствие изолирующей прокладки при глубокой полости;
• перегрев зуба при препарировании без достаточного охлаждения;
• неполная обработка каналов или пропущенный канал;
• выведение материала за верхушку корня;
• перфорация стенки корня.

Иногда лечение начиналось при глубоком кариесе, а воспаление пульпы уже развивалось скрыто. Тогда под временной пломбой формируется пульпит: боль становится самопроизвольной, приступообразной, усиливается ночью.

• жевание на стороне пролеченного зуба;
• твёрдая и вязкая пища, разрушающая или вырывающая пломбу;
• превышение срока ношения: временный материал разгерметизируется, и инфекция возвращается в зуб;
• попытки самостоятельно поправить или удалить пломбу.

Терпеть не нужно, но и паниковать при умеренной убывающей боли не стоит.

• после лечения глубокого кариеса: ноющая чувствительность и реакция на холодное 1–3 дня, постепенно ослабевающие;
• после обработки каналов: болезненность при накусывании 1–3 дня, реже до пяти;
• после наложения лечебной прокладки: умеренный дискомфорт в первые сутки;
• общее правило: боль должна убывать. Если она держится на одном уровне дольше недели или нарастает — это уже не норма.

• боль нарастает день ото дня или стала пульсирующей;
• появились самопроизвольные приступы, особенно ночью;
• боль не снимается обезболивающими;
• отёк десны, щеки или лица;
• повышение температуры тела;
• гнойное отделяемое или свищ на десне;
• затруднённое открывание рта;
• пломба выпала или раскрошилась;
• появился неприятный запах или привкус из зуба;
• зуб стало больно накусывать сильнее, чем в первые дни.

• пульпит: воспаление нерва под пломбой, если оно не было распознано вовремя;
• периодонтит: инфекция уходит за верхушку корня;
• периостит (флюс): гной прорывается под надкостницу;
• вторичное инфицирование каналов при разгерметизации пломбы — сводит на нет проделанную работу;
• разрушение стенок зуба при частичном выпадении материала;
• необходимость перелечивания: самый частый и самый обидный исход затянутого срока ношения.

Домашние меры дают возможность спокойно дожить до приёма, но причину не устраняют.

• принять обезболивающее строго по инструкции;
• прополоскать рот тёплой водой или содово-солевым раствором комнатной температуры, чтобы убрать остатки пищи;
• приложить холод снаружи через ткань, короткими сеансами;
• жевать на противоположной стороне;
• находиться в вертикальном положении при выраженной боли;
• исключить твёрдую, вязкую, очень горячую и очень холодную пищу.

• ибупрофен: оптимален при боли после лечения — сочетает обезболивающее и противовоспалительное действие. 200–400 мг на приём, до трёх раз в сутки;
• нимесулид: 100 мг не чаще двух раз в сутки, мягче для желудка;
• кетопрофен: 100 мг один-два раза в сутки, действие до шести часов;
• кеторолак: самый мощный анальгетик группы, таблетка 10 мг с интервалом 4–5 часов, максимум 40 мг в сутки, курс не более пяти дней;
• парацетамол: 500 мг до четырёх раз в сутки, минимум побочных эффектов, подходит при заболеваниях ЖКТ.

Стоматологи обычно рекомендуют препараты группы НПВП для приёма внутрь плюс местные обезболивающие средства. Почти все они продаются в аптеке без рецепта.

Нимесулид (Найз). НПВП последнего поколения с достаточным обезболивающим действием, почти не оказывающее отрицательного воздействия на желудок. Не стоит принимать при обострении язвенной болезни, беременности и кормлении грудью. Принимают по 100 мг дважды в сутки. Производитель — индийская фармкомпания Dr. Reddy's, форма выпуска — таблетки по 100 мг.

Кеторолак (Кетанов, Кеторол). НПВС с очень сильными противоболевыми свойствами. Нельзя принимать при язве желудка, беременности и лактации. Если болит зуб с временной пломбой, пьют по 10 мг три-четыре раза в день. Производят препарат индийские фармацевтические компании, выпускается в таблетках по 10 мг.

Теноксикам (Тексамен, Тексаред). Вещество из группы НПВС, быстро снимает болевой синдром, обладает выраженным противовоспалительным действием. Противопоказан при язве желудка, беременности и лактации. Принимают по таблетке 20 мг в сутки. Производитель — «Асфарма» (Турция), форма выпуска — упаковки по 10 таблеток.

Стоматологический гель Холисал. Комбинированное противовоспалительное, антибактериальное и обезболивающее средство местного действия. Состав: салицилат и антисептик цеталкония хлорид. Противопоказаний практически нет. Гель наносят несколько раз в день на предварительно просушенную салфеткой десну рядом с больной единицей — если положить его на влажную поверхность, он быстро смоется. Хорошо снимает отёк и болезненность. Производитель — фармзавод «Ельфа» (Польша), форма выпуска — тюбики по 10 г, отпуск без рецепта.

Зубные капли. Комбинированное обезболивающее средство: камфора, эфирное масло мяты перечной, настойка валерианы. Противопоказания — беременность и лактация. Применение: капнуть небольшое количество на ватку и положить на больной зуб на пять минут. Производитель — Тульская фармацевтическая фабрика, форма выпуска — флаконы по 10 мл, продаются без рецепта.

• два и более препарата НПВС одновременно — обезболивающий эффект не растёт, риск желудочного кровотечения растёт многократно;
• парацетамол вместе с комплексным препаратом, уже содержащим парацетамол;
• ацетилсалициловая кислота при отёке — повышает кровоточивость;
• антибиотики без назначения — обезболивающего действия нет, картина воспаления смазывается;
• любые препараты в дозах выше указанных в инструкции;
• алкоголь — несовместим и с НПВС, и с парацетамолом.

Ситуация требует обращения к врачу, а не наблюдения.

• позвонить в клинику и записаться на ближайшее время — открытая полость инфицируется за сутки;
• аккуратно прополоскать рот тёплой водой после каждого приёма пищи;
• не жевать на этой стороне;
• закрыть полость стерильным ватным шариком, если она большая и в неё забивается пища — но только до визита;
• при лечении каналов это особенно срочно: открытый канал повторно инфицируется, и всю обработку придётся начинать заново.

• закрывать полость жевательной резинкой, воском, ватой со спиртом или «пломбами» из аптеки без консультации;
• пытаться самостоятельно удалить лекарство из зуба;
• откладывать визит, если ничего не болит: отсутствие боли не означает, что каналы не инфицируются;
• ковырять полость зубочисткой или иглой.

Если таблеток под рукой нет, для облегчения состояния используют домашние рецепты. Причину они не устраняют, но продержаться до приёма помогают.

• содово-солевое полоскание комнатной температуры — вымывает остатки пищи и уменьшает отёк;
• эфирное масло мяты: тремя каплями смочить ватный тампон и положить на больной зуб; при отсутствии масла подойдут свежие листья мяты — вымыть, слегка помять и приложить к больной единице;
• имбирный корень: кусочек разжевать на здоровой стороне, затем переместить кашицу на больную и держать, пока не стихнет боль;
• полоскание травяными настоями: цветки ромашки или календулы, шалфей — в них содержатся вещества с обезболивающим действием. Заваривают из расчёта столовая ложка измельчённого сырья на стакан кипятка, полощут слегка тёплым настоем, но не горячим;
• холод снаружи и вертикальное положение при боли.

• греть щёку грелкой, компрессом, горячим полосканием — при воспалении тепло ускоряет распространение гнойного процесса;
• прикладывать таблетку к десне — химический ожог слизистой;
• полоскать спиртовыми настойками — ожог и растворение временного материала;
• закладывать в полость чеснок, прополис, сало — создают питательную среду для бактерий прямо в открытом зубе;
• интенсивно полоскать — временная пломба может выпасть.

Наблюдения за характером боли заметно ускоряют диагностику на приёме.

Срок ношения — не формальность, и последствия его превышения предсказуемы.

• разгерметизация: временный материал пористее постоянного и постепенно пропускает слюну. Обычно это происходит через 2–4 недели;
• повторное инфицирование каналов: если зуб находится на этапе эндодонтического лечения, вся проделанная обработка обесценивается — каналы придётся проходить и обрабатывать заново;
• истощение действия лекарства: препарат на основе гидроксида кальция работает ограниченное время, дальше он просто занимает место в канале;
• разрушение стенок зуба: временный материал не удерживает ослабленные стенки от скола под жевательной нагрузкой;
• смещение соседних зубов и антагониста при длительном отсутствии полноценной формы зуба;
• развитие вторичного кариеса под краем разгерметизированной пломбы;
• переход процесса в периодонтит: самый частый исход при затяжном ношении на этапе лечения каналов.

Практическое правило: если назначенный визит сорвался, нужно не ждать следующего удобного случая, а записаться на ближайшее время — даже если ничего не беспокоит.

Эффективность лечения напрямую зависит от того, как быстро после появления тревожных симптомов пациент обратится за помощью. Тактика зависит от причины, поэтому начинается всё с осмотра и снимка — без него описание жалоб даёт слишком мало, а недостаточно точный диагноз означает лишний визит.

Общая логика такая:

• пациент обратился вовремя, воспаления ещё нет: врач снимает пломбу, обрабатывает полость антисептиком, накладывает новую лекарственную закладку и устанавливает временную пломбу заново;
• при высокой пломбе стоматолог просто убирает излишки материала;
• при признаках инфицирования единицу приходится перелечивать: полости вновь высверливают, обрабатывают антисептиком, ставят лечебную закладку и временную пломбу, при необходимости назначают курс антибактериальной терапии;
• если причиной стали прободение стенки корневого канала или отлом инструмента — травмы, которые случаются при обработке искривлённых каналов, — дефект сначала устраняют, и только потом проводят остальное лечение.

Сделать всё это за один визит удаётся не всегда: при выраженном воспалении и общем недомогании сначала снимают острые явления, а окончательную реставрацию откладывают. Раздражающие ткани материалы на этом этапе не используют.

• завышение по прикусу: пришлифовка, несколько минут;
• разгерметизация или частичное выпадение: снятие остатков, ревизия полости, наложение новой временной пломбы;
• реакция на лечебную прокладку: замена препарата;
• аллергия на материал: замена на гипоаллергенный;
• развившийся пульпит: удаление воспалённой пульпы и лечение каналов;
• оставленные поражённые ткани: повторное препарирование;
• проблемы с каналами: контрольный снимок, при необходимости повторная обработка, поиск пропущенного канала, коррекция уровня пломбировки;
• периодонтит: обеспечение оттока и лечение каналов;
• истёкший срок ношения: снятие пломбы, ревизия и переход к следующему этапу лечения.

• не превышать назначенный срок ношения: это главное правило. Временная пломба рассчитана на конкретное количество дней, и её разгерметизация сводит на нет проделанную работу;
• не пропускать назначенный визит, даже если ничего не беспокоит;
• жевать на противоположной стороне весь период;
• исключить твёрдую и вязкую пищу: орехи, сухари, ириски, жевательную резинку;
• избегать резких перепадов температур;
• сразу сообщать врачу об ощущении «зуб мешает» — это признак завышения по прикусу;
• аккуратно чистить зубы в области пломбы, не пропуская этот участок;
• не пользоваться нитью в зоне временной пломбы — она может её сместить;
• при выпадении пломбы обращаться немедленно, независимо от наличия боли.

Несколько уточнений, о которых обычно не думают. Во время еды пережёвывайте пищу на здоровой половине и откажитесь от липких продуктов и жвачки. После еды полощите рот аккуратно и не слишком активно: интенсивные полоскания могут привести к разрушению конструкции. Соблюдение правил гигиены здесь тоже своё: только мягкая щётка и паста с низкими абразивными свойствами, без сильного надавливания на пролеченную единицу. И ежедневно осматривайте зуб на предмет целостности пломбы — при первых признаках разрушения нужно обращаться в клинику, не дожидаясь боли.

Осложнения после временного пломбирования встречаются редко, но некоторые из них могут привести к серьёзным нарушениям здоровья — вплоть до потери зуба и необходимости замещать его коронкой или имплантом. Именно поэтому нормой считают умеренную боль в течение первых двух-трёх дней, а всё, что сильнее и дольше, — поводом показаться врачу.

• дети реагируют иначе: ребёнок часто не жалуется прямо, а отказывается жевать на одной стороне или ест только мягкое;
• временные пломбы у детей выпадают чаще из-за меньшей площади и активного жевания;
• сроки ношения короче: молочные зубы разрушаются быстрее, и затягивать нельзя;
• препараты: ибупрофен или парацетамол в возрастных формах и дозировках по весу;
• чего нельзя: прикладывать таблетки к десне, греть щёку, давать взрослые дозы, применять ацетилсалициловую кислоту при вирусной инфекции;
• тревожный признак: ночная боль или отёк — повод показать ребёнка врачу на следующий день.

• терпеть боль опаснее, чем прийти на приём: болевой синдром влияет на нервную и сердечно-сосудистую систему;
• разрешённое домашнее средство: парацетамол в минимальной эффективной дозе коротким курсом;
• НПВС без назначения не применяют, особенно в третьем триместре;
• содово-солевое полоскание разрешено;
• приём проводится на любом сроке при острой боли, плановые этапы предпочтительнее во втором триместре;
• анестезия: препараты, разрешённые в конкретном триместре;
• снимки: прицельные, с защитой;
• важно: не откладывать замену временной пломбы «до родов» — за это время зуб успевает потерять шансы на сохранение.

• «временная пломба может стоять сколько угодно» — нет, она разгерметизируется за недели, и инфекция возвращается в зуб;
• «если не болит, можно не приходить» — отсутствие боли ничего не говорит о состоянии каналов под пломбой;
• «боль под временной пломбой всегда означает ошибку врача» — чаще это ожидаемая реакция тканей на лечение;
• «выпавшую пломбу можно заменить жвачкой» — так в зуб попадает дополнительная микрофлора, а полость всё равно остаётся негерметичной;
• «обезболивающее решает проблему» — оно даёт отсрочку, за которую процесс может продвинуться;
• «полоскание вылечит» — под пломбой раствор не работает;
• «если пломба выпала, значит, лечение было плохим» — временный материал специально делается легко удаляемым, и его выпадение при нагрузке не редкость.

Умеренная убывающая боль 1–3 дня, реже до пяти. Нарастающая боль или сохраняющаяся дольше недели — повод вернуться к врачу.

Столько, сколько назначил врач: от нескольких дней до нескольких недель. Превышение срока ведёт к разгерметизации и повторному инфицированию.

Записаться на ближайшее время, полоскать рот после еды, не жевать на этой стороне. Не закрывать полость подручными средствами.

Можно, но на противоположной стороне и без твёрдой и вязкой пищи. Первые два часа после установки лучше не есть вообще.

В горизонтальном положении растёт приток крови к голове и давление в тканях зуба. Ночная приступообразная боль — признак развивающегося пульпита.

Нужно, но аккуратно и без нити в этой зоне. Пропускать участок нельзя — налёт вокруг пломбы ускоряет её разгерметизацию.

Небольшое истирание поверхности допустимо, значительное разрушение — нет. При появлении острых краёв или уменьшении объёма нужно к врачу.

Может, если воспаление пульпы уже начиналось до лечения или полость была очень глубокой. Именно для того, чтобы это отследить, и ставят временную пломбу.

Небольшая чувствительность под временной пломбой ожидаема, нарастающая боль — нет. И главное правило: не носить её дольше назначенного срока, даже если ничего не беспокоит.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — 798 с.
• Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов. Эндодонтия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 480 с.
• Ng Y. L., Mann V., Gulabivala K. A prospective study of the factors affecting outcomes of non-surgical root canal treatment // Int Endod J. — 2011. — Vol. 44, № 7. — P. 583–609.
• Bjørndal L., Reit C., Bruun G. et al. Treatment of deep caries lesions in adults // Eur J Oral Sci. — 2010. — Vol. 118, № 3. — P. 290–297.