Болят передние зубы: лечение в Махачкале

Первый шаг на приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале — определить причинный зуб. Во фронтальном отделе это отдельная задача: зубы стоят вплотную, боль иррадиирует, и пациент нередко указывает на здоровый резец. Термопроба и электроодонтодиагностика проверяют каждый зуб группы по отдельности.

Обязательны прицельные и прикусные снимки. Межзубной кариес передних зубов при осмотре не виден в принципе, а поражает он, как правило, сразу два соседних зуба — поэтому лечение планируется на пару, а не на один.

При травме отдельно оценивается жизнеспособность пульпы, причём в динамике: после ушиба или вывиха пульпа может погибнуть не сразу, а спустя недели и месяцы. Поэтому назначаются контрольные осмотры, даже если сразу после травмы зуб реагирует нормально.

При лечении каналов во фронтальном отделе особое внимание уделяется полному удалению остатков пульпы из полости зуба и выбору материалов: именно эти два фактора определяют, потемнеет ли зуб через год-два.

Отдельно разбирается состояние межзубных сосочков и техника очистки промежутков. Утраченный сосочек оставляет тёмный треугольник, который практически невозможно восстановить, — поэтому воспаление здесь лечат рано, а не по факту эстетической жалобы.

Передние зубы стоят плотно, поэтому кариес с одного резца почти сразу переходит на соседний, а боль нередко ощущается вовсе не в том зубе, который поражён. Отсюда главная особенность: разобраться в причине боли во фронтальном отделе без снимка практически невозможно. Разбираем все причины, чем помочь себе до приёма, что делает врач и каков прогноз.

Центральные зубы — резцы и клыки — основное средство коммуникации. Они обеспечивают правильное произношение звуков и внятную речь, подкрепляя их привлекательной улыбкой. Откусывание пищи тоже их функция.

Болевые ощущения в центре зубного ряда бывают острыми, длительными ноющими, постоянными или возникающими после какого-либо воздействия. Ответить, почему болят передние зубы и стало больно кусать, может только стоматолог.

• кариес — особенность заболевания во фронтальном отделе в том, что зубы плотно прилегают друг к другу. Если на одном развивается межзубной кариозный процесс, он сразу поражает и соседний, поэтому часто болят сразу два передних зуба, а иногда болезненность ощущается не в поражённом, а в здоровом резце или клыке. Самолечение здесь не помогает;
• осложнённый кариес с проникновением инфекции в полость зуба: сначала развивается пульпит — воспаление мягкой ткани внутри зуба, затем периодонтит, воспаление тканей, удерживающих корень в костной ячейке. Пациенты отмечают, что боль резко усиливается, приобретает пульсирующий характер, становится больно кусать. Требуется эндодонтическое лечение;
• травмы зубочелюстной системы — внешне изменения заметны не всегда, а болезненность вызвана повреждением зубных тканей. Проявляется резко, но может и нарастать постепенно;
• воспалительные и дегенеративные процессы в пародонте — гингивит, пародонтит, пародонтоз. Дёсны припухают и кровоточат либо, наоборот, уменьшаются в объёме, обнажая корни; при надавливании зубы шатаются. Патология требует длительного лечения у пародонтолога, иначе можно лишиться всех зубов;
• некариозные заболевания — гипоплазия и трещины эмали, клиновидный дефект, эрозия, флюороз;
• неправильный прикус, а также игра на духовых музыкальных инструментах: ломит нижняя или верхняя челюсть, помогает ортодонт;
• атипичная одонталгия — постоянные сильные болевые приступы. Ноющая боль появляется после эндодонтического лечения или удаления зуба; в последнем случае её называют фантомной. При обследовании видимой патологии зубных тканей не выявляется. Считается, что боль связана с повреждением нервных окончаний в области верхушки корня;
• бруксизм — ночное сжатие и скрежетание, перегружающее фронтальную группу;
• повышенная стираемость режущих краёв с обнажением дентина;
• рецессия десны с оголением шеек и корней;
• некачественные реставрации: негерметичные пломбы, виниры, коронки с нависающим краем.

• невралгия тройничного нерва — приступообразная стреляющая боль, не связанная с конкретным зубом;
• гайморит при поражении верхнечелюстных пазух: боль отдаёт в верхние передние зубы, усиливается при наклоне головы;
• герпетическая инфекция с высыпаниями на слизистой и коже губ;
• сердечно-сосудистые заболевания — редко, но боль в нижней челюсти бывает проявлением стенокардии;
• психогенные боли на фоне стресса и тревожных расстройств.

• близость гайморовых пазух: при синусите боль отдаёт в верхние резцы и клыки, усиливается при наклоне вперёд и сопровождается заложенностью носа;
• более тонкая наружная костная пластинка и, соответственно, более выраженная реакция при воспалении;
• травмы: верхние резцы страдают при падениях и ударах чаще всех остальных зубов;
• эрозия и стираемость с нёбной стороны при кислотном рефлюксе и частой рвоте — снаружи зуб выглядит целым;
• резцовый канал: при воспалении в этой области боль ощущается в области центральных резцов;
• скученность и связанный с ней контактный кариес.

• зубной камень: нижние резцы с внутренней стороны — место наибольшего скопления отложений, поскольку рядом расположены протоки слюнных желёз. Отсюда высокая частота гингивита и пародонтита именно здесь;
• тонкая десна и узкий гребень: рецессия развивается раньше и приводит к чувствительности;
• перегрузка при глубоком прикусе: верхние зубы давят на нижние резцы, вызывая ноющую боль и подвижность;
• скученность нижних резцов — самая частая ортодонтическая проблема, затрудняющая гигиену;
• бруксизм с истиранием режущих краёв;
• иррадиация боли от нижних моляров и от зубов мудрости.

Практический ориентир: боль, проходящая сразу после устранения раздражителя, — это кариес. Боль, которая держится минутами и приходит сама, — пульпит. Боль при накусывании без реакции на холод — периодонтит.

• греть щёку, прикладывать грелку, делать согревающие компрессы — при гнойном процессе тепло ускоряет его распространение;
• прикладывать таблетку анальгетика к десне — вызывает химический ожог слизистой;
• полоскать спиртом или спиртовыми настойками;
• закладывать в кариозную полость чеснок, лук, прополис, сало;
• ковырять в промежутке иглой, зубочисткой, проволокой: во фронтальном отделе сосочек особенно легко травмируется;
• принимать антибиотики без назначения;
• самостоятельно вскрывать отёк или свищ;
• пытаться отбелить потемневший зуб, не выяснив причину потемнения;
• шатать подвижный зуб, проверяя, «насколько всё плохо»;
• откусывать твёрдое больной стороной;
• терпеть неделями: во фронтальном отделе промедление особенно дорого обходится — здесь важна не только сохранность зуба, но и эстетика, а утраченный десневой сосочек восстановить крайне сложно.

• опрос: характер и давность боли, связь с раздражителями, наличие травмы, ранее проведённого лечения;
• осмотр: состояние коронок, реставраций, десневого края, положение зубов;
• зондирование и перкуссия;
• термопроба и электроодонтодиагностика: оценивают жизнеспособность пульпы. Во фронтальном отделе это особенно важно: после травмы пульпа может погибнуть спустя месяцы;
• проверка контакта зубной нитью: нить, рвущаяся в одном месте, указывает на контактный кариес;
• зондирование пародонтальных карманов;
• прицельные и прикусные снимки: межзубной кариес передних зубов иначе не выявляется;
• компьютерная томография при травме, подозрении на трещину корня, резорбцию, при сложной анатомии;
• трансиллюминация — просвечивание ярким светом, эффективно именно на передних зубах;
• фотопротокол для оценки эстетики и динамики;
• консультация невролога при подозрении на невралгию, оториноларинголога — при подозрении на гайморит.

• кариес: пломбирование с восстановлением контактного пункта; при контактной локализации лечат оба соседних зуба, поскольку поражаются они, как правило, вместе;
• пульпит и периодонтит: эндодонтическое лечение. Во фронтальном отделе отдельная задача — предотвратить потемнение зуба, поэтому важно тщательно удалить остатки пульпы из полости и использовать материалы, не окрашивающие ткани;
• травма: шинирование при вывихе и подвижности, восстановление коронки при сколе, наблюдение за жизнеспособностью пульпы в динамике;
• заболевания пародонта: профессиональная гигиена, кюретаж карманов, шинирование подвижных зубов, при необходимости лоскутные операции;
• некариозные поражения: реминерализация, инфильтрация смолой, реставрация, виниры;
• бруксизм: защитная каппа;
• неправильный прикус: ортодонтическое лечение;
• атипичная одонталгия: ведётся совместно с неврологом, стоматологическое вмешательство здесь не помогает и может ухудшить состояние;
• потемневший депульпированный зуб: внутриканальное отбеливание, винир или коронка.

• при кариесе: благоприятный, зуб сохраняется полностью; при контактной локализации важно восстановить плотный контакт, иначе проблема вернётся;
• при пульпите: благоприятный при качественном лечении каналов; риск потемнения зуба со временем существует и решается отбеливанием или винирами;
• при периодонтите: зависит от размера очага; при своевременном лечении кость восстанавливается за 6–12 месяцев;
• при травме: прогноз определяется её видом. Скол эмали и дентина без вскрытия пульпы — благоприятный; вывих и перелом корня требуют наблюдения, возможна поздняя гибель пульпы или резорбция корня;
• при пародонтите: утраченная кость не восстанавливается, но процесс останавливается. Утраченный межзубной сосочек с образованием тёмного треугольника — необратимый эстетический дефект;
• при атипичной одонталгии: прогноз осторожный, лечение длительное и не всегда полностью устраняет боль;
• ключевой фактор: скорость обращения. Во фронтальном отделе от неё зависит не только сохранность зуба, но и итоговая эстетика.

• прополоскать рот тёплым содово-солевым раствором;
• настои ромашки, шалфея, календулы, коры дуба для полоскания;
• принять обезболивающее из группы НПВС — ибупрофен, нимесулид, кетопрофен — строго по инструкции; парацетамол при непереносимости НПВС;
• приложить холод снаружи через ткань по 10–15 минут с перерывами при отёке;
• спать с приподнятой головой;
• исключить раздражители: горячее, холодное, кислое, сладкое;
• перейти на мягкую пищу, не откусывать передними зубами;
• аккуратно удалить застрявшую пищу зубной нитью, если боль связана с промежутком;
• закрыть кариозную полость ватным шариком после полоскания, чтобы туда не попадала еда;
• при травме приложить холод и обратиться в тот же день: выбитый или смещённый зуб можно сохранить только в первые часы;
• при выбитом зубе — не очищать корень, поместить зуб в молоко или физиологический раствор и срочно ехать к врачу.

• чистка зубов дважды в день мягкой или средней щёткой, выметающими движениями от десны, без сильного нажима;
• ежедневная очистка межзубных промежутков нитью или ирригатором — во фронтальном отделе это критично, поскольку зубы стоят вплотную и контактный кариес поражает сразу пару;
• прикусные и прицельные снимки раз в год-полтора: межзубной кариес передних зубов при осмотре не виден;
• профессиональная гигиена дважды в год с удалением камня, особенно с внутренней поверхности нижних резцов;
• сокращение частоты приёмов сахара в течение дня;
• пауза 30 минут между кислым и чисткой зубов;
• защитная каппа при бруксизме;
• спортивная каппа при контактных видах спорта — самая эффективная защита от травмы фронтальной группы;
• отказ от привычки перекусывать нитки, открывать зубами упаковки, грызть ручки и семечки;
• лечение скученности зубов;
• лечение рефлюкса при эрозии с нёбной стороны;
• осмотр каждые 6 месяцев.

• травма — причина номер один: верхние центральные резцы страдают у детей чаще всех остальных зубов, пик приходится на возраст 1–3 и 8–11 лет;
• что делать при травме молочного зуба: обратиться в тот же день; вправлять и реплантировать выбитый молочный зуб нельзя — это может повредить зачаток постоянного;
• что делать при травме постоянного зуба: выбитый зуб можно сохранить, если он попадёт к врачу в первые 30–60 минут. Корень не очищать и не тереть, поместить зуб в молоко или физраствор;
• бутылочный кариес: множественные пришеечные очаги на верхних резцах у малышей при ночных кормлениях сладким питьём;
• гипоплазия эмали — вторая по частоте причина: поражение симметричное, существует с момента прорезывания;
• боль при смене зубов в области расшатанного молочного резца — вариант нормы;
• обезболивание: ибупрофен или парацетамол в детских формах, доза по весу; взрослые препараты недопустимы;
• важно: ребёнок плохо локализует боль и часто указывает не на тот зуб.

• риск повышен: гормональные изменения меняют состав слюны, токсикоз добавляет кислотное воздействие, растёт частота перекусов;
• гингивит беременных особенно выражен во фронтальном отделе: дёсны отекают и кровоточат, возможна «опухоль беременных» — доброкачественное разрастание межзубного сосочка, обычно исчезающее после родов;
• лечение не противопоказано: оптимальный период — второй триместр, при острой боли помощь оказывают в любом сроке;
• анестезия: препараты с минимальным содержанием вазоконстриктора, разрешённые при беременности;
• рентген: прицельный снимок с защитным фартуком даёт минимальную локальную дозу;
• обезболивание: парацетамол — препарат выбора; НПВС только по назначению врача и не в третьем триместре;
• после рвоты нельзя сразу чистить зубы — прополоскать рот и почистить через 30 минут;
• что откладывают: плановое эстетическое лечение — виниры, отбеливание.

• консультация и диагностика: осмотр, термопроба, электроодонтодиагностика, прицельный или прикусной снимок;
• компьютерная томография при травме и подозрении на трещину;
• профессиональная гигиена, если есть отложения;
• лечение кариеса: при контактной локализации работа выполняется на двух зубах, и это учитывается в смете;
• эндодонтическое лечение: передние зубы чаще одноканальные, поэтому обходится дешевле, чем лечение моляров;
• внутриканальное отбеливание потемневшего депульпированного зуба;
• восстановление коронковой части: пломба, винир, коронка;
• шинирование при травме или подвижности;
• лечение пародонтита: кюретаж карманов по числу зубов;
• защитная или спортивная каппа;
• пластика десны при рецессии;
• ортодонтическое лечение при скученности.

Практическое соображение: лечение контактного кариеса передних зубов на ранней стадии обходится в разы дешевле, чем восстановление разрушенного резца виниром или коронкой, и несопоставимо дешевле имплантации после его утраты.

• «болит один зуб — лечить надо его» — во фронтальном отделе боль часто иррадиирует, а контактный кариес поражает сразу пару зубов. Без снимка причинный зуб определить трудно;
• «если зуб потемнел, он мёртвый и его надо удалить» — потемнение депульпированного зуба решается внутриканальным отбеливанием, виниром или коронкой; сам зуб при качественно пролеченных каналах служит десятилетиями;
• «передние зубы не жуют, значит, нагрузки на них нет» — они откусывают пищу, и при глубоком прикусе или бруксизме перегружены не меньше жевательных;
• «кровоточивость дёсен у передних зубов — это нормально» — это первый признак гингивита, и он полностью обратим на ранней стадии;
• «выбитый зуб уже не вернуть» — постоянный зуб можно приживить, если доставить его к врачу в первый час и правильно хранить;
• «виниры решат любую проблему» — они закрывают эстетический дефект, но не лечат кариес, пульпит и пародонтит;
• «боль после лечения каналов означает ошибку» — умеренная стихающая боль первые дни физиологична;
• «между передними зубами кариеса не бывает, там же видно» — контактная поверхность не просматривается, она выявляется только на снимке.

Передние зубы стоят вплотную, и кариес с контактной поверхности одного сразу переходит на соседний. Поэтому лечить обычно приходится оба.

Да, это типичная ситуация во фронтальном отделе из-за иррадиации боли. Разграничивают термопроба, электроодонтодиагностика и снимок.

Найти зуб, взять за коронку, не трогая корень, не очищать его, поместить в молоко или физраствор и немедленно ехать к врачу. Постоянный зуб реально сохранить в первый час.

Изменение цвета связано с гибелью пульпы и остатками её тканей в полости зуба. Решается внутриканальным отбеливанием, виниром или коронкой.

Не обязательно. Так же проявляются оголение шеек, эрозия, стираемость и трещины эмали. Нужен осмотр.

Чаще всего пародонтит или последствие травмы. В обоих случаях нужен снимок и осмотр в ближайшее время: подвижность прогрессирует.

Нет. Сначала устраняется причина боли, и только потом решается эстетическая задача.

В тот же день, а при выбитом зубе — в течение часа. От этого напрямую зависит, удастся ли сохранить зуб.

Боль во фронтальном отделе почти никогда не бывает изолированной: чаще всего затронуты два соседних зуба или десневой сосочек между ними. Снимок здесь решает вопрос быстрее любых догадок, а раннее обращение сохраняет не только зуб, но и внешний вид улыбки.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — 798 с.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 928 с.
• Andersson L., Andreasen J. O., Day P. et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: avulsion of permanent teeth // Dent Traumatol. — 2012. — Vol. 28, № 2. — P. 88–96.
• Nixdorf D. R., Moana-Filho E. J. Persistent dento-alveolar pain disorder: a putative intraoral pain entity // J Oral Rehabil. — 2011. — Vol. 38, № 9. — P. 688–697.