Болят зубы от сладкого: лечение чувствительности в Махачкале

Первый вопрос на приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале — сколько зубов реагирует. Один зуб означает локальную проблему: кариес, скол, негерметичную пломбу. Реакция целой группы в пришеечной области указывает на общую причину — оголение шеек, истончение эмали, эрозию, — и лечение здесь строится иначе.

Второй ориентир — длительность боли. Если она уходит через несколько секунд после полоскания, пульпа жива и речь идёт о чувствительности дентина. Если держится минутами и будит ночью, это пульпит, и никакая реминерализация не поможет.

Контактные поверхности проверяются прикусными снимками: кариес между зубами при осмотре не виден в принципе, а боль от сладкого нередко оказывается его единственным проявлением.

Отдельно разбирается техника чистки и режим питания. Горизонтальные движения жёсткой щёткой и привычка потягивать сладкий напиток в течение дня воспроизводят проблему быстрее, чем её успевают вылечить, — поэтому без изменения этих двух вещей результат не удерживается.

Резкая короткая боль от конфеты или глотка сладкого чая — не каприз чувствительных зубов, а сигнал, что защитный барьер эмали где-то нарушен. Сахар сам по себе нерв не раздражает: он вытягивает жидкость из дентинных канальцев, и там, где канальцы открыты, это отзывается болью. Разбираем все причины такой реакции, как их отличают друг от друга, что делает врач и чем можно помочь себе дома.

Механизм у всех причин один. Дентин — ткань под эмалью — пронизан микроскопическими канальцами, заполненными жидкостью и связанными с отростками клеток пульпы. Пока эмаль цела и плотна, канальцы закрыты и изолированы.

Как только эмаль истончилась, повредилась или обнажилась шейка зуба, канальцы открываются наружу. Концентрированный сахарный раствор создаёт осмотическое давление: жидкость из канальцев устремляется наружу, отростки одонтобластов смещаются, и нервные окончания пульпы реагируют мгновенной болью. Это гидродинамическая теория чувствительности дентина, общепринятое объяснение феномена.

Отсюда следует главное: боль от сладкого — не самостоятельное заболевание, а симптом. Задача — найти, где именно открыты канальцы.

Самая частая причина. Кариозная полость — прямой доступ к дентину. Характерная особенность: боль возникает сразу при попадании сладкого и проходит через несколько секунд после полоскания рта.

При начальном кариесе в стадии пятна реакция уже может быть, хотя полости ещё нет: деминерализованная эмаль пориста и проницаема.

При скрытом кариесе — под пломбой или на контактной поверхности — зуб внешне цел, и боль от сладкого нередко становится единственным признаком.

Когда процесс достигает пульпы, характер боли меняется принципиально: она не проходит после устранения раздражителя, а держится минуты и десятки минут, становится пульсирующей, усиливается ночью и отдаёт в ухо, висок, челюсть.

Реакция именно на сладкое при пульпите может сохраняться, но она уже не основная жалоба.

• щель между пломбой и зубом: усадка материала или нарушение техники дают микрозазор, через который раздражитель проникает к дентину;
• вторичный кариес под краем старой реставрации;
• пересушивание или недостаточная изоляция при постановке пломбы — типичная причина послеоперационной чувствительности;
• негерметичная коронка: цемент вымывается, под конструкцией развивается кариес;
• скол пломбы с обнажением дентина;
• чувствительность после лечения глубокого кариеса — обычно временная, проходит за несколько недель.

При гингивите и особенно пародонтите десна отёкает и отходит от зуба, обнажая корневую часть. Цемент корня в разы тоньше и мягче эмали, а дентин под ним проницаем — поэтому обнажённая шейка реагирует на сладкое особенно остро.

Дополнительный фактор: при пародонтите формируются карманы, где скапливается налёт, а корень поражается кариесом быстрее коронковой части.

Дистрофический процесс с постепенной убылью кости и опусканием десны без выраженного воспаления. Оголённые шейки нескольких зубов сразу — типичная причина «зубы сводит от сладкого» у людей старшего возраста. Боль при этом обычно диффузная, охватывает группу зубов.

Микротрещины возникают при резких перепадах температуры (горячий кофе и сразу холодная вода), при откусывании твёрдого, привычке грызть орехи, семечки и лёд, при бруксизме. Через них раздражитель достигает дентина, хотя визуально зуб выглядит целым.

Общее уменьшение толщины эмали делает проницаемым весь зуб. Причины:

• абразивное воздействие: жёсткая щётка, отбеливающие пасты с высоким индексом абразивности, горизонтальные пилящие движения при чистке;
• частое агрессивное отбеливание без последующей реминерализации;
• кислые продукты и напитки: цитрусовые, газировка, соки, вино;
• возрастное истончение;
• нарушение минерализации эмали, заложенное в период её формирования.

Дефект в пришеечной области в форме клина, с гладкими стенками, без признаков кариеса. Формируется на фоне неправильной техники чистки, чрезмерного давления щёткой и, по современным представлениям, окклюзионной перегрузки зуба — микроизгибов в области шейки при неправильном распределении жевательной нагрузки.

Дентин здесь обнажён на большой площади, поэтому реакция на сладкое и холодное выражена.

Недоразвитие эмали, сформировавшееся до прорезывания зуба. Проявляется пятнами, бороздами, углублениями или полным отсутствием эмали на участке. Причины — заболевания и нарушения питания матери в период беременности либо ребёнка в раннем возрасте.

Отличительная черта: поражение симметрично, затрагивает одноимённые зубы и существует с момента прорезывания.

Прогрессирующая убыль твёрдых тканей некариозного происхождения под действием кислот. Начинается с потери блеска, затем формируется чашеобразный дефект на вестибулярной поверхности. Часто сочетается с повышенной чувствительностью ко всем раздражителям, включая сладкое.

Заброс желудочного содержимого в пищевод и полость рта. Соляная кислота растворяет эмаль, преимущественно на нёбной поверхности верхних зубов — там, где следы незаметны при обычном разговоре с пациентом.

Тот же механизм работает при частой рвоте, в том числе при токсикозе беременных и расстройствах пищевого поведения.

• сахарный диабет: сухость во рту, изменение состава слюны, ускоренное развитие кариеса и заболеваний пародонта;
• заболевания щитовидной железы, влияющие на минеральный обмен;
• нарушения паращитовидных желёз с расстройством кальциево-фосфорного обмена;
• гормональные перестройки в подростковом возрасте и при менопаузе.

Изменение гормонального фона меняет состав и вязкость слюны, снижая её защитные свойства. Добавляются токсикоз с кислотным воздействием на эмаль, учащение перекусов и повышенная кровоточивость дёсен. Совокупно это заметно повышает чувствительность зубов.

• препараты, снижающие слюноотделение: антигистаминные, антидепрессанты, средства от давления, мочегонные. Сухость во рту — прямой фактор риска;
• кислые сиропы и жевательные формы с сахаром;
• препараты железа в жидкой форме;
• ингаляционные средства при бронхиальной астме, повышающие кислотность в полости рта.

Дефицит витамина D нарушает усвоение кальция, недостаток витамина С делает хрупкими сосуды дёсен, нехватка кальция и фосфора отражается на минерализации тканей. Все три состояния косвенно усиливают чувствительность.

Стресс работает через несколько механизмов: снижение слюноотделения, бруксизм с истиранием эмали и микротрещинами, снижение иммунитета, забрасывание гигиены, учащение приёма сладкого как способа саморегуляции.

Практический ориентир: боль от сладкого в одном зубе — почти всегда кариес или дефект реставрации. Реакция сразу нескольких зубов в пришеечной области — оголение шеек, истончение эмали или эрозия, то есть проблема общая, а не локальная.

Тактика врача зависит от найденной причины.

• осмотр после профессиональной чистки и высушивания: без этого начальные поражения не видны;
• зондирование и термопроба: отличают кариес от пульпита;
• электроодонтодиагностика: оценивает жизнеспособность пульпы;
• прицельные и прикусные снимки: обязательны при подозрении на скрытый и контактный кариес, а также для оценки состояния под пломбами и коронками;
• лечение кариеса: от реминерализации при стадии пятна до пломбирования при полости;
• замена негерметичных пломб и коронок;
• лечение пульпита: эндодонтическое, если процесс дошёл до пульпы;
• профессиональная гигиена и лечение пародонтита при оголении шеек;
• реставрация клиновидного дефекта и коррекция окклюзии;
• закрытие рецессии десны методом пластики при значительном оголении корня;
• реминерализующая терапия и фторирование: курс аппликаций, закрывающих дентинные канальцы;
• глубокое фторирование и препараты на основе гидроксиапатита;
• герметизация фиссур при их поражении;
• изготовление защитной каппы при бруксизме;
• направление к смежным специалистам: гастроэнтерологу при рефлюксе, эндокринологу при подозрении на диабет или нарушения щитовидной железы.

Что важно понимать: десенсибилизирующая терапия убирает симптом, но не заменяет лечения причины. Если под пломбой развивается кариес, никакая паста от чувствительности не поможет.

• прополоскать рот тёплой водой сразу — снимает осмотическое воздействие сахара;
• полоскание содово-солевым раствором нейтрализует кислоту;
• паста для чувствительных зубов с нитратом или хлоридом калия, соединениями фтора, гидроксиапатитом. Использовать курсом не менее 4 недель — эффект накопительный;
• втирание пасты в чувствительную зону пальцем на несколько минут дополнительно к чистке;
• ополаскиватели с фтором без спирта;
• мягкая щётка и техника без давления;
• обезболивающее из группы НПВС при выраженной боли, строго по инструкции;
• исключение кислого на время: цитрусовых, газировки, соков;
• питьё воды вместо сладких напитков.

• чистить зубы сразу после кислого или сладкого: размягчённая эмаль стирается щёткой. Нужно подождать 30 минут;
• использовать отбеливающие и абразивные пасты при чувствительности;
• прикладывать таблетку к зубу или десне — химический ожог;
• греть щёку;
• чистить содой, углём, солью;
• полоскать спиртом;
• тянуть с визитом, списывая всё на «тонкую эмаль»: за этим часто стоит кариес, который проще лечить сейчас.

• переход кариеса в пульпит: боль становится длительной, ночной, самопроизвольной;
• периодонтит: воспаление у верхушки корня, боль при накусывании, риск периостита;
• прогрессирование клиновидного дефекта вплоть до вскрытия пульпы или отлома коронки в области шейки;
• углубление эрозии с потерей значительного объёма тканей и необходимостью реставрации всей группы зубов;
• рецессия десны с оголением корня и корневым кариесом;
• односторонний тип жевания: пациент щадит больную сторону, из-за чего на противоположной откладывается камень, а сустав перегружается;
• изменение пищевого поведения: отказ от целых групп продуктов;
• утрата зуба при запущенном процессе.

• чистка зубов дважды в день мягкой или средней щёткой, выметающими движениями от десны, без давления;
• паста с фтором и, при склонности к чувствительности, с калийными солями или гидроксиапатитом;
• ежедневная очистка межзубных промежутков нитью или ирригатором;
• сокращение числа приёмов сахара в течение дня: решающее значение имеет не общее количество, а частота эпизодов;
• отказ от привычки потягивать сладкие напитки маленькими глотками часами;
• полоскание водой после сладкого и кислого;
• пауза 30 минут между кислым и чисткой зубов;
• профессиональная гигиена дважды в год;
• фторирование и реминерализация курсами по назначению;
• защитная каппа при бруксизме;
• отказ от привычки грызть твёрдое и открывать зубами упаковки;
• лечение рефлюкса, диабета, заболеваний щитовидной железы;
• контроль сухости во рту: обсудить с врачом препараты, её вызывающие;
• осмотр каждые 6 месяцев и прикусные снимки раз в год-полтора.

• эмаль молочных и недавно прорезавшихся постоянных зубов менее минерализована и остаётся уязвимой ещё 2–3 года после прорезывания;
• частая причина: кариес, в том числе на контактных поверхностях, который родители не видят;
• бутылочный кариес у малышей при ночных кормлениях сладким питьём;
• гипоплазия эмали — вторая по частоте причина у детей, поражение симметричное;
• что делать: осмотр, а не подбор пасты вслепую; профессиональная гигиена, фторирование, герметизация фиссур первых постоянных моляров;
• чего нельзя: взрослые пасты от чувствительности с высокой концентрацией фтора без назначения, обезболивающие «взрослых» дозировок;
• режим: ограничить перекусы, убрать сладкие напитки между приёмами пищи, чистить зубы с момента прорезывания первого и контролировать чистку до 7–8 лет.

• почему усиливается: гормональные изменения меняют состав слюны, токсикоз добавляет кислотное воздействие, растёт частота перекусов, дёсны становятся более рыхлыми и склонными к рецессии;
• гингивит беременных обнажает шейки зубов и напрямую усиливает реакцию на сладкое;
• после рвоты нельзя сразу чистить зубы: прополоскать рот водой или содовым раствором и почистить через 30 минут;
• что можно: профессиональная гигиена — безопасна и рекомендована, оптимально во втором триместре; реминерализующая терапия и фторирование; лечение кариеса;
• обезболивание: парацетамол; НПВС только по назначению врача, особенно в третьем триместре;
• заблуждение о «кальции для ребёнка»: кальций плод получает из костной ткани матери, а чувствительность зубов при беременности связана с изменением состава слюны, кислотностью и гигиеной.

• консультация и диагностика: осмотр, термопроба, при необходимости электроодонтодиагностика и снимки;
• профессиональная гигиена: обязательный первый этап при любой причине;
• реминерализующая терапия: курс из нескольких аппликаций;
• фторирование или глубокое фторирование — от простого покрытия лаком до двухкомпонентной методики;
• лечение кариеса: зависит от глубины поражения и числа зубов;
• замена негерметичной пломбы или коронки;
• лечение пульпита с обработкой каналов — существенно дороже лечения кариеса;
• реставрация клиновидного дефекта — на один зуб;
• лечение пародонтита: кюретаж карманов, объём зависит от числа зубов;
• пластика десны при выраженной рецессии;
• защитная каппа при бруксизме;
• домашние средства по назначению: пасты, ополаскиватели, гели.

Практическое соображение: реминерализация и лечение кариеса на ранней стадии обходятся в разы дешевле лечения каналов, к которому приводит игнорирование симптома.

• «сахар разъедает эмаль» — сам сахар кислотой не является; эмаль разрушают кислоты, которые выделяют бактерии, перерабатывая сахар. Отсюда и вывод: важнее частота приёмов, чем количество;
• «чувствительные зубы — это врождённое» — врождённой бывает гипоплазия, но у большинства чувствительность приобретена: истончение эмали, оголение шеек, кариес;
• «достаточно купить пасту от чувствительности» — паста помогает при истончении эмали и оголении шеек, но бесполезна при кариесе и пульпите;
• «если болит только от сладкого, это не серьёзно» — скрытый и контактный кариес часто проявляется именно так и только так;
• «нужно чистить зубы сразу после сладкого» — после кислого и сладкого эмаль временно размягчена, и немедленная чистка её стирает; нужна пауза;
• «отбеливание укрепляет эмаль» — наоборот, оно временно повышает проницаемость и требует последующей реминерализации;
• «надо жёстче чистить, значит, чище» — жёсткая щётка и давление создают клиновидные дефекты, то есть прямую причину боли от сладкого;
• «чувствительность после пломбы — это брак» — умеренная реакция в первые недели после лечения глубокого кариеса обычна и постепенно проходит.

Концентрированный сахарный раствор вытягивает жидкость из открытых дентинных канальцев, и это раздражает нервные окончания пульпы. Значит, где-то нарушен барьер эмали.

По длительности и количеству зубов. Кариес обычно даёт короткую боль в одном зубе, чувствительность дентина — в группе зубов у десневого края. Точно разграничит только осмотр со снимком.

При истончении эмали и оголении шеек — да, но эффект накопительный, курс не менее 4 недель. При кариесе и пульпите паста только маскирует симптом.

Да. Это типичный признак вторичного кариеса или негерметичной реставрации. Нужен снимок.

Нет, важнее частота. Пять перекусов держат эмаль в кислой среде в разы дольше, чем одна порция десерта за один раз.

После лечения глубокого кариеса — обычно да, за несколько недель. Если причина не устранена, чувствительность нарастает.

Прополоскать рот тёплой водой, при необходимости принять обезболивающее по инструкции, исключить кислое и записаться на приём. Тепло на щёку не прикладывать.

До выяснения причины — нет. Отбеливание временно повышает проницаемость эмали и усилит реакцию.

Боль от сладкого — самый ранний и самый удобный для лечения сигнал. На этом этапе почти всё решается реминерализацией или небольшой пломбой; после того как процесс дойдёт до пульпы, речь пойдёт уже о лечении каналов.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — 798 с.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 928 с.
• Brännström M. The hydrodynamic theory of dentinal pain: sensation in preparations, caries, and the dentinal crack syndrome // J Endod. — 1986. — Vol. 12, № 10. — P. 453–457.
• West N. X., Lussi A., Seong J., Hellwig E. Dentin hypersensitivity: pain mechanisms and aetiology of exposed cervical dentin // Clin Oral Investig. — 2013. — Vol. 17, Suppl. 1. — P. S9–S19.