Болят зубы после простуды: помощь стоматолога в Махачкале

Задача первого приёма в стоматологии «Мечта» в Махачкале — разделить две ситуации: болят зубы или отражённо болит пазуха. Для этого проводят осмотр, термопробу, перкуссию и делают снимок; при подозрении на синусит информативна компьютерная томография, показывающая одновременно и состояние пазухи, и корни верхних зубов.

Если причина стоматологическая, лечение начинают сразу — с острой болью принимают в день обращения. Если источник в пазухе, врач честно скажет об этом и направит к профильному специалисту, а не станет лечить зубы «на всякий случай».

Отдельно оценивают, не является ли гайморит одонтогенным, то есть вызванным больным зубом: в этом случае без стоматологического лечения ЛОР-терапия результата не даст.

Ситуация знакомая: началась простуда, а вместе с ней заныли зубы — чаще верхние, иногда сразу несколько. Причина при этом далеко не всегда в самих зубах. Разбираем все механизмы такой боли, объясняем, когда достаточно вылечить простуду, а когда нужно срочно к стоматологу, что можно принять и чего делать нельзя.

Причин несколько, и они принципиально разные по тактике.

Отёк и воспаление тканей носоглотки. Простуда сопровождается воспалением и отёком слизистой, который переходит на расположенные рядом околозубные ткани верхней челюсти. Развивается воспаление десны в области шейки зуба, где слой эмали самый тонкий, — отсюда боль и кровоточивость. Способствует этому сухость во рту, характерная для простудных заболеваний: слюна перестаёт полноценно омывать зубы. После выздоровления такой гингивит проходит, а вместе с ним исчезает и боль. Но на фоне сниженного иммунитета процесс может принять гнойный характер — тогда боль усиливается и поднимается температура.

Гайморит и синусит. Самая частая причина боли именно в верхних жевательных зубах. Корни верхних премоляров и моляров отделены от гайморовой пазухи тонкой костной перегородкой, а иногда буквально вдаются в неё. При воспалении пазуха заполняется отделяемым, давление растёт и передаётся на корни зубов. Характерный признак — боль усиливается при наклоне головы вперёд, охватывает несколько зубов сразу и сопровождается тяжестью в области скулы и заложенностью носа.

Обострение стоматологической патологии. Недолеченный кариес, хронический пульпит или хронический периодонтит могут годами не давать о себе знать. Снижение иммунитета при простуде — типичный пусковой фактор обострения: появляется боль и усиливается лихорадка. Такое состояние требует врачебной помощи и не проходит вместе с насморком.

Реактивное воспаление височно-нижнечелюстного сустава. Простуда, особенно с признаками отита, может осложниться воспалением сустава или окружающих его тканей. В этом случае боль чаще ощущается в нижней челюсти, усиливается при открывании рта и жевании. Устранение отита приводит и к исчезновению зубной боли.

Поражение ветвей тройничного нерва. Отёк ЛОР-органов сдавливает веточки нерва, возможно и прямое вирусное поражение. В зависимости от уровня поражения зубы болят на одной или обеих челюстях, боль отдаёт в глазницу и ухо. При выраженном болевом синдроме к лечению подключают невролога.

Общая интоксикация и повышенная чувствительность. При лихорадке меняется восприятие боли: обычная лёгкая чувствительность зубов на холодное ощущается как выраженная. Отдельную роль играет обезвоживание и ротовое дыхание при заложенном носе — они пересушивают слизистую и усиливают дискомфорт.

Кашель и чихание. Резкие приступы повышают давление в пазухах и передают его на корни зубов, поэтому боль может возникать именно на фоне кашля.

Терпеть не нужно, но и паниковать не стоит: во многих случаях боль связана не с зубами, а с ЛОР-органами и проходит вместе с основным заболеванием.

• при отёке носоглотки и гингивите: стихает по мере выздоровления, обычно за 5–7 дней;
• при гайморите: держится, пока сохраняется воспаление пазухи, и уходит после его лечения;
• при реактивном воспалении сустава: проходит вместе с отитом, за одну-две недели;
• при обострении кариеса, пульпита или периодонтита: сама не проходит вообще. Простуда лишь спровоцировала процесс, который существовал раньше.

Практическое правило: если через 7–10 дней после выздоровления зубы продолжают болеть, причина стоматологическая, и нужен осмотр.

• боль стала постоянной, пульсирующей, усиливается ночью — признак пульпита;
• больно накусывать, зуб кажется выше остальных — признак периодонтита;
• отёк десны, щеки или лица;
• температура выше 38 градусов, которая не объясняется простудой, или сохраняется после исчезновения других её симптомов;
• затруднено открывание рта или глотание;
• гнойное отделяемое из десны или свищ;
• резкое ухудшение общего состояния;
• односторонние гнойные выделения из носа с неприятным запахом — возможен одонтогенный гайморит, источник которого именно зуб.

При этих признаках речь идёт уже не о простуде, и ждать выздоровления нельзя.

Плановое стоматологическое лечение в остром периоде лучше отложить.

• высокая температура и выраженная интоксикация: организм и так работает с нагрузкой, а анестезия и вмешательство добавят стресса;
• заложенность носа: лежать с открытым ртом и невозможностью дышать носом тяжело физически, а при длительной процедуре ещё и опасно;
• кашель: прерывает работу врача и повышает риск травмы при работе острыми инструментами;
• герпес на губах: высок риск распространения высыпаний при растяжении и травмировании губ;
• риск заразить персонал и других пациентов;
• сниженный иммунитет: после удаления зуба или хирургического вмешательства заживление идёт медленнее, а риск осложнений выше.

Исключение — острая боль, гнойный процесс, отёк. Такая помощь оказывается независимо от простуды: очаг инфекции опаснее, чем неудобство процедуры. Врач в этом случае ограничивается неотложным объёмом, а полноценное лечение планирует после выздоровления.

• лечить основное заболевание: при гайморите — сосудосуживающие капли и промывание носа по назначению врача. Восстановление носового дыхания снимает давление в пазухах, и зубная боль уходит;
• не давать пересыхать слизистой: больше пить, увлажнять воздух в помещении, стараться дышать носом;
• поддерживать гигиену: во время болезни о чистке зубов часто забывают, а налёт при сухости во рту накапливается быстрее. Чистить дважды в день мягкой щёткой;
• тёплые полоскания слабым содово-солевым раствором при воспалении десны — раствор комнатной температуры или чуть тёплый, не горячий;
• холод снаружи при выраженной боли, короткими сеансами;
• вертикальное положение: при боли в верхних зубах на фоне гайморита лежать хуже — давление в пазухах растёт;
• обезболивающее по инструкции, если боль мешает спать.

• парацетамол: удобен тем, что одновременно снижает температуру и обезболивает, имеет минимум побочных эффектов. Разовая доза для взрослого 500 мг, до четырёх раз в сутки;
• ибупрофен: сочетает обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Хороший выбор, когда есть и температура, и боль;
• нимесулид: мягче для желудка, чем большинство НПВС, хорошо снимает умеренную боль;
• кеторолак: самый мощный анальгетик группы, применяется при выраженной боли коротким курсом;
• сосудосуживающие капли в нос: при гайморогенной боли работают лучше анальгетиков, поскольку устраняют причину — заложенность и давление в пазухе.

Важно: не комбинировать несколько НПВС между собой и учитывать, что многие комплексные противопростудные порошки уже содержат парацетамол. Двойной приём даёт передозировку, опасную для печени.

Препараты группы НПВП удобны при простуде тем, что обладают сразу тремя нужными свойствами: обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим. Если боль связана с отёком носоглотки, они снимут и отёк — этого само по себе достаточно, чтобы дотянуть до выздоровления и уже потом посетить стоматолога.

Недостаток у группы один — раздражающее действие на слизистую желудка, но выражено оно по-разному. НПВП 1-го поколения — диклофенак, ибупрофен, кеторолак — не стоит принимать при любом заболевании желудка. У 2-го поколения — нимесулид, мелоксикам, целекоксиб — побочных эффектов со стороны ЖКТ почти нет, и противопоказаны они только при обострении язвенной болезни. Прочие побочные эффекты при разовом или кратковременном приёме не проявляются. Принимать препараты этого ряда лучше после еды. Формально все НПВП рецептурные, но в аптеке их можно купить и без рецепта. Беременным и кормящим матерям вся группа противопоказана — им при зубной боли подходит только парацетамол.

Диклофенак (торговые названия — Диклофенак, Вольтарен, Наклофен, Ортофен). Один из первых и самых эффективных НПВП с выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. При приёме внутрь начинает действовать через полчаса, эффект заканчивается примерно через четыре часа. Когда сильно болит одна или несколько единиц в зубном ряду, принимают по таблетке 50 мг три раза в сутки; пролонгированную форму 100 мг — один раз в день. Форма выпуска: таблетки по 50 мг и пролонгированные по 100 мг, упаковки по 20 шт. Производители — «Хемофарм» (Россия), Novartis (Швейцария) и др.

Кеторолак (Кеторол, Кетанов). НПВП первого поколения с самыми сильными обезболивающими свойствами: снимает даже очень сильный болевой синдром. Принимают по таблетке 10 мг до четырёх раз в день. Форма выпуска — таблетки по 10 мг, упаковки по 20 шт. Производители — Dr. Reddy's и Sun Pharmaceutical Industries (Индия).

Нимесулид (Нимесулид, Найз). НПВП второго поколения с хорошими противовоспалительными и обезболивающими свойствами и минимумом побочных эффектов. Действует не менее восьми часов, снимает воспаление, отёк и умеренную зубную боль. Принимают по таблетке дважды в сутки. Форма выпуска — таблетки по 100 мг, упаковки по 30 табл., производитель — Dr. Reddy's (Индия) и российские заводы.

Целекоксиб (Дилакса, Целебрекс, Целекоксиб). Тоже второе поколение НПВП. Принимают внутрь независимо от приёма пищи, по 200 мг не чаще двух раз в сутки. Форма выпуска — капсулы по 100, 200 и 400 мг. Производители — Pfizer (США), «Фармпроект» (Россия) и др.

Парацетамол (Панадол, Парацетамол). К группе НПВП не относится; при беременности допустим, но с осторожностью. Когда болит зуб, принимают по таблетке 500 мг три-четыре раза в день, а во время беременности и кормления грудью достаточно половины этой дозы. Форма выпуска — таблетки по 100, 200 и 500 мг, упаковки по 12 и 20 табл., производители российские и зарубежные, в том числе ирландские.

• лекарства, у которых закончился срок годности — при появлении осадка или изменении цвета таблетку выбрасывают, а не пьют;
• ацетилсалициловая кислота при высокой температуре и вирусной инфекции: повышает риск кровотечений, а детям и подросткам противопоказана категорически;
• два и более препарата НПВС одновременно: обезболивающий эффект не растёт, риск желудочного кровотечения растёт многократно;
• парацетамол вместе с противопростудным порошком, уже содержащим парацетамол;
• антибиотики без назначения: обезболивающего действия у них нет, а при вирусной простуде они бесполезны и лишь смазывают картину;
• любые препараты в дозах выше указанных в инструкции;
• алкоголь в любом виде — несовместим и с парацетамолом, и с НПВС.

Когда есть и лихорадка, и зубная боль, разумнее выбрать один препарат, работающий в обоих направлениях, — парацетамол или ибупрофен. Это избавляет от необходимости комбинировать средства.

Если температура сбивается, а зубная боль остаётся прежней — это важный диагностический признак: значит, её источник не в общей интоксикации, а в конкретном зубе. Обратная ситуация, когда вместе с температурой уходит и боль, говорит в пользу связи с простудой.

Настораживать должна температура, которая держится после исчезновения насморка и кашля: она может поддерживаться уже одонтогенным очагом.

Что действительно уместно и безопасно:

• тёплые полоскания содово-солевым раствором — уменьшают отёк десны и вымывают остатки пищи;
• настои ромашки и шалфея комнатной температуры — мягкое противовоспалительное действие;
• обильное тёплое питьё — борется с сухостью во рту, которая усиливает дискомфорт;
• промывание носа солевым раствором — при гайморогенной боли эффективнее любых зубных средств;
• полоскание настоем мяты: две столовые ложки измельчённых свежих листьев заварить стаканом кипятка, настоять до остывания, процедить и полоскать рот несколько раз в день. Обладает неплохим обезболивающим действием;
• эфирное мятное масло: три капли на ватку и приложить к больному месту;
• солёное (не копчёное) сало: кусочек прикладывают к десне и держат, пока боль не стихнет. Механизм простой — соль вытягивает лишнюю жидкость, спадает отёк, уменьшается болезненность.

Чего делать нельзя:

• греть щёку, делать компрессы, дышать над паром при зубной боли — при гнойном процессе тепло ускоряет его распространение. Ингаляции при простуде и прогревание больного зуба — разные вещи;
• прикладывать таблетку к десне — химический ожог слизистой;
• полоскать спиртовыми настойками — ожог и усиление воспаления;
• закладывать в кариозную полость чеснок, прополис, сало — раздражение тканей без обезболивающего эффекта;
• интенсивно полоскать горячим — усиливает отёк.

Отдельная ситуация, с которой пациенты обращаются нередко.

• сухость во рту: снижение слюноотделения на фоне инфекции и приёма препаратов ухудшает самоочищение полости рта и повышает чувствительность зубов;
• обострение хронических очагов на фоне снижения иммунитета — тот же механизм, что и при обычной простуде, но выраженнее;
• нарушения вкуса и чувствительности как проявление поражения нервной системы: ощущения в зубах могут искажаться при отсутствии стоматологической патологии;
• бруксизм на фоне стресса и длительной болезни: ночное сжатие челюстей даёт боль в зубах и жевательных мышцах по утрам;
• длительный приём препаратов, влияющих на слизистую и на слюноотделение;
• последствия долгого ротового дыхания при заложенности носа — пересыхание слизистой и воспаление дёсен.

Почти все, кто перенёс коронавирусную инфекцию, отмечают сухость во рту. Причина — в отрицательном воздействии инфекции на слюнные железы и мелкие кровеносные сосуды, питающие десну и пародонт. Слюна остаётся основным механизмом удаления остатков пищи и бактерий с поверхности коронок; когда её мало, на эмали скапливаются колонии бактерий, выделяющие токсины и разрушающие твёрдые ткани. А поскольку после инфекции ещё и снижен иммунитет, развивается острый кариес. Иногда внешне разрушение почти незаметно — всего одна небольшая дырочка, — но под ней оказывается большая полость. При глубоком кариесе зубная боль нарастает, и никто, кроме стоматолога, помочь тут уже не сможет.

Тактика та же: если после выздоровления прошло 7–10 дней, а боль сохраняется, нужен осмотр с прицельными снимками. Насколько срочно бежать к врачу, подскажет характер болей: ноющие, связанные с отёком носоглотки, ждут выздоровления, а нарастающие с отёком щеки — нет.

До приёма полезно понаблюдать за характером боли: эти наблюдения ускорят диагностику.

• болят несколько верхних зубов сразу, боль тупая и распирающая, усиливается при наклоне вперёд — почти наверняка гайморова пазуха;
• болит один конкретный зуб, боль приступами, сама по себе, сильнее ночью — пульпит, простуда лишь спровоцировала обострение;
• больно накусывать на один зуб, есть ощущение, что он выше остальных — периодонтит;
• ноют и кровоточат дёсны, зубы реагируют на холодное у шеек — гингивит на фоне сухости во рту;
• болит нижняя челюсть, есть щелчки и боль перед ухом, тяжело открывать рот — височно-нижнечелюстной сустав, часто на фоне отита;
• стреляющая боль по половине лица, провоцируется прикосновением — вовлечение ветвей тройничного нерва;
• ноют все зубы разом, без чёткой локализации, на фоне высокой температуры — общая интоксикация и изменение болевой чувствительности.

Ни один из этих признаков не заменяет осмотра, но врачу они экономят время, а вам — лишние процедуры.

У детей ситуация складывается по тем же механизмам, но протекает быстрее.

• чаще связана с ЛОР-органами: у детей синуситы и отиты на фоне ОРВИ развиваются легче, а пазухи расположены ближе к корням;
• быстрое обострение кариеса: молочные зубы разрушаются стремительно, и снижение иммунитета ускоряет процесс;
• сложность локализации: ребёнок часто не может показать больной зуб и жалуется на боль во всей челюсти или ухе;
• отказ от еды и жевания на одной стороне — иногда единственный признак;
• препараты: ибупрофен или парацетамол в возрастных формах и дозировках по весу. Ацетилсалициловая кислота детям при вирусной инфекции противопоказана категорически;
• ночная зубная боль у ребёнка — повод показать его стоматологу на следующий день, даже если к утру всё прошло.

Механизм, который редко связывают с зубами, хотя он объясняет значительную часть жалоб.

• заложенный нос заставляет дышать ртом, слизистая пересыхает, слюна перестаёт омывать зубы;
• лихорадка и потливость приводят к обезвоживанию и уменьшению слюноотделения;
• противопростудные препараты с антигистаминным компонентом дополнительно снижают выработку слюны;
• последствия: налёт накапливается быстрее, повышается кислотность, обнажённые шейки зубов становятся чувствительными, дёсны воспаляются;
• что делать: обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха, полоскание водой, при выраженной сухости — специальные увлажняющие средства для полости рта, восстановление носового дыхания.

Это состояние обратимо и проходит за одну-две недели после выздоровления, но за время болезни успевает ускорить развитие кариеса — ещё одна причина показаться врачу после простуды.

• санировать полость рта заранее: пролеченные зубы не обостряются при снижении иммунитета;
• осмотр дважды в год с прицельными снимками ранее леченных зубов — большинство скрытых очагов обнаруживается именно так;
• не запускать насморк: своевременное лечение синусита избавляет и от зубной боли;
• поддерживать гигиену во время болезни, а не откладывать её до выздоровления;
• пить больше жидкости и увлажнять воздух, чтобы избежать сухости во рту;
• менять зубную щётку после болезни — на щетине сохраняется микрофлора;
• не откладывать визит к стоматологу после выздоровления, если боль не ушла вместе с простудой.

Да. Чаще всего это отражённая боль от воспалённой гайморовой пазухи, воспаление десны на фоне сухости во рту или раздражение ветвей тройничного нерва.

При гайморите болят несколько верхних зубов сразу, боль усиливается при наклоне головы, есть заложенность носа и тяжесть в скуле. При больном зубе боль точечная и связана с раздражителями или возникает сама, приступами.

Если причина в отёке носоглотки или гайморите — да, за 5–7 дней. Если простуда лишь спровоцировала обострение кариеса или периодонтита — нет.

Плановое лечение лучше отложить. Неотложную помощь при острой боли, отёке и гнойном процессе оказывают независимо от простуды.

Один препарат, работающий во всех направлениях, — парацетамол или ибупрофен. Комбинировать несколько НПВС нельзя.

Из-за сухости во рту и ухудшения гигиены в период болезни. Обычно проходит за одну-две недели после восстановления нормального слюноотделения.

Желательно. Снижение иммунитета и бактериальная микрофлора способствуют развитию острого кариеса, а профилактический осмотр после болезни это выявит.

Да, это называется одонтогенным гайморитом. Инфекция от корня верхнего жевательного зуба проникает в пазуху. Лечение в этом случае начинается с зуба.

Часто «болят зубы после простуды» на самом деле означает, что отзывается воспалённая пазуха. Разделить одно и другое можно за один приём со снимком — и лечить уже адресно, а не наугад.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2003. — 504 с.
• Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
• Shephard M. K., MacGregor E. A., Zakrzewska J. M. Orofacial pain: a guide for the headache physician // Headache. — 2014. — Vol. 54, № 1. — P. 22–39.
• Little J. W., Falace D. A., Miller C. S., Rhodus N. L. Dental Management of the Medically Compromised Patient. — 8th ed. — Elsevier, 2013.