Брекеты для детей в Махачкале

Лечение на приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале начинается с определения, нужны ли брекеты вообще. В сменном прикусе, в 6–11 лет, значительная часть задач решается съёмными аппаратами и пластинками: они направляют рост челюстей и создают место для постоянных зубов, то есть работают с причиной, а не с положением уже прорезавшихся зубов.

Отдельно выясняется, как ребёнок дышит. Ротовое дыхание при аденоидах и хроническом насморке — одна из ведущих причин сужения верхней челюсти, и без консультации оториноларинголога ортодонтический результат оказывается неустойчивым: аномалия возвращается.

Диагностика включает ортопантомограмму и телерентгенограмму в боковой проекции. По снимкам оценивается не только положение зубов, но и наличие зачатков всех постоянных, включая зубы мудрости, — их положение учитывается в плане заранее.

Перед фиксацией проводятся полная санация, профессиональная гигиена и, при глубоких бороздах, герметизация фиссур. Деминерализация вокруг замочков остаётся самым частым осложнением детской ортодонтии, поэтому фторирование курсами и гигиена каждые 3–4 месяца входят в протокол лечения, а не предлагаются дополнительно.

Ретенционный период обсуждается с родителями до начала лечения. У ребёнка челюсти продолжают расти и после снятия системы, поэтому ретейнер здесь не формальность, а условие сохранения результата.

Детская ортодонтия отличается от взрослой одним принципиальным обстоятельством: челюсти ещё растут, и этим ростом можно управлять. Поэтому задачи, которые у взрослого решаются хирургически, у ребёнка нередко решаются аппаратом. Разбираем, откуда берётся неправильный прикус, с какого возраста ставят брекеты, какие системы выбирают детям, как проходит лечение и уход.

Прикусом называется положение верхней и нижней челюстей при их смыкании. Физиологическим, то есть правильным, считается вариант, когда передние верхние зубы перекрывают нижние не более чем на треть или соприкасаются режущими кромками. Иное положение челюстей, а также неправильное расположение зубов — смещение относительно зубного ряда, поворот вокруг собственной оси — повод для обращения к ортодонту.

• дистальный — верхняя челюсть выдвинута вперёд относительно нижней;
• мезиальный — нижняя челюсть выступает вперёд;
• глубокий — верхние резцы перекрывают нижние более чем на треть;
• открытый — между зубами при смыкании остаётся щель;
• перекрёстный — боковые зубы смыкаются неправильно, лицо становится асимметричным;
• дистопия и скученность — зубам не хватает места в ряду;
• диастема и тремы — промежутки между зубами.

• наследственность: размер и форма челюстей, размер зубов передаются по наследству, и несоответствие между ними даёт скученность;
• вредные привычки: сосание пальца, длительное использование соски и бутылочки, привычка грызть карандаш, подкладывать кулак под щёку во время сна;
• ротовое дыхание при аденоидах, хроническом насморке, искривлении носовой перегородки — одна из самых значимых причин: при постоянно приоткрытом рте язык занимает неправильное положение, и верхняя челюсть развивается узкой;
• раннее удаление молочных зубов: соседние зубы смещаются в сторону дефекта, и постоянному зубу не остаётся места;
• позднее выпадение молочных зубов, мешающих прорезыванию постоянных;
• нарушение сроков прорезывания;
• преобладание мягкой пищи в рационе: жевательная нагрузка стимулирует рост челюстей, а её нехватка тормозит его;
• искусственное вскармливание с неправильно подобранной соской;
• травмы челюстей в период роста;
• рахит и нарушения минерального обмена;
• нарушение осанки: положение головы влияет на положение нижней челюсти;
• короткая уздечка языка или губы;
• бруксизм.

Чем опасен неправильный прикус: нарушением жевания и, как следствие, пищеварения; повышенным риском кариеса из-за затруднённой гигиены; ранней стираемостью зубов; заболеваниями пародонта; нарушением дикции; дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава; головными болями; изменением черт лица и психологическим дискомфортом у подростка.

Брекет-система — несъёмный ортодонтический аппарат. На каждый зуб фиксируется замочек-брекет, через пазы всех замочков проходит металлическая дуга из сплава с памятью формы. Стремясь вернуться к заданной геометрии, дуга оказывает на зубы постоянное лёгкое давление.

Под этим давлением запускается перестройка костной ткани: с одной стороны корня кость рассасывается, с другой — образуется заново. Зуб постепенно перемещается в заданную позицию. Именно поэтому лечение занимает не дни, а месяцы: скорость определяется биологическими процессами, а не силой аппарата.

Из чего состоит система: брекеты, дуга, лигатуры или встроенные клипсы, щёчные трубки на молярах, а также дополнительные элементы — эластичные тяги, пружины, кнопки.

Преимущество детского возраста. У ребёнка и подростка костная ткань перестраивается активнее, а сами челюсти продолжают расти. Это позволяет не только выровнять зубы, но и повлиять на развитие челюстей — то есть решить задачу, которая у взрослого потребовала бы удаления зубов или хирургического этапа.

• до 6 лет брекеты не применяются: идёт формирование молочного прикуса, и вмешательство ограничивается устранением вредных привычек и наблюдением;
• 6–11 лет — период сменного прикуса. Брекет-система обычно не ставится, используются съёмные аппараты: пластинки, трейнеры, аппараты для расширения верхней челюсти. Их задача — направить рост челюстей и создать место для постоянных зубов;
• частичная брекет-система может быть установлена в 8–11 лет на уже прорезавшиеся постоянные зубы, чаще на передние — для решения локальной задачи;
• 11–13 лет и старше — оптимальный возраст для полной брекет-системы. К этому времени сменились все молочные зубы, а рост челюстей ещё продолжается, что работает на результат;
• ориентир не паспортный возраст, а состояние зубного ряда: решение принимается по снимку и осмотру.

Первая консультация ортодонта рекомендуется в 5–7 лет, даже если явных нарушений не видно. На этом этапе многое решается без брекетов вовсе.

• вестибулярные — крепятся на наружной поверхности зубов. Стандартный выбор для детей: проще в установке, обслуживании и, что важнее всего, в гигиене. Ребёнку легче за ними ухаживать;
• лингвальные — устанавливаются с внутренней стороны и снаружи не видны. Детям назначаются редко: они сложнее в гигиене, дольше требуют привыкания, заметнее влияют на дикцию и существенно дороже. Кроме того, у детей часто невысокие коронки зубов, а стандартным лингвальным системам нужна достаточная высота.

• лигатурные: дуга удерживается резиновыми или проволочными колечками. Дешевле, дают врачу полный контроль над каждым зубом, но требуют визитов раз в 3–4 недели. Отдельный плюс именно для детей — цветные лигатуры: возможность выбирать цвет каждый месяц заметно повышает интерес ребёнка к лечению и готовность соблюдать рекомендации;
• самолигирующие: дуга фиксируется встроенной клипсой. Визиты реже — раз в 6–10 недель, что удобно при плотном школьном графике; гигиена проще, поскольку нет лигатур, накапливающих налёт. Стоят дороже, замочки крупнее.

Из самолигирующих систем в детской и подростковой практике чаще других применяется линейка Damon (Ormco, США): металлическая Damon Q и эстетическая Damon Clear из прозрачного поликристаллического алюминия. Пассивное самолигирование позволяет реже приходить на приём, а гигиена с такой системой даётся подростку проще, чем с лигатурной. Из других распространённых вариантов — SmartClip и керамическая Clarity SL (3M Unitek), Empower (American Orthodontics), In-Ovation (Dentsply GAC), Experience Metal (GC Orthodontics). Среди лигатурных металлических систем применяются Alexander (Ormco) и более доступный отечественный Пилот (Ортодент Техно).

Основной и наиболее оправданный выбор в детской практике.

• плюсы: максимальная прочность — выдерживают подростковый рацион и не самую аккуратную эксплуатацию; наименьшее трение в пазу, а значит, более быстрое перемещение; самая доступная стоимость; тонкие замочки, меньше мешающие губам и щекам;
• минусы: заметность. Для детей и подростков этот фактор обычно менее критичен, чем для взрослых, а цветные лигатуры превращают его в элемент самовыражения;
• вывод: при прочих равных металлическая система для ребёнка предпочтительнее.

• изготавливаются из искусственных выращенных кристаллов, прозрачны и почти незаметны на светлой эмали;
• ограничения для детей: повышенная хрупкость при высокой стоимости. Подростковый режим питания и активность делают сколы вероятными;
• назначаются старшим подросткам при высоких эстетических запросах и готовности строго соблюдать ограничения.

• самые доступные и достаточно эстетичные;
• существенные минусы: быстро окрашиваются от красящих продуктов, деформируются под нагрузкой, ломаются;
• применяются ограниченно, при небольших нарушениях и коротком сроке лечения.

• матово-белые замочки подбираются под цвет эмали, заметны значительно меньше металлических;
• плюсы: хорошая эстетика при сохранении полноценных возможностей системы, гипоаллергенность, гладкая поверхность;
• минусы: более высокая стоимость, хрупкость, повышенное трение в пазу и, как следствие, увеличение срока лечения на 2–4 месяца;
• разумный вариант для подростков, для которых внешний вид принципиален.

Наиболее практичное решение для подростков: керамика или сапфир на верхний ряд, где зубы видны при улыбке, и металл на нижний, где эстетика менее важна. Позволяет заметно снизить стоимость и риск сколов, сохранив главный визуальный эффект.

1. консультация и осмотр: оценка прикуса, состояния зубов и пародонта, вредных привычек, дыхания;
2. диагностика: ортопантомограмма, телерентгенограмма головы в боковой проекции, фотопротокол, слепки или цифровое сканирование, расчёт моделей;
3. консультации смежных специалистов при необходимости: оториноларинголога при ротовом дыхании, логопеда при нарушениях речи;
4. составление плана лечения: определяется, нужны ли удаления, потребуется ли расширение зубного ряда, каков ожидаемый срок;
5. санация полости рта: лечение кариеса, профессиональная гигиена, при необходимости лечение дёсен. На больной зуб брекет не фиксируют;
6. фторирование и герметизация фиссур до установки — разумная профилактика на весь период лечения;
7. фиксация брекетов: прямым методом по одному или непрямым, переносом с индивидуальной каппы;
8. установка дуги и её фиксация лигатурами либо клипсами;
9. инструктаж ребёнка и родителей: техника гигиены, ограничения по питанию, что делать при отклеивании брекета;
10. плановые визиты каждые 3–4 недели при лигатурной системе и раз в 6–10 недель при самолигирующей.

• боль первые 3–7 дней после установки и 1–2 дня после каждой активации — нормальная реакция на начало перемещения. Снимается ибупрофеном или парацетамолом в возрастной дозировке по весу;
• натирание слизистой щёк и губ: решается ортодонтическим воском, который у ребёнка всегда должен быть с собой, в том числе в школе;
• отклеивание брекетов — самая частая проблема у детей, обычно из-за твёрдой пищи. Требует внепланового визита: пока брекета нет, зуб не перемещается;
• выступающий конец дуги, травмирующий щёку;
• белые пятна на эмали вокруг замочков — главное осложнение детской ортодонтии, следствие недостаточной гигиены;
• гингивит и разрастание десны вокруг брекетов при плохой чистке;
• потеря мотивации: подросток начинает избегать чистки, пропускать визиты. Здесь работает объяснение, а не давление;
• пропуск активаций, удлиняющий лечение;
• временное нарушение дикции в первые дни.

• чистка после каждого приёма пищи, а не дважды в день;
• ортодонтическая щётка с V-образным вырезом в щетине;
• монопучковая щётка для очистки вокруг каждого замочка и у десневого края;
• ёршики для промежутков под дугой;
• суперфлосс или нить с жёстким кончиком;
• ирригатор: не заменяет щётку, но существенно улучшает очистку и нравится детям больше обычной чистки;
• ополаскиватель с фтором ежедневно;
• профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца, а не раз в полгода;
• фторирование курсами в течение всего лечения — прямая профилактика белых пятен;
• исключить: орехи, сухари, карамель, ирис, попкорн, лёд, жвачку, жёсткие фрукты и овощи целиком. Яблоки и морковь резать кусочками;
• ограничить: сладкие газированные напитки и красящие продукты при лигатурной системе;
• не открывать зубами упаковки, не грызть ручки и ногти;
• контроль родителей: до 12–14 лет качество чистки нужно проверять, а не полагаться на слова ребёнка. Помогают индикаторы налёта — окрашивающие таблетки, наглядно показывающие пропущенные участки.

• средний срок лечения: от 1 до 2 лет. У детей и подростков он нередко короче, чем у взрослых, за счёт активной перестройки костной ткани;
• что влияет на срок: сложность аномалии, возраст, тип системы, регулярность визитов и количество отклеиваний;
• частичная система на группу зубов носится значительно меньше — от нескольких месяцев;
• снятие: проводится только врачом, безболезненно. Замочки аккуратно отделяются от эмали специальными щипцами, затем удаляются остатки адгезива, эмаль полируется и проводится профессиональная гигиена;
• что может обнаружиться после снятия: белые пятна деминерализации в местах фиксации замочков. Лечатся реминерализацией, при стойких — инфильтрацией смолой;
• ретенционный период — обязателен и не менее важен, чем само лечение. У детей риск рецидива выше из-за продолжающегося роста челюстей. Устанавливается несъёмный ретейнер с внутренней стороны зубов и/или изготавливается съёмная каппа для ношения ночью;
• длительность ретенции: ориентировочно вдвое дольше срока активного лечения, а несъёмный ретейнер нередко оставляют на годы;
• контроль ретейнера дважды в год: отклеившийся ретейнер не выполняет функцию, а зубы начинают возвращаться.

• съёмные пластинки с винтами и пружинами: расширяют зубной ряд, создают место для постоянных зубов. Применяются в сменном прикусе;
• трейнеры и миофункциональные аппараты: силиконовые каппы, устраняющие вредные привычки, нормализующие положение языка и дыхание;
• аппараты для быстрого расширения верхней челюсти при её сужении — работают именно за счёт незавершённого роста;
• несъёмные аппараты для коррекции положения челюстей;
• распорки и держатели места после ранней потери молочного зуба: не дают соседним зубам сместиться;
• вестибулярные пластинки для отучения от сосания пальца и соски;
• элайнеры для подростков: прозрачные каппы. Требуют ношения 20–22 часа в сутки, поэтому подходят дисциплинированным подросткам и не применяются у младших детей;
• логопедическая работа и лечение у ЛОР-врача: без устранения ротового дыхания ортодонтический результат неустойчив.

• отклеившийся брекет: не приклеивать самостоятельно, записаться на приём как можно скорее;
• выступающий конец дуги: закрыть ортодонтическим воском и обратиться к врачу — терпеть до планового визита не нужно, за неделю он натирает слизистую до язвы;
• белые пятна деминерализации: реминерализующая терапия, фторирование, при стойких — инфильтрация смолой;
• кариес под брекетом: брекет временно снимается, зуб лечится, замочек переклеивается;
• гингивит и гипертрофия десны: профессиональная гигиена и коррекция домашнего ухода, при значительном разрастании — иссечение;
• резорбция корней при чрезмерных силах: контролируется рентгенологически в ходе лечения;
• рецидив после снятия: самое частое отдалённое осложнение, связанное с нарушением ретенционного режима;
• боль, не проходящая дольше недели: повод для внепланового визита;
• аллергическая реакция на никель в составе сплава: решается переходом на титановые брекеты.

• ношение уже установленной системы не противопоказано, лечение продолжают;
• начало лечения обычно откладывают: требуются рентгеновские снимки для планирования и возможные удаления;
• гингивит беременных усиливает воспаление вокруг замочков, поэтому режим гигиены и частота профессиональных чисток становятся строже;
• обезболивание после активации: парацетамол; НПВС только по назначению врача;
• после рвоты при токсикозе нельзя сразу чистить зубы — прополоскать рот и почистить через 30 минут;
• визиты не отменяются: пропуск активаций удлиняет лечение.

Итоговая сумма складывается из составляющих, и сама система — лишь часть:

• консультация и диагностика: ортопантомограмма, телерентгенограмма, фотопротокол, слепки или сканирование, расчёт моделей;
• санация полости рта перед фиксацией: лечение кариеса, профессиональная гигиена, герметизация фиссур;
• сама брекет-система: зависит от материала (металл доступнее, керамика и сапфир дороже), типа фиксации (лигатурная или самолигирующая) и того, ставится она на одну челюсть или на обе;
• частичная система на группу зубов обходится существенно дешевле полной;
• фиксация: прямая или непрямая по индивидуальной каппе;
• плановые визиты и смена дуг: при лигатурной системе их больше, и это влияет на итоговую сумму;
• дополнительные элементы: пружины, эластичные тяги, кнопки;
• удаление зубов, если оно предусмотрено планом;
• профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца в течение всего лечения;
• фторирование курсами;
• переклейка отклеившихся брекетов — статья расходов, полностью зависящая от аккуратности ребёнка;
• снятие системы и полировка эмали;
• ретейнеры: несъёмный, съёмная каппа, их контроль и замена;
• лечение белых пятен после снятия, если гигиена была недостаточной.

Практическое соображение: расходы на профилактику — гигиену каждые 3–4 месяца и фторирование — несопоставимо меньше, чем на лечение белых пятен и кариеса, обнаруженных после снятия системы. Это та статья, на которой не стоит экономить.

• «брекеты можно ставить только после 18 лет» — наоборот, подростковый возраст оптимален: рост челюстей работает на результат, а срок лечения обычно короче;
• «молочный прикус исправлять не надо, всё само поменяется» — вредные привычки и ротовое дыхание формируют аномалию, которая с постоянными зубами только закрепится;
• «брекеты портят эмаль» — эмаль повреждает не система, а налёт вокруг неё; при должной гигиене и фторировании белых пятен не возникает;
• «чем сильнее болит, тем быстрее выравниваются зубы» — чрезмерные силы замедляют перемещение и повышают риск резорбции корней;
• «после снятия зубы останутся ровными сами» — не останутся; у детей риск рецидива выше из-за продолжающегося роста, ретенция обязательна;
• «если ребёнок не хочет, можно снять пораньше» — незавершённое лечение хуже, чем не начатое: зубы остаются в промежуточном положении;
• «элайнеры удобнее и подходят всем детям» — они требуют ношения 20–22 часа в сутки, и у младших детей дисциплины обычно не хватает;
• «если удалить зубы, места хватит и без аппарата» — удаление без ортодонтического плана приводит к смещению соседних зубов и усугубляет проблему.

Полную брекет-систему обычно с 11–13 лет, после смены всех молочных зубов. Частичная возможна раньше, с 8–11 лет. До этого применяются съёмные аппараты.

Металлические: они прочнее, дешевле и обеспечивают более быстрое перемещение. Подросткам, для которых важна эстетика, подходит комбинированный вариант — керамика сверху, металл снизу.

В среднем от 1 до 2 лет. У детей срок обычно короче, чем у взрослых, за счёт активной перестройки костной ткани.

Первые 3–7 дней и 1–2 дня после каждой активации — ноющая боль и давление. Снимается ибупрофеном или парацетамолом в возрастной дозировке.

Не приклеивать самостоятельно, сохранить его и записаться на приём. Пока брекета нет, зуб не перемещается, а иногда возвращается назад.

Да. У детей риск рецидива особенно высок из-за продолжающегося роста челюстей. Ретенция длится примерно вдвое дольше активного лечения.

В сменном прикусе — часто да: работают пластинки, трейнеры и аппараты для расширения челюсти. Решение принимается по снимку и возрасту.

Это деминерализация эмали вокруг замочков из-за недостаточной гигиены. Лечится реминерализацией, при стойких пятнах — инфильтрацией смолой.

Детский возраст — самое удачное время для исправления прикуса: растущей челюстью можно управлять. Но результат здесь на две трети зависит не от системы, а от гигиены и регулярности визитов, а значит — от участия родителей.

• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 640 с.
• Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. — М.: МИА, 2010. — 592 с.
• Julien K. C., Buschang P. H., Campbell P. M. Prevalence of white spot lesion formation during orthodontic treatment // Angle Orthod. — 2013. — Vol. 83, № 4. — P. 641–647.
• Batista K. B., Thiruvenkatachari B., Harrison J. E., O'Brien K. D. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescents // Cochrane Database Syst Rev. — 2018. — Issue 3. — CD003452.