Брекеты на верхнюю челюсть в Махачкале

Первый вопрос, на который отвечают в стоматологии «Мечта» в Махачкале, — достаточно ли одной челюсти. Для этого недостаточно осмотра «на глаз»: нужны снимки, расчёты и оценка смыкания. Врач говорит прямо, если ограничиться верхним рядом нельзя, и объясняет, что произойдёт с прикусом при таком решении.

Слепки снимаются с обеих челюстей даже при лечении одной — иначе невозможно контролировать контакты. Брекет-система подбирается по клинической задаче: где эстетический вариант не удлинит лечение, предлагается он, где нужен точный контроль — металлическая лигатурная брекет-система.

Перед установкой обязательны санация и профессиональная гигиена, после — обучение уходу и подбор набора средств. По завершении назначается ретенция, а при устранении диастемы — обязательно несъёмный ретейнер.

Брекеты только на одну челюсть — законное решение, но не всегда. Всё зависит от того, как смыкаются зубы: иногда выравнивание верхнего ряда без работы с нижним даёт красивую улыбку и разбитый прикус. Разбираем, когда одной челюсти достаточно, какие брекет-системы применяют, как проходят установка и адаптация, что можно и нельзя есть, как ухаживать и из чего складывается цена.

Верхняя челюсть — самая заметная зона: при улыбке и разговоре видны именно верхние зубы. Отсюда и основной запрос пациентов — выровнять «то, что видно».

Технически верхний ряд имеет свои особенности:

• более широкая зубная дуга и больший объём кости, чем на нижней челюсти, — здесь больше пространства для перемещений;
• менее плотная кость: перестройка костной ткани при перемещении зубов идёт несколько быстрее;
• лучший обзор и доступ для врача, что упрощает точную фиксацию замочков;
• эстетическая значимость: видны не только зубы, но и линия десны, поэтому важна симметрия и совпадение средней линии с лицевой;
• влияние на профиль: положение верхних резцов определяет опору для верхней губы и заметно меняет профиль лица;
• связь с нижним рядом: верхние зубы не существуют изолированно — они смыкаются с нижними, и любое их перемещение меняет контакты.

Установка брекетов только на верхний ряд оправдана, если смыкание в целом правильное, а задача локальна.

• скученность или щели только вверху при нормальном прикусе;
• диастема — щель между центральными резцами;
• поворот или наклон одного-двух верхних зубов;
• подготовка к протезированию: нужно расширить сузившийся промежуток под будущую коронку или имплант;
• создание места ретинированному зубу, чаще всего клыку;
• небольшой рецидив после ранее проведённого лечения;
• завершающая коррекция после лечения на обеих челюстях.

• любое нарушение прикуса: глубокий, открытый, перекрёстный, мезиальный, дистальный. Прикус — это отношение двух рядов, и исправить его односторонне невозможно;
• несовпадение средних линий;
• необходимость изменить положение нижних зубов для получения правильных контактов;
• выраженная скученность сверху, требующая расширения дуги: это неизбежно изменит смыкание;
• планируемое удаление зубов по ортодонтическим показаниям.

Главный риск лечения одной челюсти — получить ровный верхний ряд, который перестал правильно смыкаться с нижним. Это ведёт к перегрузке отдельных зубов, повышенной стираемости и проблемам с височно-нижнечелюстным суставом. Поэтому решение всегда принимается после диагностики, а не по желанию сэкономить.

Абсолютные: полное отсутствие зубов или отсутствие большого их количества, заболевания костной ткани с повышенной хрупкостью — остеопороз, остеохондропатии, тяжёлые заболевания крови, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, онкологические заболевания, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, тяжёлые психические расстройства.

Относительные, устраняемые до начала лечения: нелеченый кариес, пародонтит и пародонтоз, гингивит, инфекции полости рта и верхних дыхательных путей, обострение хронических заболеваний, бруксизм, неудовлетворительная гигиена полости рта.

Отдельного внимания требует наличие коронок и мостовидных конструкций на верхних зубах: фиксация замочка на керамике и металле требует специальной подготовки поверхности, а имплант перемещать невозможно — он неподвижно сращён с костью.

Брекет-система — это несъёмное приспособление, которое состоит из замочков-скоб, прикреплённых к каждой единице зубного ряда, и проходящей через них дуги. Именно дуга и является рабочей частью аппарата: она стремится вернуться к исходной форме и постепенно изменяет положение зубов. Плюсы и минусы разных видов отличаются в основном материалом замочков и способом фиксации дуги — лигатурным или безлигатурным.

Ставят брекеты на верхнюю челюсть по тем же протоколам, что и на нижнюю, но требования к эстетике здесь выше: верхний ряд виден при разговоре и улыбке. По отзывам пациентов, именно на верхней челюсти чаще выбирают керамику, сапфир или лингвальную установку, а на нижней ограничиваются металлом — так дешевле и быстрее.

Самый распространённый и самый эффективный вариант. Прочные, редко ломаются и отклеиваются, дают минимальное трение и, соответственно, наиболее короткий срок лечения. Справляются с любыми аномалиями. Основной минус — заметность, хотя современные модели с небольшими замочками выглядят гораздо аккуратнее прежних.

Замочки из белой гипоаллергенной керамики, оттенок подбирается под цвет эмали. Малозаметны, комфортны, не влияют на речь. Уступают металлу в прочности и требуют более длительного ношения. Чаще выбираются взрослыми пациентами именно для верхнего ряда — на видимой зоне эстетика важнее всего.

Из искусственного прозрачного лейкосапфира. Наименее заметны на светлой эмали, не окрашиваются, гипоаллергенны. Минусы — хрупкость, более длительный срок лечения и требовательность к гигиене: при налёте брекет-система теряет прозрачность и становится заметной. На тёмной эмали смысла в них меньше — прозрачный камень на таком фоне выделяется.

Лёгкие и доступные, изготавливаются из гипоаллергенных синтетических материалов. Хорошо справляются с небольшими нарушениями. Минусы существенные: непрочные, часто ломаются, активно окрашиваются пищевыми красителями. Применяются ограниченно, чаще в детской практике.

Лигатурные: дуга фиксируется эластичными или проволочными лигатурами. Дают врачу полный контроль над каждым зубом, дешевле, но требуют визитов раз в 1–1,5 месяца, а эластичные лигатуры окрашиваются, что заметно именно на верхнем ряду.

Самолигирующие: дуга удерживается встроенной крышечкой. Трение ниже, визиты реже, эстетика стабильнее — окрашиваться нечему. Стоят дороже.

Вестибулярные: классическая установка на переднюю поверхность зубов. Надёжны, отрабатывают самые сложные случаи, проще в установке и коррекции.

Лингвальные: замочки крепятся с внутренней стороны. На верхней челюсти это особенно востребовано — именно верхний ряд видно при улыбке, и лингвальная брекет-система делает лечение полностью незаметным. Минусы: выше стоимость, сложнее изготовление и уход, дольше срок лечения, а в первые недели меняется дикция, поскольку язык контактирует с брекет-системой.

• осмотр и оценка смыкания: ключевой этап, определяющий, достаточно ли одной челюсти;
• ортопантомограмма: состояние всех зубов, корней, кости, наличие ретинированных зубов;
• телерентгенограмма в боковой проекции: расчёт параметров лицевого скелета и положения резцов, особенно важный при планировании изменения профиля;
• слепки или цифровое сканирование обеих челюстей — даже при лечении одной, поскольку нужно видеть контакты;
• фотопротокол;
• компьютерное моделирование результата при необходимости.

Далее следует обязательная подготовка: лечение кариеса и замена негерметичных пломб, снятие воспаления дёсен, профессиональная гигиена. При выраженной скученности план может включать удаление отдельных зубов для освобождения места — решение принимается по расчётам и обсуждается заранее.

• наложение ретрактора: роторасширитель открывает доступ к верхнему ряду;
• подготовка эмали: очистка, полировка, просушивание, обработка протравочным гелем и праймером;
• фиксация замочков: на каждый зуб наносится композитный клей, замочек устанавливается строго в расчётную позицию, состав засвечивается лампой, излишки удаляются. Точность здесь критична: смещение на доли миллиметра меняет итоговое положение зуба;
• установка дуги: заводится в пазы и фиксируется лигатурами или крышечками;
• фиксация на опорных зубах кольцами или щёчными замками.

Процедура безболезненна, анестезия не нужна, занимает около часа при работе с одной челюстью. Возможна прямая установка или непрямая — с переносом собранной на модели брекет-системы каппой.

Лечение делится на несколько этапов:

• нивелирование (выравнивание) — первые 3–6 месяцев: зубы выстраиваются в дугу, устраняется скученность. Именно здесь виден самый заметный внешний прогресс, из-за чего многие ошибочно считают, что лечение почти закончено;
• коррекция положения и контактов — основной этап по длительности: применяются более жёсткие дуги, при необходимости эластичные тяги и микроимпланты как дополнительная опора;
• финишный этап — последние месяцы: доводка положения каждого зуба и детализация контактов;
• снятие и ретенция.

Средний срок лечения только верхней челюсти — от нескольких месяцев при локальной задаче до полутора-двух лет при выраженной скученности. Это меньше, чем при работе с двумя рядами, но точный срок определяется сложностью случая, а не количеством челюстей.

Продолжительность курса значительно зависит от исходной картины: искривление боковых единиц и неправильное положение клыков исправляются дольше, чем щель между центральными резцами. На качество результата влияет и дисциплина — пропущенные приёмы и сорванные замочки продлевают лечение. Дискомфорт в первые дни после установки и после каждой активации считается нормой: ткани перестраиваются, и раздражение слизистой в этот период тоже возможно. Внешне зубы начинают меняться уже через несколько недель, но окончательный результат стоматолог оценивает только в конце.

Речь при вестибулярной установке практически не меняется. Исключение — лингвальные конструкции: язык контактирует с ними постоянно, и первые недели произношение может быть неправильным, пока не наступит адаптация.

Первые недели рекомендуется мягкая пища, затем рацион расширяется, но ряд ограничений сохраняется на всё время лечения.

• липкое: ириски, мягкая карамель, нуга, жевательная резинка — срывают замочки и застревают в конструкции;
• твёрдое, что откусывают целиком: орехи, сухари, лёд, семечки, целые яблоки и морковь. Яблоко можно, но нарезанным;
• красящее: свёкла, красное вино, крепкий чёрный чай, кофе, кола — особенно при керамических и сапфировых брекет-системах, где окрашиваются лигатуры.

Ограничиваются: сладости и сдоба как питательная среда для бактерий; очень холодное и очень горячее, а также резкие перепады температур — от них страдает фиксация замочков.

Отдельно про верхнюю челюсть: передними верхними зубами откусывать нельзя вообще. Именно на них приходится основная нагрузка при откусывании, и именно там чаще всего отклеиваются замочки.

Первые 3–5 дней зубы ноют — это работает брекет-система, зубы начали двигаться. Ощущение повторяется в более мягкой форме после каждой активации.

Слизистая губ и щёк привыкает за 1–2 недели. При натирании применяют ортодонтический воск: кусочек слегка разминают в пальцах и вдавливают в замочек, предварительно почистив и высушив зубы.

Дикция при вестибулярной брекет-системе на верхней челюсти почти не меняется. При лингвальной первые недели произношение нарушается заметно, затем язык адаптируется.

• ортодонтическая щётка с V-образно подстриженной щетиной;
• монопучковая щётка для очистки вокруг каждого замочка;
• межзубные ёршики разных размеров;
• суперфлосс для очистки под дугой;
• ирригатор для промывания труднодоступных участков;
• ополаскиватель и реминерализующие средства по назначению врача;
• ортодонтический воск.

Полноценная чистка занимает 15–25 минут дважды в день. Профессиональная гигиена — не реже двух раз в год, при высоком риске деминерализации чаще.

Особое внимание верхним передним зубам: белые меловые пятна вокруг замочков после снятия брекет-системы заметнее всего именно здесь, в зоне улыбки.

При лигатурных брекет-системах — раз в 1–1,5 месяца для смены лигатур и коррекции дуги. При самолигирующих реже, конкретный интервал определяет врач. Внеплановый визит нужен, если отклеился замочек, выскочила дуга, элемент травмирует слизистую или боль не проходит дольше недели.

Снятие безболезненно: удаляют лигатуры и дугу, поочерёдно снимают замочки щипцами, очищают эмаль от остатков клея полировочной насадкой и наносят фторсодержащий состав.

После этого начинается ретенционный период, без которого зубы вернутся в исходное положение. На верхней челюсти это особенно актуально при устранении диастемы: щель между центральными резцами склонна открываться заново.

• несъёмный ретейнер: тонкая дуга на внутренней поверхности передних зубов, незаметная и не мешающая. Нередко остаётся бессрочно;
• съёмная каппа: первые месяцы носят почти постоянно, затем переходят на ночное ношение.

Общее правило: ретенция длится минимум вдвое дольше самого лечения. Отбеливание после снятия обычно откладывают на несколько месяцев, чтобы эмаль восстановила минеральный состав.

Стоимость лечения только верхней челюсти ниже, чем обеих, но складывается из тех же составляющих.

• вид брекет-системы: металлические доступнее, керамические и сапфировые дороже, лингвальные самые дорогие;
• лигатурная или самолигирующая конструкция;
• диагностика: снимки, расчёты, модели, фотопротокол;
• подготовка: лечение кариеса, замена пломб, профессиональная гигиена, при необходимости удаление зубов;
• установка брекет-системы;
• плановые визиты: число активаций, смен дуг и лигатур за весь курс;
• дополнительные элементы: эластичные тяги, микроимпланты, ортодонтические кольца;
• снятие брекет-системы;
• ретенция: ретейнер, каппы и их последующее обслуживание;
• замена сломанных элементов.

Важное уточнение: экономия на лечении одной челюсти оправдана только тогда, когда это показано клинически. Если прикус требует работы с обеими, попытка сэкономить оборачивается необходимостью доделывать лечение позже — и суммарно дороже.

• отклеился замочек: самое частое, особенно на передних верхних зубах при откусывании. Не приклеивать самостоятельно, закрыть воском при травмировании губы и записаться на приём;
• выскочила дуга и колет щёку: аккуратно попробовать вернуть её в паз чистым пинцетом, при неудаче закрыть кончик воском и идти к врачу;
• порвалась лигатура: не критично, но восстановить нужно на ближайшем приёме — иначе зуб выпадает из работы брекет-системы;
• натирание слизистой: ортодонтический воск, полоскание антисептиком, при болезненных язвочках — заживляющий гель по назначению;
• белые меловые пятна на эмали: ранняя деминерализация вокруг замочков. На верхних передних зубах особенно заметна после снятия. Требует усиления гигиены и реминерализующих средств не дожидаясь конца лечения;
• воспаление дёсен: налёт у десневого края даёт кровоточивость и отёк. Решается коррекцией гигиены и профессиональной чисткой;
• подвижность зубов: умеренная в процессе перемещения — норма, зуб движется в кости. Выраженная требует осмотра;
• боль дольше недели после активации: повод прийти внепланово, возможно, сила воздействия избыточна и дугу нужно сменить на более мягкую;
• резорбция корней: укорочение корней при чрезмерных силах, редкое осложнение, контролируется снимками.

• элайнеры: прозрачные съёмные каппы. Особенно востребованы именно для верхнего ряда, поскольку он виден при улыбке. Незаметны, снимаются на еду и чистку, не требуют изменения рациона. Но подходят не для всех аномалий, а результат целиком зависит от того, носит ли пациент их положенные 20–22 часа в сутки;
• лингвальные брекеты: решают ту же задачу невидимости, но работают независимо от дисциплины — снять их нельзя;
• виниры: не исправляют положение зубов и не лечат прикус, а маскируют его. Уместны при незначительных отклонениях и требовании быстрого эстетического результата, но требуют обточки эмали;
• пластинки и трейнеры у детей: не выравнивают зубы, а направляют рост челюстей. В своём возрасте работают лучше любой брекет-системы;
• комбинированные решения: брекеты на верхней челюсти в сочетании с элайнерами на нижней применяются в отдельных случаях.

Можно, если смыкание в целом правильное, а задача локальна — щель, поворот зуба, небольшая скученность. При нарушении прикуса нужны обе челюсти.

От нескольких месяцев при локальной задаче до полутора-двух лет при выраженной скученности. Срок определяется сложностью, а не количеством челюстей.

Да, примерно вдвое по стоимости брекет-системы и установки. Но экономия оправдана только при наличии клинических показаний.

Если важна эстетика — керамические или сапфировые; если скорость и сложный случай — металлические; если полная незаметность — лингвальные. Окончательное решение принимает ортодонт по результатам диагностики.

Такой риск есть, и именно поэтому решение принимается после диагностики. При правильном исходном смыкании и локальной задаче — нет.

Сама установка безболезненна, анестезия не нужна. Ноющие ощущения появляются позже и держатся 3–5 дней.

Не приклеивать самостоятельно и не снимать дугу. Закрыть элемент воском, если он травмирует губу, и записаться на приём.

Обязательно. Особенно при устранении диастемы: без ретенции щель между центральными резцами открывается заново в течение нескольких месяцев.

Брекеты только на верхнюю челюсть — рабочее решение, но лишь тогда, когда прикус этого позволяет. Ровный верхний ряд, переставший правильно смыкаться с нижним, — не результат, а новая проблема.

• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. — М.: Медицина, 2004. — 360 с.
• Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. — М.: МИА, 2006. — 544 с.
• Proffit W. R., Fields H. W., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. — 5th ed. — Elsevier, 2013.
• Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B. et al. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces // Cochrane Database Syst Rev. — 2016. — Iss. 1.