Бюгельные протезы для зубов в Махачкале

Планирование на приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале начинается с оценки опорных зубов: их количества, расположения, состояния корней и пародонта. Именно от этого зависит, возможен ли бюгельный протез и как распределится нагрузка. Перегруженный опорный зуб расшатывается за пару лет, и конструкцию приходится переделывать вместе с его потерей.

Обязательный этап — анализ диагностических моделей в параллелометре. Прибор определяет единственный путь введения протеза и точное положение каждого кламмера. Без этого конструкция либо не садится, либо снимается с усилием, деформируя кламмеры и травмируя зубы.

Тип фиксации подбирается по расположению дефекта. При опоре на жевательные зубы кламмеры не видны, и усложнять конструкцию нет смысла. При опоре во фронтальном отделе обсуждаются замковые крепления или телескопические коронки — они незаметны, но требуют покрытия опорных зубов коронками, и об этом лучше знать до начала работы.

Форма и положение дуги подбираются индивидуально. На верхней челюсти слишком передняя дуга мешает произношению, слишком задняя провоцирует рвотный рефлекс. На нижней оценивается глубина дна полости рта и прикрепление уздечки языка.

Примерка каркаса проводится до постановки зубов, а примерка восковой композиции — до замены воска на пластмассу. Оба этапа позволяют исправить всё до того, как протез станет готовым изделием.

Бюгельный протез отличается от обычного съёмного одним элементом — металлической дугой, которая связывает конструкцию в единое целое. Благодаря ей базис становится небольшим, нёбо остаётся открытым, а жевательная нагрузка распределяется не только на слизистую, но и на опорные зубы. Разбираем виды, показания, этапы изготовления, привыкание, уход и ремонт.

Съёмные бюгельные протезы зубов — конструкция, позволяющая восстановить зубной ряд как при отсутствии нескольких единиц, так и при значительных дефектах. Она лёгкая и даёт возможность равномерно распределить механическую нагрузку между дёснами и оставшимися зубами, замедляя атрофию — уменьшение объёма костной ткани зубочелюстной системы.

Устройство представляет собой бюгель, то есть дугу, изготовленную чаще всего из лёгких, но прочных сплавов (иногда используется и пластик), на которой закреплён базис из гипоаллергенной пластмассы с искусственными зубами. Крепится конструкция к челюсти с помощью специальных крючков, замочков или телескопических коронок.

• удобство — небольшой объём базиса снижает дискомфорт при ношении и ускоряет привыкание;
• равномерное физиологическое распределение нагрузки при жевании: давление на слизистую дёсен снижается, а зубочелюстная система сохраняется в нормальном состоянии;
• жевательная функция восстанавливается практически полностью;
• прочное крепление конструкции в полости рта;
• отсутствие отрицательного воздействия на дикцию: нёбо на верхней челюсти остаётся свободным;
• сохранение вкусовой чувствительности — рецепторы нёба не перекрыты;
• долгий срок службы по сравнению с акриловыми и нейлоновыми конструкциями;
• возможность шинирования подвижных зубов при заболеваниях пародонта;
• прочность: металлический каркас практически не ломается;
• возможность ремонта и добавления зубов при новой потере.

Как работает распределение нагрузки. В обычном пластиночном протезе всё жевательное давление передаётся на слизистую и подлежащую кость, которая под такой нагрузкой атрофируется. В бюгельном протезе часть нагрузки через кламмеры или замки идёт на опорные зубы, то есть по физиологическому пути — через связочный аппарат в кость. Именно этим объясняются и лучшее самочувствие, и меньшая скорость убыли кости.

• отсутствие нескольких зубов на челюсти при сохранении опорных;
• концевые дефекты зубного ряда — отсутствие последних зубов, когда мостовидный протез невозможен из-за отсутствия дистальной опоры;
• включённые дефекты большой протяжённости;
• невозможность или нежелание проводить имплантацию;
• необходимость шинирования подвижных зубов при пародонтите;
• патологическая стираемость зубов, требующая восстановления высоты прикуса;
• непереносимость акриловых протезов из-за большого базиса или выраженного рвотного рефлекса;
• необходимость сохранить вкусовую чувствительность и дикцию;
• временное протезирование на период приживления имплантов при протяжённых дефектах.

• абсолютные: отсутствие опорных зубов или их недостаточное количество, аллергия на компоненты сплава, тяжёлые психические расстройства, острые воспалительные процессы в полости рта, глубокий прикус со значительным перекрытием, не оставляющий места для дуги;
• относительные: подвижность опорных зубов III степени, обострение заболеваний пародонта, неудовлетворительная гигиена полости рта, непролеченный кариес, мелкое преддверие полости рта, высокое прикрепление уздечки языка, беременность, декомпенсированные общие заболевания.

Большинство относительных противопоказаний означают подготовку и отсрочку, а не отказ.

• более высокая стоимость по сравнению с акриловыми и нейлоновыми конструкциями;
• необходимость наличия опорных зубов — при полном отсутствии зубов конструкция невозможна без имплантов;
• нагрузка на опорные зубы: они несут дополнительное давление, что при неправильном планировании ведёт к их расшатыванию;
• риск кариеса опорных зубов под кламмерами при недостаточной гигиене;
• заметность металлических кламмеров при улыбке, если опорные зубы расположены во фронтальном отделе;
• необходимость препарирования опорных зубов и покрытия их коронками при использовании замковых креплений и телескопических систем;
• более длительное изготовление: 2–4 недели против нескольких дней для простого акрилового протеза;
• ощущение дуги первое время — на верхней челюсти в области нёба, на нижней под языком;
• невозможность перебазировки металлического каркаса: перебазировать можно только пластмассовые седла;
• риск аллергии на компоненты сплава, чаще на никель;
• сложный ремонт каркаса: при переломе дуги нередко требуется изготовление нового протеза.

• кламмерные: удерживаются металлическими крючками, охватывающими опорные зубы. Самый распространённый и доступный вариант. Кламмер отливается вместе с каркасом, что обеспечивает точность. Минус — заметность во фронтальном отделе;
• на аттачментах (замковых креплениях): одна часть замка расположена в коронке опорного зуба, вторая — в протезе. Незаметны, обеспечивают лучшую фиксацию и более физиологичное распределение нагрузки. Требуют покрытия опорных зубов коронками;
• на телескопических коронках: двойная система, внутренняя коронка фиксируется на зуб, внешняя входит в протез. Наиболее комфортный и наиболее дорогой вариант, обеспечивающий максимальную стабильность и распределение нагрузки;
• на имплантах: конструкция опирается на импланты, что решает проблему при недостатке опорных зубов;
• шинирующие: с многозвеньевым кламмером, охватывающим группу зубов с язычной стороны. Применяются при пародонтите, объединяя подвижные зубы в единый блок.

• кобальто-хромовый сплав: стандарт, высокая прочность при малой толщине дуги, доступная стоимость;
• титановые сплавы: лёгкие, максимально биосовместимые, показаны при аллергии на другие металлы. Сложнее в литье и дороже;
• сплавы на основе золота: биологически инертны, но мягче и значительно дороже;
• безметалловые из ацетала и других полимеров: гипоаллергенны, эстетичны за счёт незаметных кламмеров, но менее прочны и хуже распределяют нагрузку. Самая известная конструкция этой группы — Квадротти (QuattroTi, Италия) из полимера Dental-D. Материал сочетает высокую прочность с гибкостью, а кламмеры из него сливаются по цвету с базисом и десной и практически незаметны. Модель лёгкая, комфортная, но требует периодической коррекции, не подходит при отсутствии большого количества зубов и плохо переносит нагрузку на жевательных зубах. Важный нюанс: Квадротти нередко называют нейлоновым протезом — это некорректно, чисто нейлоновых бюгельных конструкций не бывает, поскольку нейлон слишком мягок, чтобы удержать каркас.

По технологии изготовления: литые по восковой модели, фрезерованные по цифровому слепку, изготовленные методом селективного лазерного спекания.

• главная задача — незаметность фиксации: металлический кламмер на клыке или премоляре виден при улыбке;
• оптимальное решение: аттачменты или телескопические коронки, при которых крепление полностью скрыто;
• компромисс: кламмер с эстетическим покрытием или расположение опоры на более дистальном зубе;
• важно: искусственные зубы во фронтальном отделе подбираются особенно тщательно по цвету, форме и положению;
• дуга на верхней челюсти при фронтальном дефекте располагается ближе к середине нёба, чтобы не мешать произношению.

• основная нагрузка приходится именно на эту зону, поэтому приоритет — прочность и правильное распределение давления;
• кламмерная фиксация здесь вполне уместна: кламмеры не видны;
• при концевых дефектах конструкция проектируется с учётом того, что дистальной опоры нет, и часть нагрузки неизбежно ложится на слизистую;
• обязательна проверка окклюзии: неравномерный контакт быстро приводит к перегрузке опорных зубов;
• при значительной нагрузке и бруксизме предпочтительны каркасы из кобальто-хромового сплава.

• дуга располагается с язычной стороны, ниже уровня десневого края;
• ключевое требование — достаточная глубина дна полости рта: при мелком преддверии и высоком прикреплении уздечки языка дуга будет травмировать слизистую;
• преимущество перед пластиночным протезом здесь наиболее очевидно: нижний акриловый протез плохо держится, а бюгельный фиксируется на опорных зубах и практически не смещается;
• привыкание к дуге под языком занимает несколько дней;
• при малом числе опорных зубов рассматривается вариант с двумя имплантами.

• дуга проходит по нёбу, но, в отличие от акрилового базиса, не перекрывает его целиком;
• главное преимущество: сохраняются вкусовая чувствительность и дикция, нет выраженного рвотного рефлекса;
• форма и расположение дуги подбираются индивидуально: слишком передняя мешает произношению, слишком задняя провоцирует рвотный рефлекс;
• фиксация на верхней челюсти лучше за счёт большего числа доступных опорных зубов;
• при глубоком прикусе возможны ограничения: дуге может не хватить места.

Классический бюгельный протез в этой ситуации невозможен: конструкции не на что опереться. Варианты:

• установка 2–4 имплантов и изготовление бюгельного протеза с опорой на них — оптимальное по комфорту решение;
• сохранение корней зубов и использование их как опоры под телескопические коронки, если корни пригодны;
• полный съёмный акриловый протез как альтернатива при невозможности имплантации;
• балочная конструкция на имплантах при желании максимальной стабильности.

1. консультация и осмотр: оценка дефекта, состояния опорных зубов, пародонта, прикуса;
2. рентгеновское обследование: ортопантомограмма для оценки корней, уровня кости, скрытых очагов;
3. санация полости рта: лечение кариеса, замена старых пломб, профессиональная гигиена, лечение пародонта;
4. подготовка опорных зубов: при необходимости — депульпирование, восстановление культи, изготовление коронок под замковые крепления или телескопические системы;
5. снятие оттисков двухслойной силиконовой массой или цифровое сканирование;
6. изготовление и анализ диагностических моделей в параллелометре: прибор определяет путь введения протеза и точное положение кламмеров. Этап, от которого зависит, будет ли конструкция сниматься и надеваться без усилия;
7. планирование каркаса ортопедом совместно с зубным техником;
8. определение центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с прикусными валиками;
9. изготовление каркаса: моделирование из воска, литьё по выплавляемым моделям либо фрезерование или лазерное спекание по цифровой модели;
10. примерка каркаса в полости рта: проверяются посадка, прилегание дуги, положение кламмеров, отсутствие балансирования;
11. постановка искусственных зубов на восковом базисе;
12. примерка восковой композиции: оцениваются эстетика, смыкание, дикция. На этом этапе ещё можно всё изменить;
13. замена воска на пластмассу, шлифовка и полировка;
14. наложение готового протеза, проверка окклюзии, обучение снятию и надеванию;
15. коррекции: первая через 1–3 дня, далее по необходимости. Обычно требуется от двух до четырёх визитов.

Срок изготовления — от 2 до 4 недель; при необходимости подготовки опорных зубов коронками общий срок увеличивается.

• перелом пластмассового базиса или седла: склеивание и укрепление в лаборатории, от нескольких часов до 1–2 дней;
• откол искусственного зуба: замена, обычно за один день;
• деформация или поломка кламмера: подгибание или замена. При отломе литого кламмера ремонт сложнее, поскольку он составляет единое целое с каркасом;
• добавление искусственного зуба при потере ещё одной единицы — возможно, если конструкция это позволяет;
• перебазировка пластмассовых седел при изменении рельефа челюсти. Металлический каркас перебазировке не подлежит;
• перелом дуги — самая неблагоприятная поломка: ремонт возможен пайкой или лазерной сваркой, но прочность в месте соединения снижается, и нередко требуется новый каркас;
• чего нельзя делать: чинить самостоятельно клеем, подгибать кламмеры руками, продолжать носить деформированный протез — это перегружает опорные зубы.

Признак, что нужен не ремонт, а новый протез: повторяющиеся поломки, значительное несоответствие рельефу после атрофии, стёртые искусственные зубы, изменившийся прикус, подвижность опорных зубов.

• первые 1–3 дня: ощущение инородного тела, повышенное слюноотделение, лёгкое нарушение дикции, непривычное ощущение дуги;
• до 1–2 недель: слюноотделение нормализуется, речь восстанавливается, ощущение постороннего предмета уменьшается;
• до месяца: протез перестаёт восприниматься как чужеродный, жевание становится привычным;
• привыкание идёт быстрее, чем к пластиночному протезу, за счёт меньшего объёма базиса;
• что ускоряет адаптацию: не снимать протез первые дни, кроме гигиены; читать вслух по 15–20 минут в день; начинать с мягкой пищи небольшими кусочками; жевать одновременно на обеих сторонах;
• что должно насторожить: натирание в одном и том же месте, боль в опорном зубе, ощущение, что протез «качается», сохраняющееся нарушение дикции дольше месяца;
• при натирании нужна коррекция у врача, а не терпение: одна пришлифовка снимает проблему, несколько дней ожидания дают язву.

• промывать проточной водой после каждого приёма пищи;
• чистить дважды в день мягкой щёткой или специальной щёткой для протезов с непористой пастой либо жидким мылом;
• уделять особое внимание кламмерам и внутренней поверхности седел — там скапливается налёт;
• использовать очищающие таблетки 1–2 раза в неделю;
• не мыть горячей водой и не кипятить: пластмассовые элементы деформируются;
• чистить над раковиной с водой или полотенцем;
• хранить в контейнере, во влажной среде;
• особенно тщательно чистить опорные зубы: под кламмерами кариес развивается быстрее, поэтому здесь нужны монопучковая щётка и нить;
• не снимать и не надевать протез с усилием: путь введения задан конструкцией, и попытки надеть иначе деформируют кламмеры;
• посещать врача каждые 6 месяцев для контроля состояния опорных зубов и прилегания;
• перебазировка пластмассовых седел раз в 1–2 года при концевых дефектах.

Срок службы: в среднем 5–10 лет, что заметно больше, чем у акриловых и нейлоновых протезов. При хорошем уходе и стабильном состоянии опорных зубов — дольше. Сокращают срок бруксизм, плохая гигиена, потеря опорных зубов и привычка к твёрдой пище.

• натирание и декубитальные язвы: коррекция базиса, обычно 2–4 визита в период адаптации;
• кариес опорных зубов под кламмерами: лечение и усиление гигиены в этой зоне;
• подвижность опорных зубов от перегрузки: пересмотр конструкции, перераспределение нагрузки, при необходимости шинирование;
• воспаление десны вокруг опорных зубов и под седлами;
• аллергическая реакция на компоненты сплава: перевод на титановый или безметалловый каркас;
• гальванический синдром при наличии разнородных металлов в полости рта: металлический привкус, жжение языка;
• балансирование протеза — раскачивание при жевании: признак неточной посадки, требует коррекции или переделки;
• деформация кламмера с потерей фиксации;
• атрофия кости под седлами при концевых дефектах — замедляется, но не исключается;
• нарушение дикции, сохраняющееся дольше месяца: повод проверить положение дуги.

Общее правило: при любом из перечисленного нужен визит, а не привыкание. Большинство проблем решается коррекцией за один короткий приём.

• у детей бюгельные конструкции применяются редко: растущая челюсть меняет форму, а жёсткий металлический каркас под неё не подстраивается;
• что используют вместо: съёмные пластиночные протезы и распорки-держатели места, которые легко корректировать по мере роста;
• у подростков после завершения формирования корней бюгельный протез возможен при значительных дефектах — например, после травмы или при адентии;
• условие: законченный рост челюстей, иначе конструкцию придётся переделывать;
• альтернатива у подростков: ортодонтическое закрытие промежутков собственными зубами либо временное протезирование до возраста, когда станет возможна имплантация.

• изготовление съёмного протеза при беременности не противопоказано: большинство этапов неинвазивны;
• оптимальный период: второй триместр, когда женщина комфортно переносит длительные визиты;
• что откладывают: депульпирование и препарирование опорных зубов под коронки для замковых креплений, обширные удаления, объёмные рентгеновские исследования;
• при необходимости срочного протезирования предпочтителен временный акриловый протез с изготовлением бюгельного после родов;
• гигиена: гингивит беременных повышает риск воспаления вокруг опорных зубов и под седлами, поэтому уход должен быть особенно тщательным;
• после родов рельеф слизистой может измениться, и потребуется перебазировка седел.

Итоговая стоимость складывается из составляющих, и сам каркас — лишь одна из них:

• консультация и диагностика: осмотр, ортопантомограмма, оценка прикуса;
• санация полости рта: лечение кариеса, замена реставраций, профессиональная гигиена, лечение пародонта;
• подготовка опорных зубов: депульпирование, культевые вкладки и коронки при замковых или телескопических креплениях. Эта позиция нередко превышает стоимость самого протеза;
• материал каркаса: кобальто-хромовый сплав доступнее, титановый дороже, безметалловый — отдельная категория;
• технология изготовления: литьё дешевле, фрезерование и лазерное спекание дороже;
• тип фиксации: кламмерная входит в базовую стоимость, аттачменты и телескопические коронки увеличивают её существенно;
• число замковых креплений;
• класс искусственных зубов;
• шинирующие элементы при пародонтите;
• число коррекций, входящих в стоимость;
• перебазировка седел раз в 1–2 года;
• ремонт при поломке;
• при варианте на имплантах — стоимость имплантов и абатментов.

Практическое соображение: бюгельный протез дороже акрилового на этапе изготовления, но служит в два-три раза дольше и лучше сохраняет кость. При расчёте на десять лет разница заметно сокращается.

• «бюгельный протез — это просто протез с металлической дугой» — дуга меняет принцип работы конструкции: нагрузка распределяется на опорные зубы, а не только на слизистую;
• «металл во рту вреден» — сертифицированные сплавы биосовместимы; проблемы возникают при аллергии на никель и при сочетании разнородных металлов;
• «кламмеры всегда видны» — при опоре на жевательные зубы они не видны, а во фронтальном отделе применяются замковые и телескопические крепления;
• «бюгельный протез не даёт кости убывать» — он существенно замедляет атрофию за счёт передачи части нагрузки на опорные зубы, но полностью её не исключает, особенно при концевых дефектах;
• «его можно поставить при полном отсутствии зубов» — нет, нужны опоры: свои зубы, корни или импланты;
• «он не требует особого ухода» — опорные зубы под кламмерами нуждаются в более тщательной гигиене, чем обычные;
• «привыкание такое же долгое, как к обычному протезу» — за счёт малого базиса адаптация обычно проходит быстрее;
• «если кламмер разболтался, можно подогнуть самому» — самостоятельное подгибание нарушает путь введения и перегружает опорный зуб.

Меньшим базисом, свободным нёбом, лучшей фиксацией и распределением нагрузки на опорные зубы. Служит в два-три раза дольше и меньше способствует атрофии кости.

В среднем 5–10 лет, при хорошем уходе дольше. Срок во многом зависит от состояния опорных зубов.

При опоре на жевательные зубы — нет. Если опора приходится на зону улыбки, применяются замковые крепления или телескопические коронки, полностью скрытые от глаз.

При кламмерной фиксации — обычно нет. При замковых креплениях и телескопических коронках опорные зубы покрываются коронками, и препарирование необходимо.

Основной дискомфорт уходит за 1–2 недели, полная адаптация занимает около месяца. Это быстрее, чем при пластиночном протезе.

В период привыкания протез носят постоянно, кроме гигиены. Дальше режим определяет врач; слизистой полезен отдых.

Только с опорой на импланты или сохранённые корни. Без опор конструкция невозможна.

Не чинить самостоятельно и не носить деформированную конструкцию. Обратиться к врачу: большинство поломок пластмассовой части устраняются за один-два дня.

Бюгельный протез — самое физиологичное решение среди съёмных конструкций: он опирается на зубы, а не только на слизистую. Его результат целиком определяется правильным выбором опор и точностью планирования каркаса.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 512 с.
• Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 640 с.
• Wöstmann B., Budtz-Jørgensen E., Jepson N. et al. Indications for removable partial dentures: a literature review // Int J Prosthodont. — 2005. — Vol. 18, № 2. — P. 139–145.
• Campbell S. D., Cooper L., Craddock H. et al. Removable partial dentures: the clinical need for innovation // J Prosthet Dent. — 2017. — Vol. 118, № 3. — P. 273–280.