Как быстро снять зубную боль: помощь стоматолога в Махачкале

Пациентов с острой зубной болью в Махачкале принимают в день обращения, вне записи. На первом визите задача одна — убрать боль и остановить острый процесс; полноценное лечение планируют отдельным этапом, когда воспаление стихнет и станет видна реальная клиническая картина.

Перед вмешательством обязательно делают снимок: он показывает, идёт речь о пульпите, периодонтите или о проблеме соседнего зуба, и определяет объём помощи. Обезболивание подбирают индивидуально, с учётом состояния здоровья и переносимости препаратов, поэтому даже пациенты, пришедшие с выраженной болью, переносят приём спокойно.

Если ситуация требует продолжения — лечения каналов, удаления или вскрытия гнойника, — врач говорит об этом сразу и называет сроки, не растягивая на «посмотрим по ходу».

Зубная боль коварна тем, что настигает внезапно и ломает все планы: ни о чём другом человек просто не в состоянии думать. Чаще всего она приходит вечером или ночью, когда до приёма ещё несколько часов. Из этой статьи вы узнаете, как быстро снять зубную боль в домашних условиях: какие средства действительно помогают унять болевой синдром до визита к врачу, что бесполезно, а что способно навредить и превратить больной зуб в отёкшую щёку.

Зуб состоит из коронки и корня, покрытых твёрдыми тканями — эмалью, дентином и цементом. Сами эти ткани болеть не могут: в них нет нервных окончаний. Внутри коронки находится полость зуба, заполненная пульпой — мягкой тканью, пронизанной нервами и кровеносными сосудами. В области корня пульпа переходит в корневые каналы. Именно пульпа отвечает острой болезненностью на любое механическое, химическое или температурное воздействие.

Боль возникает в двух принципиально разных ситуациях, и от того, в какой именно, зависит вся дальнейшая тактика.

До лечения. Причина чаще всего в кариесе: он разрушает эмаль и дентин, и внутрь зуба попадает инфекция, а вместе с ней горячая, холодная, кислая, сладкая и солёная пища. Развивается воспаление пульпы — пульпит. Если его не лечить, инфекция уходит по корневым каналам к верхушке корня. Корень соединён с лункой особой связкой — периодонтом, у которой отличная иннервация. При её инфицировании развивается периодонтит, дающий сильнейшую острую боль. Дальше возможны абсцесс околозубных тканей и остеомиелит — воспаление костной ткани челюсти.

После лечения. Здесь боль бывает двух видов:

• ноющая, постепенно снижающая интенсивность: связана с травматическим воздействием самих лечебных процедур и появляется, когда заканчивается действие анестетика. Держится первые три-пять дней, хорошо снимается обезболивающими и не требует срочного обращения к врачу;
• острая, нарастающая, нестерпимая: почти всегда говорит об осложнении. Такую боль обезболивающими глушить бессмысленно — нужно возвращаться к стоматологу.

Отдельно стоит помнить: боль — это всегда стресс, а стресс усиливает болевые ощущения. Получается замкнутый круг. Чтобы его разорвать, нужно успокоиться и притупить боль доступными средствами, а затем обратиться за помощью.

Сразу главное: все обезболивающие — временная мера. Они выключают симптом, но не трогают причину. Как только препарат перестаёт действовать, боль возвращается, а воспаление за это время успевает продвинуться дальше.

Быстрее всего останавливают нарастание болевого синдрома препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), и некоторые другие лекарства с обезболивающими свойствами. Формально почти все НПВС рецептурные, но в аптеке их обычно отпускают и без рецепта — тем важнее знать ограничения. Общее правило для всех: не превышать рекомендованную суточную дозу и не принимать дольше пяти дней подряд. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта предпочтение отдают средствам на основе парацетамола. Принимать таблетку лучше после еды, запивая водой; при очень сильной боли допустим приём натощак — эффект наступит быстрее.

• Кеторолак: препарат с самым мощным обезболивающим действием в группе, способен унять даже очень сильную боль, оказывает также противовоспалительный и противоотёчный эффект. После приёма таблетки 10 мг боль начинает стихать примерно через час, полностью останавливается через два-три часа; интервал между приёмами 4–5 часов, максимальная суточная доза 40 мг. Побочные эффекты — раздражение и боль в желудке, повышенная кровоточивость. Противопоказан при язвенных процессах в ЖКТ, склонности к кровотечениям, тяжёлых заболеваниях печени и почек, при беременности, лактации и в подростковом возрасте;
• кетопрофен: хорошее обезболивающее действие, стандартная разовая доза 100 мг один-два раза в сутки; эффект наступает примерно через час двадцать и держится до шести часов. Противопоказания те же, что у кеторолака;
• диклофенак: самый известный препарат группы, быстро оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Выпускается в разных дозировках — 25, 50 и 100 мг: при умеренной болезненности взрослому достаточно 25 мг, при более сильной — 50 или 100. Максимальная суточная доза 100 мг, её делят на 3–4 приёма. Действие начинается через час и продолжается 4–5 часов. Так же негативно влияет на ЖКТ и повышает кровоточивость;
• нимесулид: как анальгетик уступает предыдущим, но отличается заметно меньшими побочными эффектами со стороны ЖКТ. Хорошо снимает умеренную ноющую боль в зубе: по таблетке 100 мг не чаще двух раз в сутки, начало действия через час, продолжительность около пяти часов. Противопоказан при обострении язвенной болезни, тяжёлых заболеваниях печени и почек, беременности и лактации;
• парацетамол: к группе НПВС не относится, обладает жаропонижающим и обезболивающим действием. Обезболивающий эффект слабее, чем у НПВС, зато побочных эффектов минимум. Разовая доза 500 мг, в сутки достаточно четырёх таблеток; начинает действовать через час и снимает боль примерно на четыре часа. Главное ограничение — несовместимость с алкоголем: при таком сочетании высок риск токсического поражения печени. При длительном приёме больших доз печень страдает и без алкоголя;
• ибупрофен: разумный компромисс между силой и переносимостью, поэтому его чаще других рекомендуют как средство первого выбора при умеренной боли в зубе.

Конкретный препарат, дозировку и совместимость с вашими лекарствами определяет врач или инструкция. Самостоятельно комбинировать несколько НПВС между собой нельзя: обезболивающий эффект от этого не растёт, а риск желудочного кровотечения увеличивается многократно.

Зубные капли, которые продаются в аптеках, обычно имеют схожий состав: масло листьев мяты перечной, камфора, настойка валерианы. Применяют местно — несколько капель на небольшой ватный шарик, который прикладывают к больному зубу. Умеренная боль стихает через две-три минуты. Беременным, кормящим и детям такие капли противопоказаны.

Обезболивающие спреи для полости рта содержат бензидамин — вещество из группы НПВС. Они не только снимают боль, но и уменьшают воспаление и подавляют жизнедеятельность бактерий и грибков в полости рта, поэтому их часто применяют, когда зуб болит после лечения. Эффект наступает через 15–20 минут и держится около трёх часов.

Обезболивающие выпускаются и в растворах для инъекций. Но поскольку не всем удобно делать уколы дома, их вполне заменяют ректальные суппозитории: по скорости наступления эффекта свечи почти не уступают инъекциям. Обезболивание в этих формах развивается примерно через 20 минут, а действие держится дольше, чем у таблеток. Диклофенак и кеторолак выпускаются и в ампулах, и в свечах.

Часть обезболивающих в аптеке без рецепта не получить, и это правильно: их назначение — задача врача.

• опиоидные анальгетики: оказывают сильное обезболивающее и седативное действие, но при превышении дозировок подавляют функции внутренних органов и быстро вызывают привыкание. Самостоятельно их не применяют никогда;
• лидокаин в форме спрея: местное обезболивающее, после нанесения на слизистую снимает боль примерно за две минуты, действие около часа. Опасен при передозировке и часто даёт аллергические реакции, поэтому используется только по назначению.

Частая ошибка — начать пить антибиотик, найденный в домашней аптечке. Он не анальгетик: обезболивающего действия у него нет вообще, и первые сутки-двое вы просто ждёте эффекта, которого не будет. Хуже того, самостоятельный приём смазывает картину воспаления, и врачу на приёме труднее оценить истинный масштаб процесса. Антибиотик в стоматологии назначают точечно, под конкретную причину и в дополнение к вмешательству, а не вместо него.

Здесь список короткий, но нарушение любого пункта реально ухудшает ситуацию.

• греть больной зуб: грелка, тёплый компресс, горячее полоскание, баня. При инфекционно-воспалительном процессе тепло расширяет сосуды и распространяет инфекцию на соседние ткани. Именно так один больной зуб превращается в периостит — флюс, а затем и во флегмону;
• делать компрессы: любой компресс на щёку — это согревающая процедура, и при зубной боли она противопоказана;
• прикладывать таблетку к десне: ацетилсалициловая кислота и другие препараты в прямом контакте со слизистой вызывают химический ожог. Образуется болезненная язва, которая заживает одну-две недели, а сама боль в зубе никуда не денется — обезболивающие работают через кровь, а не местно;
• полоскать слишком часто и слишком горячим: частое полоскание пересушивает слизистую и разрушает её защитный барьер, а горячий раствор действует так же, как грелка. Раствор должен быть комнатной температуры или чуть тёплым;
• лежать при сильной боли: горизонтальное положение усиливает приток крови к больному зубу, а вместе с ним отёк и боль. Лучше посидеть или походить по комнате;
• использовать спирт и алкоголь: обезболивающего эффекта нет, зато есть ожог слизистой и полная несовместимость с НПВС и парацетамолом;
• превышать дозу обезболивающего: двойная доза не даёт двойного эффекта, но заметно повышает риск побочных действий;
• пытаться удалить зуб самостоятельно: это заканчивается переломом коронки или корня, травмой десны и кровотечением. Оставшийся в лунке корень потом придётся доставать хирургически.

Отдельно — про народные рецепты вроде прогретого мёда, солёного сала на десну или растёртого лука к уху. Никакого доказанного обезболивающего действия у них нет, а часть таких методов прямо вредна: сладкое на воспалённой десне питает бактерии, солёное раздражает слизистую, любое прогревание опасно. Единственное, что действительно можно применить местно и относительно безопасно, — капля гвоздичного масла на ватке в кариозную полость: эвгенол в его составе обладает слабым обезболивающим и антисептическим действием. Беременным и это противопоказано.

Полоскание помогает не тем, что «лечит», а тем, что вымывает из полости остатки пищи, которые давят на воспалённые ткани, и немного уменьшает отёк.

• содово-солевой раствор: по чайной ложке соды и соли без горки на 200 мл воды комнатной температуры. Снимает отёчность и приглушает боль, можно повторять несколько раз в день;
• аптечные растворы с кетопрофеном: готовые средства для полоскания рта с НПВС в составе, практически не всасываются и потому почти не дают системных побочных эффектов;
• травяные сборы: ромашка, шалфей, кора дуба, зверобой, тысячелистник. Дают мягкое противовоспалительное и антисептическое действие; столовая ложка сбора на стакан кипятка, полоскать тёплым, не горячим.

Важно: полоскание не должно быть интенсивным. Если в лунке после недавнего удаления зуба ещё формируется сгусток, активное полоскание его вымывает — и вместо облегчения вы получаете альвеолит.

Акупрессура — один из методов рефлексотерапии, пришедший из традиционной китайской медицины: воздействуя на определённые точки на теле, рефлекторно влияют на близлежащие и отдалённые органы и ткани. Для поиска точек используется индивидуальная мера длины — цунь, равный длине средней фаланги согнутого среднего пальца вашей руки.

Отдалённые точки, которые задействуют при боли в зубе:

• хэ-гу: располагается на тыле кисти, в углублении между пястными костями большого и указательного пальцев;
• цзу-сань-ли: на голени, на 3 цуня ниже коленной чашечки и на 1 цунь кнаружи.

Точки рядом с очагом боли:

• тянь-жун: за углом нижней челюсти, на 1 цунь ниже основания мочки уха;
• цзя-чэ: на 1 цунь кпереди и кверху от угла нижней челюсти;
• фэн-чи: под затылочной костью, в углублении между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами.

Точечный массаж начинают с отдалённых точек, затем переходят к близлежащим. На каждую воздействуют около минуты вращательными движениями указательного пальца, как бы ввинчивая и вывинчивая. Метод не заменяет лечение и работает не у всех, но он безвреден и способен немного снизить интенсивность боли, пока вы добираетесь до клиники.

Как избавиться от боли в зубе, если кариес уже разрушил эмаль и дентин, в зубе образовалась полость, а обезболивающих под рукой нет — есть несколько методов, позволяющих быстро облегчить состояние:

• холод снаружи: завёрнутый в ткань лёд или холодный предмет к щеке на 15–20 минут с перерывами. Сужает сосуды, уменьшает отёк и притупляет боль. Прикладывать снаружи, не на сам зуб;
• очистить межзубный промежуток: аккуратно провести зубной нитью. Нередко источник боли — застрявший кусочек пищи, давящий на воспалённый межзубный сосочек;
• гвоздичное или пихтовое масло: капля на ватке в кариозную полость даёт лёгкий обезболивающий эффект;
• вертикальное положение и отвлечение: сидеть, а не лежать, и переключить внимание — снижение уровня стресса реально уменьшает восприятие боли.

Детям подходят препараты в возрастных формах и дозировках — сиропы и суспензии с ибупрофеном или парацетамолом, а также парацетамол в ректальных свечах. Дозировка рассчитывается по возрасту и весу и указана на упаковке; превышать её нельзя. Существуют комбинированные растворимые формы с ибупрофеном и парацетамолом для детей постарше.

Для местного обезболивания применяют гели с лидокаином и антисептиком, разрешённые в детской практике с раннего возраста. Гель наносят на десну и слегка втирают.

Чего не делают детям: не дают взрослые дозы «половинкой таблетки на глаз», не используют аспирин, не прикладывают таблетки к десне и не греют щёку. Ночная зубная боль у ребёнка — почти всегда повод показать его стоматологу на следующий день, даже если к утру всё прошло: у детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых.

Терпеть зубную боль во время беременности опаснее, чем лечить зуб: приступы боли влияют на нервную и сердечно-сосудистую систему и способны спровоцировать повышение тонуса матки.

Как средство домашней помощи допустим парацетамол — в минимальной эффективной дозе и коротким курсом. НПВС при беременности, особенно в третьем триместре, не применяют без назначения врача. Содово-солевое полоскание разрешено и помогает, но концентрированный раствор глотать не следует. Аптечные полоскания с кетопрофеном допустимы в первом и втором триместрах и противопоказаны в третьем.

Наиболее подходящим периодом для стоматологического лечения считается второй триместр: формирование плаценты уже завершено, а до родов ещё далеко. Но при острой боли и гнойном воспалении лечение проводят на любом сроке — с подбором анестетика, разрешённого в вашем триместре.

Частая ситуация: болит вся сторона челюсти, а какой конкретно зуб — непонятно. Это нормально: пульпа не имеет точной проекции в коре головного мозга, поэтому боль при пульпите разлитая и отдаёт в соседние зубы, висок, ухо и даже в противоположную челюсть. Несколько ориентиров, которые помогут сузить круг до приёма:

• боль от холодного и сладкого, проходящая сразу после устранения раздражителя: скорее всего кариес, и зуб, вероятнее всего, тот, на котором вы видите полость или тёмное пятно;
• боль приступами, сама по себе, сильнее ночью, отдаёт в ухо и висок: пульпит. Определить причинный зуб самостоятельно почти невозможно — этим займётся врач;
• боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба: периодонтит. Здесь причинный зуб обычно очевиден — на него больно даже слегка нажать пальцем;
• боль в области десны с отёком: источник может быть и в зубе, и в самой десне. Осторожно проведите зубной нитью — если станет легче, дело было в застрявшей пище;
• ноет вся верхняя челюсть после простуды: нередко это не зубы, а гайморова пазуха. Наклоните голову вперёд: при синусите боль обычно усиливается.

Точную причину устанавливают на приёме по снимку — но ваши наблюдения ускоряют диагностику, поэтому их стоит запомнить и рассказать врачу.

• боль под коронкой: обезболивающее здесь работает, но коронка скрывает причину, и без снимка не обойтись. Греть и разжёвывать на этой стороне нельзя — коронка может расцементироваться;
• боль в зубе мудрости с отёком десны над ним: типичная картина перикоронита. Холод снаружи и полоскание помогут дотянуть до утра, но само это не пройдёт — воспалённый капюшон слизистой нужно обрабатывать в кресле;
• боль после недавнего удаления: до трёх суток умеренная боль — норма. Если она нарастает с третьего-четвёртого дня, появился неприятный запах и вкус — это альвеолит; полоскать интенсивно нельзя, нужно обращаться к врачу для обработки лунки;
• боль под временной пломбой: лёгкая чувствительность ожидаема, нарастающая — нет. Просроченная временная пломба разгерметизируется, и инфекция уходит в канал;
• боль, отдающая в челюсть и ухо, без явно больного зуба: возможна дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или невралгия. Эти состояния лечит не только стоматолог, и разбираться с ними нужно отдельно.

Небольшая подготовка экономит время и позволяет врачу сразу перейти к делу:

• список принимаемых лекарств: особенно антикоагулянты, препараты от давления и диабета — они влияют на выбор анестетика и тактику;
• сведения об аллергии: прежде всего на анестетики и антибиотики;
• прежние снимки и выписки: если этот зуб уже лечили, старая рентгенограмма экономит целый диагностический шаг;
• что и когда вы приняли: название обезболивающего и время приёма — это влияет на подбор анестезии;
• описание боли: когда началась, от чего усиливается, есть ли ночные приступы. Эти три ответа сужают диагноз ещё до снимка.

Отдельная ситуация — боль после удара или падения. Здесь обезболивающее лишь часть помощи:

• при сколе коронки: прополоскать рот тёплой водой, приложить холод снаружи, не жевать на этой стороне и попасть к врачу в ближайшие часы — при вскрытой пульпе счёт идёт на сутки;
• при подвижности зуба после удара: не расшатывать его языком и пальцами, перейти на мягкую пищу, срочно к стоматологу — такой зуб часто удаётся сохранить шинированием;
• при полностью выбитом зубе: его можно попытаться сохранить. Брать только за коронку, не за корень, не счищать с корня ткани, поместить в физраствор или молоко и в течение часа доставить вместе с собой к врачу.

Сильную боль терпеть не нужно вообще. Если она началась ночью, разумная тактика — принять обезболивающее и утром идти к стоматологу. Умеренная, постепенно затихающая боль после лечения зуба не требует тревоги в течение примерно пяти дней.

Есть один сигнал, который нельзя игнорировать: если обезболивающее, ещё вчера снимавшее боль на несколько часов, сегодня почти не действует даже в максимально допустимой дозе — воспаление прогрессирует. Это повод ехать к врачу, а не увеличивать дозировку.

Немедленная, а не отложенная до утра помощь нужна, если:

• отёк щеки, десны или лица: воспаление вышло за пределы зуба в мягкие ткани;
• поднялась температура, ухудшилось общее состояние: признак распространения инфекции;
• затруднено открывание рта или глотание: воспаление затронуло жевательные мышцы или пространство под челюстью, это состояние требует срочной помощи;
• боль не снимается ничем и не даёт спать вторую ночь подряд: речь почти наверняка о гнойном процессе.

Врач определяет источник боли осмотром, зондированием, термопробой и прицельным снимком — без снимка отличить пульпит от периодонтита и от воспаления вокруг соседнего зуба часто невозможно. Затем проводит вмешательство, снимающее остроту: раскрывает зуб и убирает воспалённую пульпу, даёт отток гною при периостите, обрабатывает лунку при альвеолите.

Само вмешательство проходит под местной анестезией и безболезненно. Единственная сложность: в очаге острого гнойного воспаления анестетик работает хуже, поэтому врач подбирает препарат и способ введения с учётом ситуации — иногда используют проводниковое обезболивание вместо инфильтрационного.

Острая боль почти никогда не возникает на пустом месте — ей предшествуют месяцы, а иногда и годы бессимптомного разрушения.

• осмотр дважды в год: большинство острых состояний — это запущенный кариес, который был виден на осмотре задолго до боли;
• не игнорировать реакцию на холодное и сладкое: это ранний сигнал, на котором лечение занимает один короткий визит;
• лечить зубы до отпуска и поездок: острая боль вдали от клиники — самый неприятный сценарий;
• не откладывать лечение под временной пломбой: просроченная временная пломба разгерметизируется, и инфекция уходит в канал;
• держать в аптечке проверенное обезболивающее: особенно если поездка или командировка планируется в место, где стоматолог недоступен.

Нет. Это не усиливает эффект, но повышает риск побочных действий. Если препарат перестал работать — это признак прогрессирующего воспаления, и решение здесь одно: обратиться к врачу.

Нет. Обезболивающие действуют через кровь, а не местно. Зато таблетка на слизистой вызывает химический ожог, и к боли в зубе добавляется незаживающая язва.

Только холод, снаружи, через ткань, по 15–20 минут. Тепло в любом виде противопоказано категорически: оно ускоряет развитие гнойного воспаления.

Если есть отёк, температура, затруднённое открывание рта или ухудшение самочувствия — ждать нельзя, нужна неотложная помощь. В остальных случаях допустимо принять обезболивающее и прийти утром.

Нет, обезболивающего действия у них нет. Более того, самостоятельный приём смазывает картину воспаления и мешает врачу на приёме.

Нет. Зуб удаляют только тогда, когда его невозможно вылечить, и делает это врач. Самостоятельные попытки заканчиваются переломом коронки, оставшимся в лунке корнем и кровотечением.

Нет. Чаще всего это означает гибель пульпы: болеть стало нечему, а инфекция продолжает двигаться к верхушке корня. Через какое-то время боль вернётся, и уже как периодонтит.

Умеренная, постепенно затихающая боль в первые три-пять дней — норма. Нарастающая, пульсирующая, с отёком или температурой — повод вернуться к врачу немедленно.

Из этой статьи вы узнали, чем быстро снять зубную боль в домашних условиях. Но важно понимать: все домашние методы решают одну задачу — дать вам возможность спокойно добраться до стоматолога. Причину боли они не устраняют, а значит, боль вернётся, и с каждым разом риск осложнений будет выше. Полностью избавиться от зубной боли можно только устранив её источник. Чем короче промежуток между первым приступом и визитом к врачу, тем проще, быстрее и дешевле лечение.

• Махинов К. А., Баринов А. Н., Жестикова М. Г. и др. Лицевая боль // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — Т. 7. — С. 79–88.
• Вознесенский А. Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. — М., 2010.
• Каннер Р. Секреты лечения боли / пер. с англ. — М., 2006. — 400 с.
• Shephard M. K., MacGregor E. A., Zakrzewska J. M. Orofacial pain: a guide for the headache physician // Headache. — Vol. 54. — P. 22–39.