Дентальная имплантация зубов в Махачкале

Лечение в стоматологии «Мечта» в Махачкале начинается с компьютерной томографии и виртуального планирования: положение импланта рассчитывается до операции, исходя из того, как должна встать коронка. Такой порядок исключает ситуацию, когда имплант установлен технически верно, но неудобен для протезирования.

Хирург и ортопед ведут пациента совместно, поэтому ответственность лежит не на отдельном этапе, а на конструкции целиком. На консультации вы получаете план с понятными сроками и итоговой стоимостью «под ключ».

Систему подбирают под вашу кость и клиническую задачу, с учётом того, чтобы комплектующие к ней были доступны и через десять-пятнадцать лет. После завершения работы назначаются плановые осмотры и профессиональная гигиена — именно они защищают от периимплантита.

Дентальная имплантация — единственный способ вернуть утраченный зуб, не обтачивая соседние и не теряя костную ткань. Разбираем, как устроен имплант, какие бывают виды и методики, кому имплантация показана и противопоказана, как проходят этапы от планирования до коронки и как выбрать подходящий метод.

Пациенты часто представляют имплантат как саморез, который вкручивают в кость, а сверху надевают керамическую коронку. Это почти верно. Дентальный имплант — стержень, который врач вводит под десну и вживляет в кость. Это искусственный корень, основа будущего зуба. Вторая часть конструкции — абатмент, переходник между корнем и коронкой. Третья — сама коронка, которой вы жуёте.

Изготавливают импланты почти всегда из токсикологически инертного титана или его сплавов. Популярность материала объясняется несколькими свойствами:

• биосовместимость: по отсутствию негативной реакции организма титан сопоставим с золотом;
• остеоинтеграция: костная ткань прорастает в микрорельеф поверхности и образует с имплантом прочное соединение;
• прочность при малом весе: конструкция выдерживает жевательную нагрузку десятилетиями;
• коррозионная стойкость: титан не окисляется в среде полости рта;
• гипоаллергенность: реакции на титан встречаются крайне редко.

Отдельная группа — импланты из диоксида циркония, полностью безметалловые. Их применяют реже, в основном во фронтальной зоне при тонкой десне и у пациентов с непереносимостью металлов.

• соседние зубы остаются нетронутыми: в отличие от моста, обтачивать здоровые зубы не нужно;
• сохранение костной ткани: имплант передаёт нагрузку прямо в кость, и она не убывает, как под промежуточной частью моста или под съёмным протезом;
• восстановление жевания в полном объёме: конструкция работает как собственный зуб;
• эстетика: при правильном формировании десны коронку на импланте не отличить от своего зуба;
• срок службы: при нормальной гигиене импланты служат десятилетиями, меняется только коронка;
• возможность восстановить любой дефект: от одного зуба до полностью беззубой челюсти;
• отсутствие ограничений в питании после завершения приживления.

• отсутствие одного зуба при здоровых соседних — обтачивать их под мост нерационально;
• отсутствие нескольких зубов подряд — вместо протяжённого моста устанавливают импланты с мостовидной конструкцией;
• концевой дефект зубного ряда, когда сзади нет опорного зуба и мост сделать невозможно;
• полная адентия — восстановление всего ряда на нескольких опорах;
• непереносимость съёмных протезов, выраженный рвотный рефлекс;
• нежелание обтачивать здоровые зубы;
• необходимость сохранить объём кости после удаления зуба.

• тяжёлые заболевания крови и нарушения свёртываемости;
• онкологические заболевания в период лечения;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• системные заболевания соединительной ткани;
• тяжёлые нарушения иммунитета;
• психические заболевания, исключающие соблюдение рекомендаций;
• туберкулёз в активной фазе.

Относительные, снимаемые после лечения или коррекции:

• нелеченый кариес и очаги хронической инфекции;
• пародонтит и гингивит в стадии обострения;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• бруксизм и повышенный тонус жевательных мышц — требуют защитной каппы;
• недостаточный объём костной ткани — решается костной пластикой или выбором другого протокола;
• беременность и лактация;
• курение — не запрет, но существенный фактор риска отторжения;
• приём препаратов, влияющих на костный обмен, — требует согласования с лечащим врачом.

Основная и самая распространённая группа: имплант устанавливается непосредственно в челюстную кость.

• корневидные (винтовые): классическая форма, повторяющая корень зуба, с резьбой по всей длине. Применяются в подавляющем большинстве случаев;
• пластиночные: плоская конструкция для узкого гребня, когда корневидный имплант не помещается. Сегодня используются редко;
• комбинированные: сочетают элементы корневидных и пластиночных, применяются при сложной анатомии дефекта;
• базальные: фиксируются в глубоких, более плотных слоях кости, не подверженных атрофии. Устанавливаются под углом и позволяют работать при выраженной убыли кости;
• скуловые: удлинённые конструкции для верхней челюсти, вкручиваемые в скуловую кость, когда собственной кости челюсти практически не осталось;
• мини-импланты: уменьшенного диаметра, применяются в основном как дополнительная опора для съёмного протеза.

Производители. Премиальный сегмент представлен системами Nobel Biocare (США — Швейцария), Straumann (Швейцария), Astra Tech (Швеция — США), Zimmer Biomet и Dentsply Sirona (США); средний — Ankylos и XiVE (Германия), BioHorizons (США), Osstem и MegaGen (Южная Корея); бюджетный — Alpha Bio и MIS (Израиль), Dentium (Южная Корея), ROOTT (Швейцария). Приживаемость у современных производителей во всех сегментах близка к 99%; отличия — в скорости остеоинтеграции, широте линейки компонентов и в том, будут ли эти компоненты доступны через десять-пятнадцать лет, когда понадобится заменить коронку.

Именно теми же корневидными имплантами выполняются протоколы All-on-4 и All-on-6 при полном отсутствии зубов, где 4 или 6 опор служат основой для несъёмного мостовидного протеза. Методика All-on-3 (Trefoil), разработанная Nobel Biocare, применяется с 2017 года: используются три импланта на нижней челюсти, несъёмный протез изготавливается за один день.

Группа методик, при которых опора создаётся вне толщи кости. Применяются редко и по узким показаниям — при значительной атрофии, когда внутрикостная установка невозможна, а более современные протоколы недоступны.

• эндооссальная (внутрикостная): основной современный метод, имплант вводится непосредственно в костную ткань челюсти;
• эндодонто-эндооссальная: штифт вводится через сохранившийся корень зуба в кость за его верхушкой. Применяется для укрепления подвижного, но сохранного корня;
• субпериостальная (поднадкостничная): каркас устанавливается под надкостницу, поверх кости. Метод исторический, применяется при крайней степени атрофии;
• внутрислизистая: конструкция фиксируется в толще слизистой и служит для удержания съёмного протеза;
• подслизистая: магниты или иные элементы размещаются под слизистой для улучшения фиксации протеза;
• трансоссальная (чрескостная): конструкция проходит через толщу нижней челюсти насквозь. Метод травматичный, сегодня практически вытеснен современными протоколами.

В повседневной практике подавляющее большинство операций — эндооссальная имплантация корневидными винтовыми конструкциями.

Классический протокол, обеспечивающий наиболее предсказуемый результат.

• первый этап: в кость устанавливается только корневая часть импланта, десна над ним ушивается. Имплант приживается в закрытых условиях;
• период остеоинтеграции: 2–3 месяца на нижней челюсти, 4–6 месяцев на верхней;
• второй этап: десна вскрывается, устанавливается формирователь десны, через 2–3 недели — абатмент и коронка.

Плюсы: минимальный риск инфицирования в период приживления, высокая предсказуемость, возможность одновременной костной пластики. Минус — общий срок лечения и необходимость временного протеза на этот период.

Имплант устанавливается так, что его верхняя часть остаётся над десной, и коронка фиксируется сразу или в течение нескольких дней.

• одномоментная имплантация: имплант устанавливается сразу в лунку только что удалённого зуба. Экономит месяцы, но требует сохранных стенок лунки и отсутствия острого воспаления;
• имплантация с немедленной нагрузкой: временная коронка или мост фиксируются в первые сутки. Требует хорошей первичной стабильности импланта.

Плюсы: короткий срок, меньше операций, эстетический результат сразу. Минусы: подходит не всем, выше требования к состоянию кости и дисциплине пациента.

• осмотр и сбор анамнеза: перенесённые заболевания, хроническая патология, принимаемые препараты, аллергии;
• анализы крови с обязательной оценкой свёртываемости;
• компьютерная томография: показывает объём и плотность кости, положение нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух. Плоский снимок для планирования имплантации недостаточен;
• виртуальное планирование: положение импланта рассчитывается заранее, исходя из того, как должна встать будущая коронка;
• санация полости рта: лечение кариеса, снятие воспаления дёсен, профессиональная гигиена, удаление безнадёжных зубов;
• костная пластика, если объёма кости недостаточно, — синус-лифтинг, направленная регенерация или костный блок.

Операция проводится под местной анестезией, при желании пациента — с седацией. Врач формирует ложе в кости по рассчитанному плану, при необходимости используя хирургический шаблон, и устанавливает имплант. При двухэтапном протоколе десна ушивается, при одноэтапном над ней остаётся абатмент или формирователь.

Длительность установки одного импланта — около 30–60 минут. Швы снимают через 7–10 дней.

После завершения остеоинтеграции устанавливается формирователь десны — он нужен, чтобы мягкие ткани обросли вокруг импланта с учётом будущей коронки. Через 2–3 недели снимают слепок: формирователь заменяют трансфером, который точно передаёт положение импланта в оттиск.

По слепку изготавливают абатмент и коронку. Коронка фиксируется на цемент либо винтом. Винтовая фиксация позволяет при необходимости снять конструкцию для обслуживания, не разрушая её; цементная эстетичнее в некоторых зонах.

Первые 3–5 дней возможны боль, отёк, иногда небольшая температура — это нормальная реакция тканей.

• держать голову выше туловища, спать на высокой подушке;
• прикладывать холод снаружи в первые сутки;
• делать ротовые ванночки с назначенным антисептиком, не полоскать активно;
• есть мягкую, негорячую пищу, жевать на противоположной стороне;
• не курить и не употреблять алкоголь;
• избегать физических нагрузок, бани и сауны в первый месяц;
• принимать назначенные препараты и явиться на контрольный осмотр.

Многих пугает неизвестность, поэтому коротко о том, что именно делает хирург.

• разрез и отслаивание лоскута: десна рассекается, слизисто-надкостничный лоскут отодвигается, открывая альвеолярный отросток. При малоинвазивном протоколе разрез заменяют проколом через слизистую по хирургическому шаблону;
• формирование ложа: серией свёрл возрастающего диаметра в кости создаётся отверстие точно рассчитанной глубины и ширины — обычно на несколько миллиметров уже диаметра импланта, чтобы обеспечить первичную стабильность. Работа ведётся с охлаждением, чтобы не перегреть кость;
• установка импланта: конструкция вкручивается с контролируемым усилием. Показатель этого усилия и говорит врачу, возможна ли немедленная нагрузка;
• закрытие: при двухэтапном протоколе имплант закрывают заглушкой и ушивают лоскут; при одноэтапном сразу устанавливают формирователь десны, который выступает над слизистой;
• контрольный снимок: подтверждает положение импланта относительно соседних структур.

Установка одного импланта занимает около 30–60 минут вместе с подготовкой.

Современная дентальная имплантация начинается не в кресле, а в программе.

• компьютерная томография даёт объёмные данные о плотности и объёме кости, положении нижнечелюстного нерва, гайморовых пазух и корней соседних зубов;
• сканирование зубных рядов добавляет к этим данным точную форму поверхности;
• виртуальная расстановка: врач размещает импланты в программе, ориентируясь на положение будущих коронок, а не только на объём кости;
• изготовление шаблона: по этим данным методом прототипирования печатают хирургический шаблон — накладку с направляющими втулками, которая надевается на зубной ряд и задаёт точное направление сверла;
• результат: операция становится короче, малотравматичнее и предсказуемее, а положение импланта соответствует расчёту с точностью до долей миллиметра.

Такой протокол особенно важен при узком гребне, близости нерва и при одновременной установке нескольких имплантов.

От того, как выглядит десна вокруг импланта, зависит эстетика всей работы — особенно во фронтальном отделе.

• формирователь десны: цилиндрический элемент, который вкручивают в имплант после приживления. Он создаёт в мягких тканях правильный по форме и глубине десневой манжет;
• сроки: формирователь носят 2–3 недели, после чего снимают слепок;
• временная коронка: во фронтальной зоне вместо стандартного формирователя часто используют индивидуальную временную коронку — она задаёт анатомический профиль прорезывания, повторяющий контур своего зуба;
• индивидуальный абатмент: поддерживает сформированный контур на постоянной основе, тогда как стандартный не всегда повторяет анатомию;
• толщина и тип десны: при тонком биотипе возможна пересадка соединительнотканного трансплантата, чтобы металл не просвечивал и не развилась рецессия.

• одиночная коронка на одном импланте — при отсутствии одного зуба;
• мостовидная конструкция на двух и более имплантах — при отсутствии нескольких зубов подряд;
• полный несъёмный протез на четырёх-шести и более имплантах — при полной адентии.

Условно-съёмные конструкции, которые пациент может снимать для чистки, а врач — для обслуживания:

• балочная фиксация: импланты соединяются титановой балкой, протез защёлкивается на неё. Самый надёжный вариант с равномерным распределением нагрузки;
• шаровидные абатменты: протез защёлкивается на шаровидные головки. Дешевле, но крепления со временем изнашиваются;
• экваторные абатменты (локаторы): цилиндрическая форма, надёжнее шаровидных и служат дольше;
• винтовая фиксация: протез прикручивается к имплантам, снять его может только врач.

Недостаток костной ткани — самая частая причина, по которой пациенту говорят, что дентальная имплантация невозможна. На деле объём кости почти всегда восстановим.

• синус-лифтинг: поднятие дна гайморовой пазухи с подсадкой костного материала. Закрытый выполняется одновременно с установкой импланта при небольшом дефиците, открытый — отдельной операцией при выраженном;
• направленная костная регенерация: дефект заполняется костнозамещающим материалом и укрывается барьерной мембраной, под которой формируется собственная кость;
• костный блок: участок кости берётся из другой зоны и фиксируется винтами. Применяется при значительных дефектах;
• расщепление альвеолярного гребня: узкий гребень раздвигают и заполняют материалом, устанавливая имплант одновременно;
• сохранение объёма лунки: при удалении зуба лунку сразу заполняют костнозамещающим материалом, что избавляет от полноценной костной пластики в будущем.

Реальный дефицит виден только на компьютерной томограмме. Нередко оказывается, что кости достаточно, а отказ основывался на плоском снимке.

Имплант не поражается кариесом, но ткани вокруг него воспаляются так же, как вокруг собственного зуба.

• мукозит: воспаление только мягких тканей вокруг импланта. Обратимо, лечится профессиональной гигиеной и коррекцией домашнего ухода;
• периимплантит: воспаление с убылью кости вокруг импланта. Развивается годами и почти всегда связан с налётом, курением или оставленным под десной цементом;
• признаки: кровоточивость и отёк десны вокруг конструкции, неприятный запах, оголение шейки импланта, в поздней стадии — подвижность;
• что делают: на ранней стадии процесс останавливают очисткой поверхности импланта и при необходимости костной пластикой; на поздней имплант удаляют;
• профилактика: ирригатор, специальные ёршики, профессиональная гигиена дважды в год, плановые осмотры с контрольными снимками.

Именно поэтому дентальная имплантация не заканчивается фиксацией коронки — конструкция требует планового обслуживания.

• «имплантация — это очень больно» — операция проходит под анестезией и по ощущениям часто легче сложного удаления зуба;
• «импланты отторгаются у большинства» — приживаемость современных систем около 99%, а основные факторы риска управляемы;
• «имплант ставят за один визит» — сама установка занимает около часа, но приживление требует месяцев; за один визит возможна лишь временная нагрузка;
• «с возрастом имплантацию не делают» — верхней возрастной границы нет, значение имеют состояние кости и общее здоровье;
• «импланты мешают МРТ и звенят в аэропорту» — титан немагнитен, рамки на него не реагируют, МРТ проводить можно;
• «имплант нужно менять каждые десять лет» — меняется коронка, сам имплант при нормальной гигиене служит десятилетиями;
• «дешёвый имплант ничем не хуже» — по приживаемости разница невелика, но премиальные системы дают лучшее качество поверхности и гарантированную доступность компонентов через годы.

Решение принимается по томограмме, а не по прайсу. Ориентиры:

• один зуб, кости достаточно, воспаления нет: классическая эндооссальная имплантация, при удалении — возможна одномоментная;
• один зуб во фронтальной зоне: акцент на формирование десны, обязательна временная коронка;
• несколько зубов подряд: импланты с мостовидной конструкцией, число опор рассчитывается по нагрузке;
• концевой дефект: имплантация — единственное несъёмное решение;
• полная адентия с умеренной атрофией: протоколы All-on-4 и All-on-6;
• выраженная атрофия верхней челюсти: скуловая имплантация или предварительный синус-лифтинг;
• выраженная атрофия и длительная адентия: базальный протокол;
• ограниченный бюджет при полной адентии: условно-съёмная конструкция на локаторах.

Чёткое понимание того, что нормально, а что нет, снимает половину тревоги.

• первые сутки: отёк нарастает, возможна небольшая боль и сукровица. Холод снаружи, голова выше туловища, мягкая негорячая пища через несколько часов, никакого курения и алкоголя;
• 2–3 день: пик отёка, иногда синяк на щеке и субфебрильная температура. Это нормальная реакция тканей. Ротовые ванночки с антисептиком, назначенные препараты;
• 4–7 день: отёк спадает, боль уходит. Можно расширять рацион, оставаясь на мягкой пище и жуя на противоположной стороне;
• 7–10 день: снятие швов при двухэтапном протоколе, контрольный осмотр;
• 2–4 неделя: возвращение к обычному питанию, кроме твёрдого и вязкого. Разрешается ирригатор в зоне операции;
• 2–6 месяц: период остеоинтеграции. Внешне ничего не происходит, но именно сейчас формируется связь импланта с костью. Курение и пропуск осмотров в этот период — главные причины неудач;
• после приживления: формирователь десны, слепок, изготовление и фиксация коронки.

Поводы обратиться немедленно: нарастающая боль после третьего дня, температура выше 38 градусов дольше трёх суток, кровотечение более трёх дней, гной из десны, подвижность конструкции.

Операция проходит под анестезией и безболезненна. Дискомфорт и отёк в первые 3–5 дней — ожидаемая часть заживления и снимаются назначенными препаратами.

На нижней челюсти 2–3 месяца, на верхней 4–6. Сроки зависят от плотности кости, объёма вмешательства и индивидуальных особенностей.

При нормальной гигиене и регулярных осмотрах — десятилетиями. Изнашивается коронка, её меняют, сам имплант остаётся.

Да, хотя это редкость: приживаемость современных систем около 99%. Основные факторы риска — курение, плохая гигиена, декомпенсированный диабет.

Можно, если стенки лунки сохранны и нет острого гнойного воспаления. Решение принимается по томограмме.

Есть несколько путей: синус-лифтинг, направленная костная регенерация, костный блок, а также протоколы, вовсе не требующие наращивания, — базальный, скуловой, All-on-4.

Воспаление тканей вокруг прижившегося импланта. Развивается годами и почти всегда связан с гигиеной. На ранней стадии останавливается, на поздней ведёт к потере импланта.

Имплант не затрагивает соседние зубы и сохраняет кость, мост дешевле и быстрее, но требует обточки опор. При здоровых соседних зубах имплантация предпочтительнее.

Имплант — единственный способ вернуть зуб, не трогая соседние и не теряя кость. Всё остальное — вопрос протокола, который определяется по томограмме и вашей клинической ситуации.

• Блок М. С. Дентальная имплантология. Хирургические аспекты. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 448 с.
• Робустова Т. Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). — М.: Медицина, 2003. — 560 с.
• Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики. — М.: МИА, 2011. — 400 с.
• Rodrigo D., Martin C., Sanz M. Biological complications and peri-implant clinical and radiographic changes at immediately placed dental implants // Clin Oral Implants Res. — 2012. — Vol. 23, № 10. — P. 1224–1231.