Гальванический синдром: диагностика и лечение в Махачкале

Первый шаг на приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале — инвентаризация всего, что стоит в полости рта: какие коронки, из какого сплава, когда установлены, есть ли амальгамовые пломбы, штифты, импланты. Эта информация нередко оказывается решающей, а пациент сам её не помнит.

Второй шаг — измерение разности потенциалов между металлическими конструкциями. Это объективный показатель, переводящий разговор из области предположений в измеримую плоскость. Именно он отличает гальваноз как диагноз от гальванизма как физического явления, которое встречается часто и жалоб не вызывает.

Параллельно исключаются состояния со схожей картиной: кандидоз, аллергическая реакция на компоненты сплава, дефицит железа и витамина B12, глоссалгия. При стойких изменениях слизистой проводится цитологическое исследование — длительное хроническое раздражение требует настороженности.

Лечение строится вокруг замены конструкций. Полоскания и противовоспалительная терапия здесь вспомогательны: пока сохраняется разность потенциалов, симптомы возвращаются. При планировании новых работ отдаётся предпочтение безметалловым конструкциям — они исключают саму возможность повторения проблемы.

Отдельно проговариваются сроки. Металлический привкус уходит за несколько дней после замены, а восстановление слизистой и особенно регресс общих жалоб занимают недели и месяцы. Понимание этого избавляет пациента от ощущения, что лечение не помогло.

Разнородные металлы в полости рта и слюна как электролит образуют, по сути, гальванический элемент. Возникающие микротоки дают металлический привкус, жжение языка и целый набор жалоб, с которыми пациенты нередко годами ходят к неврологам и гастроэнтерологам. Разбираем формы, причины, симптомы, диагностику, лечение и профилактику.

Гальванический синдром — патологическое состояние, связанное с появлением электрических микротоков между металлическими элементами в полости рта. В такой ситуации полость рта фактически превращается в гальванический элемент: металлические коронки, пломбы или протезы выполняют роль электродов, а слюна — роль электролита, который проводит электрический ток.

В организме человека постоянно происходят естественные электрохимические процессы. Обычно такие микротоки имеют минимальную силу и не вызывают неприятных ощущений. Однако при определённых условиях электрический потенциал между металлическими конструкциями увеличивается. В результате сила тока возрастает и начинает воздействовать на ткани полости рта, вызывая клинические проявления заболевания.

Важно различать два понятия. Гальванизм обозначает физическое явление появления электрических токов между металлами в жидкой среде; этот процесс может протекать без симптомов и не вызывать жалоб. Гальваноз, напротив, считается клиническим диагнозом и подразумевает появление патологических реакций.

Согласно международной классификации болезней, данное состояние соотносится с кодом К14.8 — «другие болезни языка», либо T88.7 — «неблагоприятные реакции на стоматологические материалы».

Почему возникает разность потенциалов. Каждый металл обладает собственным электрохимическим потенциалом. Когда в полости рта находятся конструкции из разных сплавов — например, коронка из кобальто-хромового сплава и амальгамовая пломба, — между ними возникает разность потенциалов, и через слюну начинает течь ток. Чем больше различаются металлы по электрохимическим свойствам и чем больше площадь их контакта со слюной, тем выше сила тока.

Дополнительный фактор — коррозия: под действием тока металлы постепенно разрушаются, и продукты коррозии попадают в слюну и ткани, добавляя к электрическому воздействию химическое.

Стоматологическая практика выделяет две основные формы течения, которые различаются интенсивностью жалоб и сложностью постановки диагноза. Разделение на типы позволяет врачу определить тактику обследования и спрогнозировать сроки восстановления слизистой оболочки.

Типичная форма — проявляется яркими локальными симптомами: стойкий металлический привкус, жжение слизистой и языка, периодические ощущения электрических разрядов при контакте зубов с металлом. При осмотре часто выявляются очаги хронического воспаления или изменение цвета тканей в зоне протезов.

Атипичная форма — имеет стёртые или неспецифические симптомы, что затрудняет диагностику. Местные жалобы могут отсутствовать, а на первый план выходят общие нарушения: расстройство сна, раздражительность и сухость слизистых. Часто такие пациенты безуспешно лечатся у неврологов или гастроэнтерологов.

• по течению: острая форма, развивающаяся в первые дни или недели после установки новой конструкции, и хроническая, формирующаяся постепенно;
• по выраженности: лёгкая с эпизодическими жалобами, средняя со стойкими симптомами и тяжёлая с выраженными изменениями слизистой и общими проявлениями;
• по наличию изменений слизистой: без видимых изменений и с очагами воспаления, гиперкератоза, эрозиями.

• коронки и мостовидные протезы из разных сплавов;
• сочетание кобальто-хромовых, никель-хромовых, титановых и золотосодержащих конструкций;
• амальгамовые пломбы рядом с металлическими коронками — классическое сочетание;
• металлические штифты и культевые вкладки под коронками из другого сплава;
• бюгельные протезы с кламмерами из одного сплава на коронках из другого;
• имплантаты из титана в сочетании с конструкциями из иных металлов;
• ортодонтические конструкции: брекеты, дуги, кольца;
• пирсинг языка и губы металлическими изделиями.

• низкое качество сплавов и наличие примесей;
• нарушение технологии литья с образованием пор и неоднородностей;
• некачественная полировка: шероховатая поверхность увеличивает площадь контакта со слюной и ускоряет коррозию;
• большое количество металлических конструкций и их суммарная площадь;
• изменение состава и кислотности слюны;
• сухость во рту: парадоксально, но при малом количестве слюны концентрация электролитов возрастает;
• заболевания желудочно-кишечного тракта с изменением кислотно-щелочного баланса;
• эндокринные нарушения;
• воспалительные заболевания слизистой и пародонта;
• курение;
• длительный срок службы конструкций с нарастающей коррозией;
• индивидуальная чувствительность: одни и те же сочетания металлов у разных людей вызывают жалобы или не вызывают их вовсе.

• стойкий металлический привкус во рту — самый характерный признак;
• привкус кислоты, соли, горечи;
• жжение языка, особенно кончика и боковых поверхностей;
• жжение слизистой щёк, губ, нёба;
• ощущение электрических разрядов при контакте металлических конструкций друг с другом, например при смыкании зубов или прикосновении вилки;
• сухость во рту либо, наоборот, повышенное слюноотделение;
• изменение вкусовых ощущений, вплоть до полной потери вкуса;
• покраснение, отёчность слизистой в зоне контакта с конструкциями;
• потемнение и потускнение металлических конструкций, появление на них налёта — признак коррозии;
• эрозии, участки гиперкератоза — белесоватые уплотнения слизистой;
• отёчность и сглаженность сосочков языка;
• усиление жалоб при приёме кислой и солёной пищи.

• головные боли;
• раздражительность и эмоциональная лабильность;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
• ухудшение аппетита;
• канцерофобия и тревожность на фоне длительных необъяснимых жалоб.

Именно общие проявления при отсутствии выраженных местных приводят к тому, что пациенты обходят множество специалистов, прежде чем попадают к стоматологу.

Отдельно исключаются красный плоский лишай, лейкоплакия, синдром жжения полости рта, заболевания желудочно-кишечного тракта и неврологические расстройства. При стойких изменениях слизистой обязательно исключаются предраковые состояния.

• опрос: давность жалоб, их связь с установкой новых конструкций, характер привкуса, наличие ощущений разрядов;
• уточнение состава имеющихся конструкций: какие коронки, пломбы, протезы и когда установлены. Медицинская документация здесь очень помогает;
• осмотр: состояние слизистой в зоне контакта, наличие воспаления, эрозий, гиперкератоза; состояние металлических конструкций — потемнение, налёт, следы коррозии;
• измерение разности потенциалов между металлическими конструкциями специальным прибором — ключевой метод. В норме показатели минимальны; при гальванозе они значительно превышают допустимые значения;
• измерение силы тока и определение pH слюны;
• спектральный анализ слюны на содержание ионов металлов при углублённом обследовании;
• аллергологические пробы для разграничения с аллергической реакцией на компоненты сплава;
• микроскопическое исследование соскоба для исключения кандидоза;
• общий и биохимический анализ крови, уровень железа, витамина B12, фолиевой кислоты;
• цитологическое исследование при стойких изменениях слизистой;
• консультации смежных специалистов: оториноларинголога, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога — особенно при атипичной форме;
• диагностическая проба: временное снятие съёмной конструкции с оценкой динамики жалоб.

Основной принцип: устранить источник разности потенциалов. Симптоматическая терапия без этого даёт лишь временное облегчение.

1. снятие и замена конструкций из разнородных металлов — главная лечебная мера;
2. замена на однородные по составу конструкции: все металлические элементы в полости рта должны быть из одного сплава;
3. переход на безметалловые конструкции: диоксид циркония, цельная керамика, безмономерные пластмассы. Наиболее радикальное и надёжное решение, устраняющее саму возможность гальванизма;
4. замена амальгамовых пломб на композитные;
5. удаление металлических штифтов и замена культевых вкладок при необходимости;
6. при наличии титановых имплантов — выбор титановых или циркониевых абатментов и безметалловых коронок;
7. полировка оставшихся конструкций для уменьшения площади контакта со слюной.

• противовоспалительная терапия слизистой: аппликации, гели, полоскания;
• эпителизирующие средства при эрозиях;
• средства-заместители слюны при сухости во рту;
• лечение сопутствующего кандидоза, если он выявлен;
• витаминотерапия при подтверждённом дефиците;
• коррекция общих заболеваний совместно со смежными специалистами;
• психотерапевтическая поддержка при выраженной тревожности и канцерофобии, сформировавшихся за годы безуспешного лечения.

Сроки. Металлический привкус и ощущение разрядов обычно уходят в течение нескольких дней после устранения причины. Восстановление слизистой при выраженных изменениях занимает от 2–4 недель до нескольких месяцев. Общие проявления регрессируют медленнее местных.

Что не работает: полоскания, витамины и противовоспалительные средства без замены конструкций; смена зубной пасты; лечение у смежных специалистов при нераспознанной стоматологической причине.

• хроническое воспаление слизистой с эрозиями и язвами;
• лейкоплакия — участки ороговения слизистой, относящиеся к предраковым состояниям при длительном существовании;
• атрофия сосочков языка со стойким нарушением вкусовой чувствительности;
• хронический глоссит;
• усугубление заболеваний пародонта;
• коррозия и разрушение металлических конструкций с необходимостью их замены;
• накопление ионов металлов в тканях;
• стойкое нарушение вкуса, сохраняющееся и после устранения причины;
• отказ от полноценного питания из-за постоянного неприятного привкуса;
• нарушение сна и невротические расстройства при длительном течении;
• канцерофобия и снижение качества жизни;
• длительное безуспешное лечение у смежных специалистов при нераспознанной причине — само по себе значимое последствие.

• у детей встречается редко, поскольку металлических конструкций в полости рта обычно немного;
• основная ситуация — ортодонтическое лечение: брекет-система, дуги, кольца и лигатуры из разных сплавов, иногда в сочетании с металлическими коронками на молочных зубах;
• дополнительный фактор — пирсинг языка и губы у подростков в сочетании с брекетами;
• проявления: металлический привкус, жжение языка, реже общие жалобы;
• что делают: оценивают состав конструкций, при необходимости заменяют элементы на однородные по сплаву или на керамические брекеты;
• на что смотреть родителям: жалобы ребёнка на «привкус железа», отказ от еды, покраснение слизистой в зоне колец и брекетов;
• важно: у подростков жалобы нередко списывают на капризы и привыкание к брекетам, тогда как проблема имеет вполне измеримую причину.

• риск проявления повышается: меняются состав и кислотность слюны, повышается чувствительность слизистой, а токсикоз добавляет искажение вкусовых ощущений;
• сложность диагностики: металлический привкус при беременности нередко объясняют самим её течением, из-за чего стоматологическая причина остаётся нераспознанной;
• что можно: измерение разности потенциалов безопасно; профессиональная гигиена и местная противовоспалительная терапия проводятся в любом сроке;
• что откладывают: масштабную замену конструкций и протезирование — они требуют нескольких длительных визитов, а нередко и рентгеновского обследования;
• оптимальный период, если замена необходима, — второй триместр;
• временная мера: полировка конструкций, устранение локальных источников, лечение сопутствующего воспаления;
• разумная тактика: плановую замену разнородных конструкций выполнить до беременности либо после родов.

• консультация и осмотр, сбор данных об имеющихся конструкциях;
• измерение разности потенциалов между металлическими элементами — ключевое исследование;
• определение pH слюны и, при углублённом обследовании, спектральный анализ;
• аллергологические пробы при подозрении на реакцию на компоненты сплава;
• соскоб на грибы для исключения кандидоза;
• анализы крови: общий, уровень железа, витамина B12;
• консультации смежных специалистов;
• снятие старых конструкций — по числу единиц;
• замена амальгамовых пломб на композитные;
• изготовление новых конструкций: ключевая статья расходов, зависит от числа единиц и материала. Безметалловые варианты — цирконий и керамика — дороже, но исключают повторение проблемы;
• замена культевых вкладок и штифтов;
• местная противовоспалительная терапия курсом;
• средства-заместители слюны;
• контрольные визиты для оценки восстановления слизистой.

Практическое соображение: стоимость определяется не лечением как таковым, а объёмом замены конструкций. Именно поэтому при планировании любого нового протезирования разумно сразу выбирать материал с учётом уже имеющихся во рту конструкций — это дешевле, чем переделывать всё впоследствии.

• «металлический привкус — это от желудка» — заболевания ЖКТ действительно дают такой симптом, но при наличии разнородных металлов в полости рта первым делом проверяют гальваноз;
• «если металлы во рту, гальваноз будет обязательно» — гальванизм как физическое явление есть у многих, но клинические проявления развиваются далеко не у всех;
• «достаточно попить витамины и попользоваться полосканием» — без устранения разности потенциалов симптомы возвращаются;
• «это аллергия на металл» — аллергия и гальваноз разные состояния, хотя могут сочетаться; разграничивают их аллергопробы и измерение потенциалов;
• «золото безопасно, с ним проблем не будет» — золотосодержащий сплав в сочетании с другим металлом даёт разность потенциалов так же, как любой другой;
• «титановые импланты вызывают гальваноз» — сам титан биоинертен; проблема возникает при сочетании титана с конструкциями из других металлов;
• «жжение языка — это нервное» — так нередко и объясняют, но при наличии металлических конструкций причину стоит измерить, а не предполагать;
• «достаточно заменить одну коронку» — заменять нужно так, чтобы все металлические элементы стали однородными, иначе разность потенциалов сохранится.

• использование однородных сплавов для всех металлических конструкций в полости рта — основное правило;
• предпочтение безметалловым конструкциям: диоксид циркония и цельная керамика исключают саму возможность гальванизма;
• отказ от амальгамовых пломб и их замена при наличии металлических коронок;
• информирование врача обо всех ранее установленных конструкциях, их материале и сроках;
• сохранение медицинской документации о выполненных работах;
• качественная полировка металлических конструкций;
• своевременная замена старых конструкций с признаками коррозии — потемнением и налётом;
• при наличии имплантов — выбор титановых или циркониевых абатментов и безметалловых коронок;
• осторожность с металлическим пирсингом при наличии конструкций в полости рта;
• регулярная профессиональная гигиена и контроль состояния слизистой;
• лечение заболеваний ЖКТ и коррекция сухости во рту;
• осмотр каждые 6 месяцев с оценкой состояния конструкций и слизистой под ними.

Гальванический синдром — состояние с измеримой причиной и понятным решением. Его особенность в том, что жалобы часто выглядят «общими» — жжение, привкус, раздражительность, нарушение сна, — и пациент годами обходит неврологов и гастроэнтерологов, тогда как проблема находится в полости рта и определяется одним прибором.

Практических вывода два. Первый: при металлическом привкусе и жжении языка у человека с металлическими конструкциями во рту разность потенциалов стоит измерить, а не предполагать. Второй: лечение заключается в замене конструкций на однородные или безметалловые, и любые полоскания без этого дают лишь временное облегчение.

Между разнородными металлами во рту через слюну течёт слабый электрический ток. Он раздражает ткани и вызывает металлический привкус, жжение языка и другие жалобы.

Гальванизм — само физическое явление возникновения токов, оно может протекать бессимптомно. Гальваноз — клинический диагноз, когда появились жалобы и изменения тканей.

Измерением разности потенциалов между металлическими конструкциями специальным прибором. Показатели значительно превышают допустимые значения.

Менять нужно так, чтобы металлические элементы стали однородными по составу либо были заменены на безметалловые. Замена одной коронки из нескольких проблему обычно не решает.

Металлический привкус и ощущение разрядов — за несколько дней после устранения причины. Восстановление слизистой занимает от 2–4 недель до нескольких месяцев.

Сам титан биоинертен. Проблема возникает при сочетании титановых имплантов с конструкциями из других металлов, поэтому абатменты и коронки подбирают соответственно.

Они уменьшают воспаление слизистой, но не устраняют разность потенциалов. Без замены конструкций симптомы возвращаются.

При длительном течении хроническое раздражение слизистой может приводить к лейкоплакии, которая относится к предраковым состояниям. Поэтому затягивать не стоит.

• Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 640 с.
• Барер Г. М. Терапевтическая стоматология. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки рта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 256 с.
• Bhat V. S., Bhat S., Shenoy S. Galvanism in dentistry: a review // J Health Allied Sci. — 2013. — Vol. 3, № 2. — P. 3–7.
• Schmalz G., Garhammer P. Biological interactions of dental cast alloys with oral tissues // Dent Mater. — 2002. — Vol. 18, № 5. — P. 396–406.