Керамические брекеты в Махачкале

Лечение на приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале начинается не с выбора системы, а с диагностики: ортопантомограмма, телерентгенограмма в боковой проекции, фотопротокол и расчёт моделей. План строится по этим данным, и уже он определяет, подходит ли керамика в конкретном случае.

Отдельно оценивается глубина прикуса. При выраженном перекрытии керамику на нижние резцы не ставят: верхние зубы упираются в брекеты при смыкании, и сколы становятся вопросом времени. В таких ситуациях предлагается комбинированная схема или система с металлическим пазом.

Перед фиксацией обязательна полная санация и профессиональная гигиена — адгезив не даёт надёжного сцепления с поверхностью, покрытой налётом, а сам налёт под брекетом за два года лечения приводит к белым пятнам.

В течение всего срока лечения предусмотрены профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца и курсы фторирования. Это не дополнительная услуга, а часть протокола: деминерализация вокруг брекетов — самое частое осложнение несъёмного лечения, и предотвратить её проще, чем потом лечить.

Ретенционный период планируется заранее и обсуждается до начала лечения — без него результат двух лет работы теряется за несколько месяцев.

Керамические брекеты — компромисс между эффективностью классической несъёмной техники и желанием, чтобы аппарат не бросался в глаза. Пластинки из поликристаллической или монокристаллической керамики подбираются под цвет эмали и на расстоянии почти незаметны, а работают по тому же принципу, что и металлические. Разбираем виды, показания, плюсы и минусы, установку, уход и реальные ограничения метода.

Керамическая брекет-система — несъёмный ортодонтический аппарат, в котором пластинки-брекеты изготовлены из керамики: оксида алюминия или диоксида циркония. Каждый брекет фиксируется на зуб адгезивом, в его паз укладывается дуга из сплава с памятью формы, и именно дуга, стремясь вернуться к заданной форме, перемещает зубы.

Принцип действия идентичен металлической системе. Отличается только материал пластинок — а значит, эстетика, прочность и коэффициент трения в пазу.

Состав конструкции:

• брекеты: керамические пластинки с пазом и основанием, повторяющим анатомию поверхности зуба;
• дуга: никель-титановая на начальных этапах, стальная или титан-молибденовая на финишных. Может быть с эстетическим покрытием под цвет зубов;
• лигатуры в классических системах: эластичные колечки или тонкая проволока, удерживающие дугу в пазу;
• щёчные трубки на молярах вместо брекетов;
• дополнительные элементы: кнопки, эластичные тяги, пружины, стопоры.

Керамика прозрачна или матово-белая, поэтому система заметна значительно меньше металлической — с расстояния разговора часто различима только дуга.

• скученность зубов;
• промежутки между зубами, включая диастему;
• аномалии прикуса: дистальный, мезиальный, глубокий, открытый, перекрёстный;
• поворот зуба вокруг оси;
• наклон и смещение отдельных зубов;
• сужение или расширение зубной дуги;
• подготовка к протезированию и имплантации: создание места для будущей конструкции;
• смещение зубов в сторону дефекта после ранней потери зуба;
• необходимость исправления прикуса при повышенных требованиях к эстетике — публичные профессии, работа с людьми;
• нарушения смыкания, ведущие к перегрузке отдельных зубов и патологической стираемости.

• тяжёлые заболевания костной системы, при которых нарушена перестройка кости;
• декомпенсированные эндокринные и системные заболевания;
• онкологические заболевания в активной фазе;
• тяжёлые психические расстройства, исключающие сотрудничество с врачом;
• иммунодефицитные состояния;
• отсутствие большого количества зубов, лишающее систему опоры.

• кариес и его осложнения: обязательна санация до фиксации;
• воспалительные заболевания дёсен и пародонта в активной фазе;
• зубной камень и неудовлетворительная гигиена;
• бруксизм: увеличивает риск сколов керамики;
• аллергия на компоненты адгезива;
• беременность — лечение возможно, но начало обычно планируют иначе;
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава в остром периоде.

Отдельный технический нюанс: керамику стараются не ставить на нижние резцы при глубоком прикусе — верхние зубы при смыкании упираются в брекеты, и риск скола возрастает.

• лигатурные (классические): дуга удерживается эластичными или металлическими лигатурами. Дешевле, дают ортодонту больший контроль над силой, но лигатуры накапливают налёт и окрашиваются, требуя замены каждый визит;
• самолигирующие (безлигатурные): дуга фиксируется встроенной защёлкой-клипсой. Трение в пазу ниже, силы мягче, визиты реже — обычно раз в 6–10 недель против 3–4. Стоят дороже и заметнее по размеру брекета;
• активные и пассивные самолигирующие: в активных клипса поджимает дугу, в пассивных лишь удерживает её, оставляя свободу перемещения. Выбор зависит от этапа и клинической задачи;
• комбинированные схемы: керамика на верхнем ряду, металл на нижнем — практичный компромисс, когда нижние зубы при улыбке не видны.

• поликристаллическая керамика: оксид алюминия со спечённой зернистой структурой. Матово-белая, хорошо совпадает с цветом эмали, не прозрачна. Прочнее монокристалла, дешевле, самый распространённый вариант;
• монокристаллическая (сапфировая) керамика: выращенный монокристалл, оптически прозрачный. Наиболее эстетичен на светлой эмали, но на потемневших зубах выглядит хуже, поскольку просвечивает их цвет. Более хрупок;
• керамика с металлическим пазом: вставка из металла в паз снижает трение и износ, объединяя эстетику керамики с надёжностью металлической системы. Компромиссный вариант при длительном лечении;
• диоксид циркония: повышенная прочность, но меньшая прозрачность.

Основные производители керамических систем — Forestadent и Dentaurum (Германия), 3M Unitek, Dentsply GAC и ORMCO (США).

Forestadent. Брекеты TruKlear (QuicKlear) — самолигирующие изделия, полностью изготовленные из керамики. Заметны только с очень близкого расстояния, надёжно крепятся к зубу и снимаются без сколов и повреждений эмали. Есть также цельнокерамические лигатурные модели линейки Эстетик.

Dentaurum. Компания предлагает несколько вариантов керамических систем:

• Discovery — прозрачные керамические брекеты, почти невидимые на зубах. Анатомическая основа обеспечивает плотное прилегание, скобы спроектированы по собственной технологии и мало заметны; доступны модели с цветными направляющими;
• Dinamique C — самолигирующие конструкции, цвет которых подгоняется под оттенок эмали. Зажим из хром-кобальтового сплава премиум-класса с родиевым напылением, защищающим клипсу от царапин и повреждений.

3M Unitek. Линейка Clarity — популярные и не самые дорогие керамические брекеты из высокопрочной керамики. Небольшие прочные замочки свободно размещаются в полости рта, не вызывая дискомфорта и нарушений речи. Более современная модификация — Clarity Advanced; особенность линейки в защите эмали от органических кислот, образующихся при действии кариесогенной микрофлоры. Самолигирующая версия Clarity SL имеет металлическое усиление каналов паза: это добавляет прочности и сокращает срок ношения.

Dentsply GAC. Линейка In-Ovation C — прозрачные самолигирующие брекеты с покрытием из диоксида циркония, не меняющие цвет со временем. Конструкция исключает неправильную установку; стоят дешевле Damon Clear.

ORMCO. Модель Damon Clear — эстетичная керамика повышенной износоустойчивости на основе алюминия с запатентованным механизмом крышечки. Одна из самых узнаваемых систем, но относится к дорогому сегменту и не применяется при сложных аномалиях. Есть также Reflections (Ortho Technology) из поликристаллической керамики и окиси алюминия с креплением в форме «ласточкина хвоста».

Разделение по типу фиксации внутри этих линеек устойчивое: более доступные цельнокерамические модели закрепляются лигатурами (Clarity Advanced, Forestadent Эстетик), у дорогих используется клипса (Damon Clear, QuicKlear).

Марка задаёт качество изготовления паза и предсказуемость поведения системы, но для пациента разница чаще заключается не в названии, а в нескольких измеримых параметрах:

• размер и профиль основания: чем ниже профиль, тем меньше дискомфорт для губ и щёк;
• форма паза и заложенный в него торк — определяет, насколько точно система отработает наклон зубов;
• устойчивость к окрашиванию: керамика сама по себе не окрашивается, но композит по краю основания может;
• прочность на скол и качество ретенционной поверхности основания;
• система фиксации: лигатурная или самолигирующая;
• опыт конкретного врача с конкретной системой — на практике это влияет на результат сильнее, чем марка.

• высокая эстетика: керамика подбирается под цвет эмали и на расстоянии практически не различима;
• не окрашивается: сама керамика устойчива к пигментам кофе, чая, вина, в отличие от пластиковых брекетов;
• биосовместимость: керамика инертна, аллергия на неё практически не встречается — в отличие от никелевых сплавов;
• эффективность на уровне металлических систем: исправляются те же аномалии, включая сложные;
• гладкая поверхность: меньше травмирует слизистую щёк и губ, чем металл с острыми краями;
• не вызывает гальванических реакций при наличии металлических конструкций в полости рта;
• не даёт помех при некоторых видах обследования, в отличие от металлических систем;
• комфортная адаптация: скруглённая форма брекетов сокращает период привыкания.

• более высокая стоимость по сравнению с металлической системой;
• хрупкость: керамика может сколоться при жевании твёрдого или при ударе. Переклейка брекета удлиняет лечение;
• более крупный размер брекета по сравнению с металлическим;
• повышенное трение в пазу у классических керамических систем: перемещение зубов идёт медленнее, а срок лечения в среднем на 2–4 месяца дольше;
• окрашивание лигатур и композитного шва по краю основания при неудовлетворительной гигиене;
• сложность снятия: керамику удаляют аккуратнее и дольше, чем металл, чтобы не повредить эмаль;
• ограничения при глубоком прикусе и на нижних резцах;
• риск деминерализации эмали вокруг брекетов при плохой гигиене — общий недостаток всех несъёмных систем.

Практический ориентир: если задача — максимальная эстетика при сохранении полноценных возможностей несъёмной техники, керамика оптимальна. Если аномалия сложная и важен срок, разумнее металл или комбинированная схема. Если принципиальна полная незаметность — лингвальная система или элайнеры, но у последних есть ограничения по клиническим ситуациям и требование носить их не менее 20–22 часов в сутки.

1. консультация и диагностика: осмотр, оценка прикуса, фотопротокол;
2. обследование: ортопантомограмма, телерентгенограмма головы в боковой проекции, слепки или цифровое сканирование, расчёт моделей;
3. составление плана лечения: определяется, нужны ли удаления, потребуется ли расширение дуги, каков ожидаемый срок;
4. санация полости рта: лечение кариеса, замена старых пломб, лечение дёсен. На больной зуб брекет не фиксируют;
5. профессиональная гигиена: обязательный этап, адгезив не даёт надёжного сцепления с налётом;
6. фиксация брекетов: прямым методом, по одному, или непрямым — переносом с каппы, изготовленной в лаборатории по цифровому плану. Непрямой метод точнее и быстрее в кресле;
7. установка дуги и её фиксация лигатурами либо клипсами;
8. инструктаж: гигиена, питание, что делать при отклеивании брекета;
9. плановые визиты: смена дуг и активация раз в 3–4 недели при лигатурной системе и раз в 6–10 недель при самолигирующей;
10. снятие системы, удаление остатков адгезива, полировка эмали, профессиональная гигиена;
11. ретенционный период: несъёмный ретейнер с внутренней стороны и/или съёмная каппа на ночь. Этот этап не менее важен, чем само лечение.

Средний срок лечения — от 1,5 до 2,5 лет в зависимости от сложности аномалии и возраста.

• первые 3–7 дней: ноющая боль и чувство давления в зубах — нормальная реакция на начало перемещения. Снимается НПВС по инструкции;
• натирание слизистой: решается ортодонтическим воском на выступающие элементы;
• нарушение дикции: незначительное и проходит за несколько дней;
• повышенное слюноотделение в первые дни;
• подвижность зубов в процессе лечения — ожидаемое явление, зубы перемещаются именно за счёт перестройки кости;
• что должно насторожить: сильная боль, не проходящая больше недели, отёк десны, отклеившийся брекет, выскочивший конец дуги, травмирующий щёку. Во всех этих случаях нужен внеплановый визит.

• чистка после каждого приёма пищи, а не дважды в день: остатки пищи вокруг брекетов — главный фактор деминерализации;
• ортодонтическая щётка с V-образным вырезом в щетине;
• монопучковая щётка для очистки вокруг каждого брекета и у десневого края;
• ёршики для промежутков под дугой;
• суперфлосс или нить с жёстким кончиком для контактных поверхностей;
• ирригатор: не заменяет щётку, но существенно улучшает очистку труднодоступных зон;
• ополаскиватель с фтором ежедневно;
• профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца, а не раз в полгода;
• фторирование курсами в течение всего лечения — профилактика белых пятен;
• исключить из рациона: орехи, сухари, карамель, ирис, попкорн, лёд, жёсткие фрукты и овощи целиком; твёрдое нарезать кусочками;
• ограничить: красящие напитки при лигатурной системе, липкие сладости, газировку;
• не открывать зубами упаковки, не грызть ручки и ногти;
• держать при себе ортодонтический воск и знать, что делать при отклеивании брекета: не паниковать, не пытаться приклеить самостоятельно, записаться на приём.

• скол или отклеивание брекета: самая частая проблема. Требует переклейки; чем дольше откладывать, тем больше зубы успевают вернуться назад;
• белые пятна на эмали (деминерализация): результат недостаточной гигиены. Лечатся реминерализацией, при стойких — инфильтрацией смолой;
• кариес вокруг брекетов;
• гингивит и гипертрофия десны: воспаление и разрастание десневого края, обычно обратимое после нормализации гигиены;
• рецессия десны при перемещении зуба за пределы костной пластинки;
• резорбция корней: укорочение корней при чрезмерных силах, контролируется рентгенологически;
• травма слизистой концом дуги или элементом системы;
• рецидив после снятия: самое частое отдалённое осложнение, связанное с несоблюдением ретенционного режима;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава при неверно спланированном изменении окклюзии;
• удлинение сроков лечения при частых отклеиваниях и пропущенных визитах.

• оптимальный возраст для брекет-системы — после смены всех молочных зубов, обычно с 11–13 лет;
• до этого возраста применяют съёмные аппараты, трейнеры, пластинки, работающие с растущей челюстью;
• преимущество подросткового возраста: активный рост позволяет решать задачи, которые у взрослого потребуют хирургии;
• почему керамику подросткам ставят реже: она дороже, более хрупкая, а подростковый рацион и режим гигиены увеличивают риск сколов и деминерализации. Металл в этом возрасте практичнее;
• разумный компромисс: керамика на верхний ряд, металл на нижний;
• ключевое условие успеха: контроль гигиены родителями и регулярность визитов;
• ретенция у подростков особенно важна — риск рецидива выше из-за продолжающегося роста.

• ношение уже установленной системы при беременности не противопоказано: лечение продолжают;
• начало лечения обычно откладывают: требуются рентгеновские снимки для планирования и возможные удаления зубов;
• что усиливается: гингивит беременных на фоне гормональных изменений, поэтому режим гигиены и частота профессиональных чисток становятся строже;
• гипертрофия десны вокруг брекетов встречается чаще и требует контроля;
• токсикоз: после рвоты нельзя сразу чистить зубы, нужно прополоскать рот и подождать 30 минут;
• обезболивание после активации: парацетамол; НПВС только по назначению врача;
• визиты к ортодонту не отменяются — пропуск активаций удлиняет лечение.

Итоговая сумма складывается из составляющих, и стоимость самих пластинок — лишь часть:

• консультация и диагностика: ортопантомограмма, телерентгенограмма, фотопротокол, слепки или сканирование, расчёт;
• санация полости рта перед фиксацией: лечение кариеса, замена старых реставраций, лечение дёсен;
• профессиональная гигиена до начала лечения;
• сама брекет-система: зависит от типа керамики (поликристаллическая или монокристаллическая), лигатурная или самолигирующая, одна челюсть или обе;
• фиксация: прямая или непрямая по каппе;
• плановые визиты и смена дуг: в лигатурных системах их больше, и это отражается на итоговой сумме;
• дополнительные элементы: пружины, тяги, кнопки, микроимпланты при необходимости;
• удаление зубов, если оно требуется по плану;
• профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца в течение всего лечения;
• снятие системы и полировка эмали;
• ретейнеры: несъёмный, съёмная каппа, их контроль и замена;
• переклейка отклеившихся брекетов — статья расходов, полностью зависящая от аккуратности пациента.

Практическое соображение: керамика дороже металла на этапе покупки системы, а за счёт более долгого лечения добавляется и часть визитов. Комбинированная схема — керамика сверху, металл снизу — заметно сокращает разницу без потери в эстетике.

• «керамические брекеты со временем желтеют» — сама керамика устойчива к пигментам. Окрашиваются эластичные лигатуры и композитный шов по краю основания, и это решается сменой лигатур и гигиеной;
• «керамика слабее и хуже исправляет прикус» — возможности систем сопоставимы, отличие в сроке и в риске скола, а не в результате;
• «керамика незаметна полностью» — дуга остаётся видимой, если не использовать эстетическое покрытие;
• «брекеты портят эмаль» — эмаль повреждает не система, а налёт вокруг неё; при должной гигиене и фторировании белых пятен не возникает;
• «после снятия зубы останутся ровными сами» — не останутся; ретенционный период обязателен, а несъёмный ретейнер часто ставится на годы;
• «взрослым брекеты уже не помогут» — возраст не является противопоказанием, ограничение — только состояние пародонта и костной ткани;
• «элайнеры всегда лучше» — они удобнее и незаметнее, но при выраженной скученности, ротациях и сложных аномалиях несъёмная техника предсказуемее;
• «с керамикой нельзя делать МРТ» — керамика не металл и помех не создаёт; вопросы возникают только к металлическим элементам, и решаются они с врачом.

Пластинки подбираются под цвет эмали и с расстояния разговора почти не различимы. Дуга остаётся видимой, если не выбрать вариант с эстетическим покрытием.

В среднем на 2–4 месяца при классической лигатурной керамике из-за более высокого трения в пазу. Самолигирующие и системы с металлическим пазом эту разницу сокращают.

Сама керамика — нет. Окрашиваются эластичные лигатуры, которые меняют на каждом визите, и композитный шов по краю основания при плохой гигиене.

Не приклеивать самостоятельно, не снимать дугу. Записаться на приём как можно скорее: пока брекета нет, зуб не перемещается, а иногда возвращается назад.

Первые 3–7 дней после установки и 1–2 дня после каждой активации — ноющая боль и давление. Снимается обезболивающим. Постоянной боли быть не должно.

Можно, но при глубоком прикусе на нижние резцы её обычно не ставят из-за риска скола. Частое решение — керамика сверху, металл снизу.

Твёрдое и липкое: орехи, сухари, карамель, ирис, попкорн, лёд. Яблоки и морковь нарезают кусочками, а не откусывают.

Обязательно. Без ретенции зубы стремятся вернуться в исходное положение, и результат теряется. Несъёмный ретейнер часто оставляют на несколько лет.

Керамика решает ту же задачу, что и металл, — просто менее заметно и чуть дольше. Результат при этом определяется не материалом пластинок, а точностью плана, регулярностью визитов и качеством ежедневной гигиены.

• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 640 с.
• Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. — М.: МИА, 2010. — 592 с.
• Ehsani S., Mandich M.-A., El-Bialy T. H., Flores-Mir C. Frictional resistance in self-ligating orthodontic brackets and conventionally ligated brackets: a systematic review // Angle Orthod. — 2009. — Vol. 79, № 3. — P. 592–601.
• Julien K. C., Buschang P. H., Campbell P. M. Prevalence of white spot lesion formation during orthodontic treatment // Angle Orthod. — 2013. — Vol. 83, № 4. — P. 641–647.