Коронка на зуб в Махачкале: виды, установка и уход

Работа начинается со снимка и оценки объёма сохранившихся тканей: от этого зависит, достаточно ли коронки на своём зубе, нужна ли культевая вкладка или разумнее удалить корень и восстановить зуб на импланте.

Живой зуб под коронкой служит дольше, поэтому нерв в стоматологии «Мечта» в Махачкале удаляют только по показаниям, с обязательной проверкой реакции на холод. Обточку ведут щадяще, под конкретный материал и с применением увеличительной оптики — это сохраняет максимум тканей и даёт точную границу с десной.

Временную коронку изготавливают всегда: она защищает зуб, формирует десну и позволяет заранее увидеть форму и цвет будущей работы, а при необходимости внести изменения до постоянной фиксации.

Когда собственных стенок у зуба остаётся слишком мало, чтобы удержать пломбу, на помощь приходит искусственная коронка. Это не замена зуба, а его защита от раскола и способ вернуть форму, цвет и жевательную функцию. Разбираем, что такое зубная коронка, какие бывают виды и материалы, кому она показана и противопоказана, как проходит установка, какие бывают осложнения и как ухаживать за готовой работой.

Коронка на зуб — это несъёмный протез, который устанавливают на предварительно обработанную естественную коронку. Цель протезирования — восстановление анатомической формы, эстетики и жевательной функции. Коронка может быть и частью более крупной ортопедической конструкции: опорой для мостовидного или частичного съёмного протеза, элементом шинирования при расшатывании зубного ряда.

К конструкции предъявляют определённые требования:

• восстанавливать анатомическую форму, эстетику и цвет зуба, не выделяясь в ряду;
• плотно охватывать шейку и не погружаться в десневой карман глубже допустимого;
• не мешать смыканию и боковым движениям челюсти;
• быть биосовместимой и не раздражать окружающие ткани;
• выдерживать жевательную нагрузку в своей зоне;
• сохранять полировку, чтобы на поверхности не оседал налёт.

• сохранение зуба: коронка удерживает ослабленные стенки от раскола, а вертикальный перелом корня — состояние неизлечимое, зуб после него удаляют;
• полное восстановление жевания: в отличие от большой пломбы, коронка передаёт нагрузку по всей окружности зуба;
• естественная нагрузка на кость: свой корень остаётся в лунке и продолжает работать, поэтому кость не убывает;
• эстетика: современные материалы позволяют повторить цвет, прозрачность и текстуру соседних зубов;
• долговечность: качественная коронка служит 10–20 лет, тогда как большую пломбу приходится менять чаще;
• опорная функция: на коронки опираются мосты, кламмеры съёмных протезов, шинирующие конструкции.

• необходимость обточки: под коронку снимается слой собственных тканей, и этот шаг необратим;
• риск для пульпы: при глубокой обточке живого зуба возможно воспаление нерва, поэтому объём препарирования подбирают под материал;
• вторичный кариес по краю: если гигиена недостаточна, разрушение начинается на границе конструкции и зуба, где его сложно заметить;
• затруднённый доступ к каналам: при необходимости перелечивания коронку приходится снимать или пропиливать;
• стоимость: коронка дороже пломбы, а при разрушенном зубе к ней добавляется культевая вкладка;
• сколы облицовки: керамическое покрытие может скалываться при бруксизме и чрезмерных нагрузках.

Хороший ортопед планирует работу так, чтобы свести эти минусы к минимуму: щадящая обточка, сохранение живой пульпы там, где возможно, точный край и выверка по прикусу.

• разрушение коронковой части более чем на 50–60%, когда пломба или вкладка уже не удержатся;
• депульпированный жевательный зуб: без пульпы он становится хрупким и склонен к вертикальному перелому;
• клиновидные дефекты и сколы после травмы;
• патологическая стираемость, в том числе при бруксизме;
• гипоплазия эмали, флюороз, эрозия — когда поражена значительная площадь твёрдых тканей;
• стойкое изменение цвета: потемнение после гибели пульпы, тетрациклиновые зубы, дисплазия Стентона — Капдепона;
• аномальная форма или положение зуба, когда ортодонтическое лечение невозможно или нецелесообразно;
• опора для протезов: мостовидных, съёмных, телескопических;
• шинирование при подвижности зубов на фоне заболеваний пародонта;
• восстановление зуба на импланте.

• полностью здоровые интактные зубы, если они не служат опорой для конструкции;
• патологическая подвижность третьей степени;
• неизлечимый инфекционный очаг в области периодонта;
• разрушение корня ниже уровня десны — такой зуб восстановлению не подлежит.

Относительные, снимаемые после лечения:

• неудовлетворительная гигиена полости рта — главное противопоказание, поскольку вокруг края коронки скапливается налёт;
• нелеченый кариес и воспаление дёсен;
• пародонтит в стадии обострения;
• возраст до 16–18 лет, пока продолжается рост челюстей и формирование корней;
• тяжёлое общее состояние — недавний инфаркт, гипертонический криз;
• бруксизм без изготовленной защитной каппы.

Изготавливаются быстро и стоят дешевле всех. При неплохой начальной эстетике уступают в прочности: материал истирается, окрашивается пищевыми красителями и разрушается под действием кислот. Срок службы обычно не превышает нескольких лет. Основное применение — временные конструкции на период изготовления постоянной работы, а также детская практика в период молочного и сменного прикуса.

Самый прочный и самый экономный вариант для жевательной зоны. Изготавливаются из хромоникелевого, серебряно-палладиевого сплавов, а также из золота с добавлением лигатуры.

• плюсы: высокая износостойкость, минимальный объём обточки, долгий срок службы, бережное отношение к зубам-антагонистам (особенно у золотых);
• минусы: заметный внешний вид, поэтому применяются только в боковых отделах; при наличии во рту других металлов возможен гальванический синдром.

Изготавливаются из безметалловой керамики. Дают наилучшую светопроницаемость, поэтому незаменимы во фронтальном отделе.

• плюсы: максимальная естественность, отсутствие тёмной полоски у десны, биосовместимость, не окрашиваются;
• минусы: чистый фарфор хрупок и хуже держит жевательную нагрузку, поэтому в боковых отделах применяется ограниченно.

Современный вариант керамики на основе дисиликата лития. Прочнее фарфора при сохранении высокой эстетики, позволяет изготавливать очень тонкие коронки — значит, обтачивать зуб нужно меньше. Применяется для коронок, виниров, вкладок и небольших мостов во фронтальной зоне.

Сегодня самый востребованный материал. Каркас вытачивается по компьютерной модели, что даёт максимальную точность прилегания.

• плюсы: высокая прочность при отсутствии металла, естественный цвет и прозрачность, биоинертность, возможность тонких стенок и щадящей обточки, срок службы 10–20 лет, подходит и для передних, и для жевательных зубов, и для работ на имплантах;
• минусы: более высокая стоимость; при неотполированной поверхности способен истирать зубы-антагонисты, поэтому важна выверка по прикусу и полировка.

Металлический каркас, покрытый керамической массой. Проверенная десятилетиями рабочая конструкция.

• плюсы: прочность, хорошее краевое прилегание, доступная цена, применимость на любых зубах;
• минусы: требует более глубокой обточки для маскировки каркаса; со временем у десны может проявиться тёмная полоска; противопоказана при тонких коронках зубов, глубоком блокирующем прикусе, патологической стираемости и парафункциях жевательных мышц.

Комбинированные конструкции с металлическим каркасом и пластмассовой облицовкой. Срок службы обычно до трёх лет: пластмасса истирается и окрашивается. Хороший временный вариант, когда результат нужен быстро и ненадолго.

Здесь решает эстетика, и металл исключается.

• диоксид циркония — оптимальный баланс прочности и внешнего вида, особенно при необходимости закрыть потемневший зуб;
• стеклокерамика — лучший выбор, когда важна максимальная прозрачность режущего края и зуб под коронкой не изменён в цвете;
• металлокерамика нежелательна из-за риска тёмной полоски у десневого края.

Во фронтальной зоне критично не только качество коронки, но и контур десны: край конструкции заводят под десну строго на ограниченную глубину, а форму мягких тканей заранее формируют временной коронкой.

Здесь на первом месте прочность.

• диоксид циркония — универсальное решение, выдерживающее жевательную нагрузку и выглядящее естественно;
• металлокерамика — рабочий и более доступный вариант;
• цельнолитые металлические коронки оправданы в дальних отделах, где их не видно, и при выраженном бруксизме;
• стеклокерамика в жевательной зоне применяется ограниченно, чаще в виде вкладок.

Врач оценивает степень разрушения коронковой части, состояние старых пломб, соотношение зуба с соседними и с антагонистами, состояние пародонта и подвижность. Обязателен рентгеновский снимок: он показывает состояние корня, качество пломбировки каналов и наличие очагов воспаления у верхушки.

Зуб под коронкой должен быть здоров: кариозные ткани удалены, каналы при необходимости пролечены, воспаление снято. Проводится профессиональная гигиена.

Отдельный вопрос — удалять ли нерв. Живой зуб под коронкой прочнее и служит дольше, поэтому депульпирование проводят только по показаниям: при значительном разрушении, воспалении пульпы или когда объём обточки неизбежно её затронет. Врач проверяет реакцию зуба на холод: если боль не проходит за несколько секунд, пульпа воспалена.

При разрушении зуба более чем на 80% в корневые каналы устанавливают культевую вкладку — она становится опорой для будущей коронки. Вкладка бывает прямой, изготавливаемой во рту, и непрямой, отливаемой в лаборатории по слепку; вторая надёжнее.

Зубу придают форму, позволяющую надеть на него конструкцию. Объём снимаемых тканей зависит от материала: под цирконий и стеклокерамику требуется меньше, под металлокерамику — больше. Живой зуб обтачивают под анестезией. Края обработки сглаживают, по периметру укладывают ретракционную нить, чтобы слегка отодвинуть десну и получить точную границу.

Оттиск снимают силиконовой массой вместе с соседними зубами, отдельно — со всей челюсти и с антагонистов. Альтернатива — цифровое сканирование, которое точнее и не вызывает рвотного рефлекса. По слепку в лаборатории отливают модель или строят цифровую, а по ней изготавливают коронку — вручную или на станке по технологии CAD/CAM.

Цвет подбирают по цветовому ключу при разном освещении, лучше вместе с зубным техником: естественный зуб неоднороден, темнее у шейки и прозрачнее по режущему краю.

На время изготовления, которое занимает от 7 до 14 дней, устанавливают временную коронку. Она защищает обточенный зуб от раздражителей и инфекции, удерживает контур десны и позволяет заранее оценить форму и цвет будущей работы.

Зуб очищают от временного цемента, изолируют от влаги, примеряют готовую конструкцию и проверяют плотность прилегания краёв, точки контакта с соседними зубами и смыкание. Затем фиксируют на постоянный цемент, тщательно убирая излишки: оставленный под десной цемент вызывает хроническое воспаление.

Качество проверяют зубной нитью — она должна проходить между зубами внатяг с характерным щелчком. В финале конструкцию выверяют по прикусу, в том числе при боковых движениях челюсти.

Чувствительность в первые две-три недели после фиксации — вариант нормы для живого зуба. Насторожить должна боль при накусывании, которая чаще всего говорит о воспалении у верхушки корня, или завышенная по прикусу коронка. И то и другое устраняется: первое — лечением каналов, второе — пришлифовкой за один короткий визит.

Обычно означает, что под коронкой скапливаются остатки пищи и налёт — из-за неплотного края, нависающего контура или разгерметизации цемента. Требует осмотра: за запахом часто стоит начавшийся вторичный кариес.

Реакция на металлические сплавы или пластмассу. Проявляется отёком слизистой, жжением языка, сухостью во рту, иногда кожными высыпаниями. Требует замены конструкции на материал без металла — цирконий или стеклокерамику.

Вторичный кариес развивается на границе коронки и зуба. Особенно ему подвержены депульпированные зубы: они не сигнализируют болью, и разрушение обнаруживается поздно. Профилактика — тщательная гигиена межзубных промежутков и профессиональная чистка дважды в год.

Воспаление слизистой под конструкцией, аллергическое или токсическое. Проявляется покраснением, жжением, отёком. Лечится снятием причинной конструкции, местной терапией и повторным протезированием из другого материала.

Возникает, когда во рту присутствуют разнородные металлы: слюна работает как электролит, а конструкции — как электроды. Появляются металлический привкус, жжение, ухудшение общего самочувствия. Решение — заменить конфликтующие конструкции на безметалловые.

Коронка на импланте отличается от коронки на своём зубе принципиально: под ней нет живого корня с периодонтальной связкой, которая амортизирует нагрузку. Поэтому такая работа требует особенно точной выверки по прикусу — избыточная нагрузка передаётся прямо в кость и ведёт к её убыли.

• абатмент: переходник между имплантом и коронкой. Бывает стандартным и индивидуальным; второй повторяет анатомию конкретного зуба и лучше поддерживает десну;
• винтовая фиксация: коронку прикручивают к импланту, шахту винта закрывают композитом. Позволяет снять конструкцию для обслуживания, не разрушая её;
• цементная фиксация: коронку сажают на цемент. Эстетичнее в отдельных зонах, но требует тщательного удаления излишков — оставленный под десной цемент провоцирует периимплантит;
• материалы: чаще всего диоксид циркония и металлокерамика; во фронтальной зоне применяют цирконий с индивидуальным абатментом, чтобы металл не просвечивал через тонкую десну;
• сроки: коронку устанавливают после завершения приживления импланта и формирования десны — обычно через 2–6 месяцев в зависимости от челюсти.

Решение принимается по объёму сохранившихся тканей и по расположению зуба.

• разрушение до 30%: достаточно пломбы, коронка избыточна;
• 30–50% на жевательном зубе: оптимальна керамическая или композитная вкладка — она точнее прилегает по краю и не даёт усадки;
• 50–60%: пограничная зона. Учитывают, сохранены ли бугры и стенки, живой зуб или депульпированный, есть ли бруксизм;
• более 60% или депульпированный жевательный зуб: показана коронка, при необходимости с культевой вкладкой;
• корень разрушен ниже уровня десны: зуб не восстанавливают, ставят имплант.

Депульпированный жевательный зуб почти всегда лучше закрыть коронкой: без пульпы он хрупкий и раскалывается по вертикали, а такой перелом неизлечим.

Конструкцию снимают, если она износилась, неплотно сидит, под ней развился кариес или требуется перелечивание каналов.

• распиливание бором: самый быстрый и распространённый способ. Коронку надсекают, расширяют и снимают. На живом зубе выполняется под анестезией. Минус — конструкция портится безвозвратно;
• коронкосниматели: аппараты со съёмными крючками, воздействующие на край конструкции. Коронка остаётся целой, но с царапинами;
• аппараты с ударной волной: разрушают цемент, конструкция снимается целой и может быть использована повторно. Самый дорогой метод, применяется в основном для циркониевых коронок;
• ультразвук: тонкий вибрирующий инструмент крошит цемент под коронкой. Подходит не для всех материалов и видов фиксации.

Боль под коронкой не означает, что зуб потерян.

• боль при накусывании: чаще всего воспаление у верхушки корня, определяется по снимку и лечится через каналы;
• реакция на холодное и сладкое: зуб под коронкой живой, а по краю появилась негерметичность или вторичный кариес;
• боль и кровоточивость десны вокруг: нависающий край или оставленный под десной цемент;
• коронка стала подвижной: нарушена фиксация, под неё попадают слюна и бактерии — тянуть нельзя;
• металлический привкус и жжение: возможен гальванический синдром при наличии разнородных металлов.

Общий принцип: разбираться нужно со снимком. Коронка не мешает поставить диагноз, а решение о её снятии принимают уже после того, как причина ясна.

• чистка дважды в день пастой без выраженного абразива: абразив царапает полировку, а на шероховатой поверхности быстрее оседает налёт;
• обязательная очистка межзубных промежутков нитью, ёршиком или ирригатором — именно на границе коронки начинается вторичный кариес;
• ирригатор при мостовидных конструкциях, где щётка и нить не достают под промежуточную часть;
• профессиональная гигиена раз в полгода;
• защитная каппа при бруксизме — ночное сжатие остаётся главной причиной сколов керамики;
• отказ от вредных привычек: не открывать зубами упаковки, не грызть орехи, лёд и косточки;
• контрольный осмотр раз в год с проверкой краевого прилегания и, при необходимости, снимком опорного зуба.

Каждый материал требует своей толщины стенок, и именно от этого зависит, сколько собственных тканей придётся снять при обточке.

• металлические (цельнолитые) коронки: самая тонкая стенка, поэтому объём препарирования минимален. Изготавливаются из недрагоценных сплавов, а также из титановых и драгоценных — последние мягче относятся к зубам-антагонистам;
• металлокерамика: требует наибольшей толщины, поскольку к металлическому каркасу добавляется слой керамики. Отсюда и более глубокая обточка, особенно с вестибулярной стороны;
• диоксид циркония: прочность каркаса позволяет делать стенки тоньше металлокерамических, а монолитные циркониевые коронки требуют минимума препарирования;
• стеклокерамика: тонкие конструкции с высокой эстетикой, но применимы там, где нагрузка умеренная;
• пластмасса и композит: требуют значительной толщины и потому используются в основном как временные.

Материал подбирают под конкретный зуб: на резцы и премоляры, где важна эстетика, идут безметалловые варианты, на моляры с высокой жевательной нагрузкой — цирконий или металл.

При сильно разрушенном зубе встаёт вопрос, на чём будет держаться коронка.

• пломба на здоровых стенках: если стенок достаточно, никакой дополнительной опоры не нужно — коронка садится прямо на культю;
• штифт: стекловолоконный или металлический стержень в корневом канале, поверх которого формируется культя из композита. Быстрее и дешевле, но штифт зуб не укрепляет, а лишь удерживает надстройку, и при неверном подборе создаёт риск раскола корня;
• культевая вкладка: литая или фрезерованная конструкция, точно повторяющая форму канала. Надёжнее штифта, равномернее распределяет нагрузку, изготавливается в лаборатории по слепку. Под керамические коронки ставят вкладки из безметалловых материалов, чтобы каркас не просвечивал.

Выбор зависит от толщины стенок корня, числа каналов и планируемой нагрузки. Врач оценивает это по снимку до начала работы.

Коронка влияет не только на сам зуб, но и на десну вокруг него.

• край конструкции должен точно повторять контур десны и не нависать: нависающий край постоянно травмирует околозубные ткани и вызывает хроническое воспаление;
• глубина погружения под десну строго ограничена — избыточная ведёт к рецессии и оголению шейки;
• контактные пункты с соседними зубами должны быть плотными: при неплотном контакте застревает пища и воспаляется межзубный сосочек;
• полировка поверхности снижает скорость образования налёта у края;
• выверка по прикусу защищает от перегрузки опорного зуба и связанной с ней подвижности.

Правильно изготовленная коронка не только восстанавливает жевательную и речевую функцию, но и не создаёт проблем окружающим тканям на протяжении всего срока службы.

Важный практический момент: искусственные материалы не отбеливаются. Если вы планируете осветлять зубы, отбеливание проводят до протезирования, а цвет коронки подбирают уже под новый оттенок эмали. В обратном порядке коронка окажется темнее соседних зубов, и заменить её можно будет только изготовив заново.

То же касается ремонта: небольшой скол керамической облицовки иногда устраняют композитом прямо во рту, но полноценно восстановить цвет и прозрачность так не выйдет — при значительном повреждении конструкцию переделывают.

Итоговая сумма складывается из материала конструкции, объёма подготовки и сопутствующих работ:

• диагностика и снимок;
• лечение или перелечивание каналов, если оно требуется;
• культевая вкладка при значительном разрушении;
• анестезия и обточка;
• оттиски или цифровое сканирование;
• временная коронка;
• изготовление и фиксация постоянной конструкции.

Поэтому цена коронки в прайсе — далеко не вся стоимость восстановления зуба, и корректную сумму называют после осмотра и снимка.

Металлокерамика и цирконий — до 20 лет, керамика — до 12, металлопластмассовые конструкции — около трёх. Реальный срок сильно зависит от гигиены и выверки по прикусу.

Нет. Живой зуб прочнее и служит дольше. Нерв удаляют при значительном разрушении, воспалении пульпы или когда объём обточки её неизбежно затрагивает.

На депульпированном зубе — нет. На живом неприятные ощущения возможны при обточке, и они полностью снимаются анестезией.

Нет: корень служит опорой всей конструкции. Если он разрушен или подлежит удалению, восстановление идёт через имплант.

Сохранить её и как можно скорее прийти к врачу, не пытаясь приклеить самостоятельно. Часто конструкцию удаётся зафиксировать обратно, а открытый обточенный зуб быстро поражается кариесом.

Тёмная полоска у края — характерная проблема классической металлокерамики. У безметалловых конструкций из циркония и стеклокерамики её не бывает.

Только после лечения пародонта и стабилизации состояния: на подвижных зубах с воспалением конструкция долго не прослужит.

Коронка покрывает зуб целиком и восстанавливает его прочность, винир — только переднюю поверхность и решает эстетическую задачу. Винир требует меньшей обточки, но не спасёт разрушенный зуб.

Коронка нужна тогда, когда собственных стенок у зуба осталось слишком мало, чтобы удержать пломбу. Чем раньше принято это решение, тем больше тканей удаётся сохранить и тем дольше служит результат.

• Абакаров С. И. Современные конструкции несъёмных зубных протезов. — М.: Высшая школа, 1994. — 96 с.
• Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 408 с.
• Zarone F., Russo S., Sorrentino R. From porcelain-fused-to-metal to zirconia // Dent Mater. — 2011. — Vol. 27, № 1. — P. 83–96.
• Sailer I., Makarov N. A., Thoma D. S. et al. All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses // Dent Mater. — 2015. — Vol. 31, № 6. — P. 603–623.