Лечение кариеса в домашних условиях и у стоматолога в Махачкале

Первое, что делается на приёме в Махачкале, — определяется стадия. От неё зависит буквально всё: на стадии пятна работают реминерализация и фторирование без бормашины, при наличии дефекта требуется пломба, и никакие домашние средства этого не изменят.

Чтобы увидеть раннее поражение, зубы очищают от налёта и высушивают. На влажной эмали меловидное пятно не различимо, и именно поэтому пациенты, регулярно осматривающие себя дома, ранние очаги не замечают.

Отдельно решается вопрос, кариозное ли поражение вообще. Витальное окрашивание разграничивает кариес с флюорозом и гипоплазией: в одном случае нужна реминерализация, в другом — только наблюдение и, при желании, эстетическая коррекция.

Контактные поверхности проверяются прикусными снимками. Кариес между зубами не виден при осмотре в принципе, и это ровно та локализация, где домашняя самодиагностика бесполезна, а поражение обнаруживается уже на стадии полости.

Домашние средства назначаются конкретно: какой гель, какой курс, какая паста, на какой срок — и после профессиональной гигиены. Реминерализующие препараты, нанесённые на зубной налёт, не работают, и это самая частая причина, по которой пациенты считают их бесполезными.

Коротко: полость, которая уже образовалась, дома вылечить нельзя — ткани зуба не восстанавливаются сами. Но есть одна стадия, начальная, на которой домашние средства действительно работают, если их назначил врач. Разбираем, что реально можно сделать самостоятельно, что бесполезно, что опасно и как отличить одно от другого.

Кариес — инфекционное заболевание, приводящее к разрушению твёрдых тканей зуба. Его причина — бактерии, размножающиеся на зубах и питающиеся остатками пищи. Их развитию способствует некачественная гигиена полости рта. Продукты жизнедеятельности микрофлоры разъедают эмаль, вымывая твёрдые кристаллы минералов, что приводит к её постепенному разрушению. Этот процесс называется деминерализацией.

Затем разрушается дентин, появляется отверстие в коронке и воспаляется мягкая ткань зубной полости — пульпа. Пульпит считается уже осложнённым кариесом. Дальнейшее распространение инфекции приводит к воспалению тканей, фиксирующих корень, — периодонтиту. После этого процесс распространяется на окружающие мягкие и твёрдые ткани челюсти, а также на прилежащие ткани ЛОР-органов, глазницы и головного мозга.

Кариозный процесс может иметь разную локализацию, и каждая имеет свои особенности. Труднее всего выявляется пришеечная локализация, когда очаг прячется под краем десны. В этом случае между десной и корнем зуба могут образовываться карманы, где скапливаются остатки пищи и инфекция.

• недостаточная гигиена и нерегулярная чистка межзубных промежутков;
• частые перекусы: каждый эпизод приёма углеводов держит эмаль в кислой среде 20–40 минут;
• сладкие напитки, потребляемые маленькими глотками в течение дня;
• сухость во рту и снижение слюноотделения;
• скученность зубов и глубокие фиссуры;
• нависающие края пломб и негерметичные коронки;
• брекет-системы и съёмные протезы;
• недостаток фтора, кальция, витамина D;
• заболевания ЖКТ, кислотный рефлюкс, сахарный диабет;
• беременность и подростковый период;
• наследственные особенности состава слюны и структуры эмали.

• Белое пятно. На коронке образуется ограниченный участок поражения более белого, мелового цвета, без блеска. В этом месте эмаль теряет минералы. Заметить такой очаг проще всего на передних зубах; на жевательных поверхностях, между зубами и в пришеечной области его увидит только специалист. Жалоб пациент обычно не предъявляет, иногда появляется оскомина. Это единственная стадия, на которой домашние средства имеют смысл;
• Поверхностный. Тонкий слой эмали разрушается, белое пятно становится шероховатым — пациент может ощутить это языком. В большинстве случаев стадия протекает бессимптомно, но некоторые чувствуют лёгкую болезненность после кислого и сладкого;
• Средний. Разрушение эмали доходит до границы с дентином и продвигается до середины его слоя. Края образовавшейся полости темнеют. Зуб реагирует на кислое, сладкое, солёное, холодное и горячее;
• Глубокий. Дентин разрушается почти полностью, остаётся лишь тонкая пластинка, прикрывающая пульпу. Зуб реагирует на все виды раздражения, особенно на механические — надавливание и жевание. Болезненность проходит не сразу.

• Пульпит — воспаление пульпы, пронизанной нервными окончаниями и потому очень болезненной. Боли сильные, возникают после раздражения или самостоятельно, усиливаются в горизонтальном положении;
• Периодонтит — воспаление тканей, удерживающих корень в челюсти. Появляются сильнейшие пульсирующие боли, лихорадка, нарушается общее состояние.

• меловидное белое пятно на эмали, особенно заметное на передних зубах после подсушивания;
• потемнение фиссуры на жевательной поверхности;
• тёмная полоска на контактной поверхности, просвечивающая через эмаль;
• шероховатость, ощущаемая языком;
• видимая полость;
• застревание пищи между зубами в одном и том же месте;
• кратковременная боль от сладкого, кислого, холодного;
• неприятный запах изо рта;
• скол стенки зуба.

Как проверить дома: почистить зубы, подсушить их салфеткой и осмотреть при хорошем освещении, лучше с зеркалом. Провести зубной нитью между зубами — если она рвётся или цепляется в одном месте, это признак дефекта контактной поверхности.

Ограничения самодиагностики. Контактный кариес, кариес под пломбой и фиссурный кариес на ранних стадиях без снимка и осмотра не выявляются вообще. Кроме того, тёмное пятно не всегда кариес: похоже выглядят флюороз, гипоплазия эмали и обычная пигментация от чая и кофе. Различить их дома невозможно.

Показания к обращению: любое из перечисленного выше. И отдельно — плановый осмотр каждые 6 месяцев, поскольку ранние стадии не дают симптомов вовсе.

Ответ зависит от стадии, и разница здесь принципиальна.

Почему нельзя вылечить полость дома. Эмаль не содержит клеток и не регенерирует, как кожа или кость. Она способна только к обмену минералами со слюной — и этот механизм работает, пока поверхностный слой эмали цел. Как только образовался дефект, вернуть ткань невозможно ни одним домашним средством: её нужно заместить материалом.

Что действительно работает на стадии пятна — реминерализующая терапия, но по назначению врача и после профессиональной гигиены. Минералы не проникнут в эмаль сквозь слой зубного налёта, поэтому «начать мазать гель» без предварительной чистки бессмысленно.

Разберём честно, что делает каждое популярное средство.

• фторсодержащая паста — единственное домашнее средство с доказанным профилактическим действием. Использовать дважды в день, не менее двух минут;
• пасты с гидроксиапатитом, кальцием и фосфатами — способствуют реминерализации на стадии пятна;
• реминерализующие гели по назначению врача, курсами;
• ополаскиватели с фтором ежедневно;
• зубная нить и ирригатор — не лечат, но убирают причину в тех зонах, где кариес возникает чаще всего;
• жевательная резинка без сахара после еды — стимулирует слюноотделение и помогает нейтрализовать кислоту;
• полоскание водой после еды, когда чистка невозможна.

• полоскания травами — ромашка, шалфей, кора дуба уменьшают воспаление десны, но не влияют на минерализацию эмали и не останавливают кариес;
• прополис, мумиё, масло чайного дерева — обладают антисептическим действием на слизистую, но на кариозный процесс внутри тканей зуба не влияют;
• чеснок, лук, соль в полость — раздражают ткани и не устраняют инфекцию в дентине;
• эфирные масла — маскируют запах, не более;
• «домашнее фторирование» без назначения — концентрация активных веществ в бытовых средствах на порядок ниже профессиональных препаратов.

• чистить содой, солью, активированным углём, зубным порошком — абразивы снимают деминерализованную эмаль, превращая обратимое поражение в необратимый дефект;
• применять лимонный сок, уксус, перекись — это кислоты, то есть ровно то, что и вызывает кариес;
• отбеливать зубы при активном процессе — отбеливание повышает проницаемость эмали и усугубляет деминерализацию;
• закладывать в полость таблетки, ватку со спиртом, чеснок — вызывает ожог и раздражение пульпы;
• пытаться удалить размягчённый дентин самостоятельно иглой или зубочисткой — прямой путь к вскрытию полости зуба;
• закрывать полость жвачкой или воском надолго — под ними бактерии размножаются активнее;
• принимать антибиотики — они не действуют на кариес;
• греть щёку при боли — при гнойном процессе это опасно;
• тянуть время: главный риск домашнего лечения не в его неэффективности, а в потере месяцев, за которые пятно превращается в полость, а полость — в пульпит.

1. профессиональная гигиена: удаление налёта и камня, без чего реминерализация не работает;
2. реминерализующая терапия: курсовые аппликации препаратов кальция и фосфатов;
3. фторирование и глубокое фторирование: образование более кислотоустойчивого фторапатита;
4. инфильтрация смолой: пропитывание пористой эмали низковязкой смолой без бормашины, за одно посещение. Особенно ценна для контактных поверхностей и пятен после снятия брекетов;
5. герметизация фиссур;
6. контроль через 3 и 6 месяцев.

1. обезболивание при необходимости;
2. препарирование: удаление поражённых тканей в минимально необходимом объёме;
3. изоляция рабочего поля коффердамом или валиками;
4. при глубоком поражении — лечебная и изолирующая прокладки;
5. адгезивная подготовка: протравливание, нанесение адгезива;
6. послойное пломбирование композитом;
7. восстановление контактного пункта с матричной системой при контактной локализации;
8. шлифовка, полировка, проверка прикуса;
9. при значительном разрушении — вкладка или коронка вместо пломбы.

При осложнениях — эндодонтическое лечение с обработкой и пломбированием каналов, при периодонтите — в несколько посещений.

• эмаль молочных и недавно прорезавшихся постоянных зубов тоньше и менее минерализована, поэтому процесс идёт быстрее;
• бутылочный кариес: множественные пришеечные очаги у малышей при ночных кормлениях сладким питьём. Главная домашняя мера — отказ от ночных кормлений сладким;
• что реально можно дома: чистка с момента прорезывания первого зуба, паста с возрастной концентрацией фтора, контроль чистки до 7–8 лет, ограничение перекусов, детская нить с держателем;
• чего нельзя: «серебрить дома», чистить содой, давать взрослые пасты и гели, откладывать визит из-за того, что «зуб всё равно выпадет»;
• почему молочные зубы лечат: очаг у корня молочного зуба располагается рядом с зачатком постоянного и может нарушить его формирование;
• в клинике: реминерализация, фторлак, герметизация фиссур первых постоянных моляров, при полостях — пломбирование;
• осмотр каждые полгода — у детей стадии сменяют друг друга быстрее, чем у взрослых.

• риск повышен, а течение чаще острое: гормональные изменения меняют состав и вязкость слюны, токсикоз добавляет кислотное воздействие, растёт частота перекусов;
• что можно и нужно дома: тщательная чистка мягкой щёткой, ежедневная нить или ирригатор, паста с фтором, сокращение перекусов;
• после рвоты нельзя сразу чистить зубы — прополоскать рот водой или содовым раствором и почистить через 30 минут: размягчённая кислотой эмаль стирается щёткой;
• лечение в клинике не противопоказано: оптимальный период для инвазивного — второй триместр, реминерализующую терапию проводят в любом сроке;
• при боли лечение проводят независимо от срока: средний кариес у беременных быстро переходит в пульпит;
• анестезия: препараты с минимальным содержанием вазоконстриктора, разрешённые при беременности;
• профессиональная гигиена рекомендована и снижает риск и кариеса, и гингивита беременных;
• заблуждение о «кальции для ребёнка»: кальций плод получает из костной ткани матери, а кариес связан с изменением состава слюны и режима питания.

• консультация и диагностика: осмотр, окрашивание, прикусные снимки при подозрении на контактный кариес;
• профессиональная гигиена: обязательный первый этап при любой тактике;
• реминерализующая терапия и фторирование на стадии пятна — самая недорогая позиция во всей стоматологии;
• домашние препараты по назначению: гели, пасты, ополаскиватели;
• инфильтрация смолой — рассчитывается на один зуб;
• герметизация фиссур — на один зуб;
• пломба при поверхностном и среднем кариесе: зависит от объёма и локализации, контактные поверхности трудоёмче;
• пломба при глубоком кариесе: добавляются лечебная и изолирующая прокладки;
• вкладка или коронка при значительном разрушении;
• лечение пульпита: стоимость прямо зависит от числа каналов, плюс восстановление коронковой части;
• лечение периодонтита: многопосещенческое, иногда с хирургическим этапом;
• имплантация после утраты зуба — максимальная статья расходов.

Практическое соображение: разница в стоимости между реминерализацией пятна и лечением того же зуба через два года, дошедшего до пульпита с последующей коронкой, измеряется не процентами, а десятками раз. Это и есть настоящая цена «домашнего лечения» на поздних стадиях.

• «кариес можно вылечить дома, если знать средство» — на стадии полости нельзя: ткани зуба не восстанавливаются, дефект нужно заместить материалом;
• «сода и уголь отбеливают и очищают зубы» — это абразивы, снимающие ослабленную эмаль и ускоряющие разрушение;
• «полоскания травами лечат кариес» — они действуют на слизистую, а не на ткани зуба;
• «если не болит, лечить не нужно» — ранние стадии не болят никогда, а контактный кариес выявляется только на снимке;
• «паста с кальцием заменяет лечение» — она полезна как профилактика, но концентрация активных веществ в бытовых средствах на порядок ниже профессиональных;
• «фтор вреден» — в стоматологических концентрациях фтор безопасен и остаётся наиболее доказанным средством профилактики кариеса;
• «кариес заразен» — передаётся кариесогенная микрофлора, в том числе ребёнку от взрослых через общие ложки; само заболевание требует совпадения всех факторов;
• «молочные зубы лечить не надо, они выпадут» — очаг у корня молочного зуба может нарушить формирование постоянного.

• чистка зубов дважды в день фторсодержащей пастой не менее двух минут, выметающими движениями от десны;
• ежедневная очистка межзубных промежутков нитью, ёршиками или ирригатором — щётка туда не проникает, а контактные поверхности поражаются чаще всего;
• сокращение числа приёмов сахара в течение дня — важнее общего количества;
• отказ от привычки потягивать сладкие напитки часами;
• полоскание водой после еды, когда чистка невозможна;
• пауза 30 минут между кислым и чисткой зубов;
• профессиональная гигиена дважды в год;
• фторирование и реминерализация курсами по назначению;
• герметизация фиссур у детей и подростков;
• осмотр каждые 6 месяцев и прикусные снимки раз в год-полтора;
• своевременная замена негерметичных пломб;
• особый режим гигиены при брекетах и протезах;
• контроль сухости во рту и лечение общих заболеваний — диабета, рефлюкса.

Только на стадии белого пятна, и то в составе назначенной врачом реминерализующей терапии. При наличии полости — нет: ткани зуба не восстанавливаются.

Как профилактика и поддержка на стадии пятна — да. Как самостоятельное лечение уже образовавшейся полости — нет.

Нет, и это опасно: сода — абразив, который снимает ослабленную эмаль и ускоряет разрушение.

По тёмному пятну, шероховатости, застреванию пищи, реакции на сладкое и холодное. Но контактный и фиссурный кариес без осмотра и снимка не выявляются.

Прополоскать рот тёплой водой, принять обезболивающее по инструкции, исключить раздражители, закрыть полость ватным шариком после полоскания. Греть нельзя. При первой возможности — к врачу.

Очаг на стадии пятна может стабилизироваться при устранении причин: он темнеет и перестаёт расти. При наличии полости самостоятельная остановка невозможна.

Передаётся кариесогенная микрофлора, в частности от взрослых ребёнку через общие ложки и облизывание соски. Заболевание при этом развивается только при совпадении всех факторов.

Средний кариес переходит в пульпит за месяцы, а при остром течении — быстрее. Каждая следующая стадия дороже и травматичнее предыдущей.

Домашние средства решают ровно одну задачу — не дать кариесу начаться и остановить его на стадии пятна. Всё, что дальше, лечится только в кресле, и вопрос лишь в том, на какой стадии пациент туда придёт.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — 798 с.
• Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — М.: КМК-Инвест, 2006. — 416 с.
• Featherstone J. D. B. Dental caries: a dynamic disease process // Aust Dent J. — 2008. — Vol. 53, № 3. — P. 286–291.
• Marinho V. C. C., Worthington H. V., Walsh T., Clarkson J. E. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents // Cochrane Database Syst Rev. — 2013. — Issue 7. — CD002279.