Лингвальные (внутренние) брекеты в Махачкале

На консультации в стоматологии «Мечта» в Махачкале сначала проверяют, подходит ли вам лингвальная брекет-система в принципе: оценивают высоту коронок, ширину челюсти и характер аномалии. Если анатомия или клиническая задача не позволяют, врач скажет об этом прямо и предложит альтернативу — керамическую брекет-систему или элайнеры.

Отдельно обсуждается период адаптации: сколько времени займёт восстановление дикции и как это соотносится с вашей работой. Такие вещи проговариваются до оплаты, а не после установки.

Брекет-систему устанавливают каппой-переносчиком, что даёт точность позиционирования, недостижимую при поочерёдной фиксации в условиях ограниченного доступа. После установки обучают уходу и подбирают набор средств, включая монопучковую щётку и ирригатор — без них качественная гигиена при внутренней брекет-системе невозможна.

Лингвальная брекет-система — единственный способ выровнять зубы так, чтобы об этом не знал никто: замочки крепятся с внутренней стороны и снаружи не видны вообще. Разбираем, как они устроены, кому подходят и кому нет, чем отличаются от наружных брекет-систем, как проходят изготовление и установка, что происходит с дикцией и как ухаживать.

Лингвальные, или внутренние, брекеты — несъёмная ортодонтическая брекет-система, замочки которой фиксируются на язычной (внутренней) поверхности зубов, обращённой в полость рта. Отсюда и название: lingua по-латыни — язык.

Принцип работы тот же, что у наружных брекет-систем: через пазы замочков проходит ортодонтическая дуга, которая стремится вернуться к исходной форме и тянет за собой зубы. Отличается только сторона фиксации — и это меняет очень многое.

Ключевые особенности:

• полная невидимость снаружи: ни при разговоре, ни при улыбке брекет-систему не видно;
• индивидуальное изготовление: внутренняя поверхность зубов сильно различается по форме у разных людей, поэтому многие лингвальные брекет-системы изготавливаются под конкретного пациента по слепку, а не берутся из стандартного набора;
• плоский профиль замочков: их делают максимально низкими, чтобы меньше мешать языку;
• иная биомеханика: сила прикладывается с другой стороны зуба, поэтому расчёт перемещений принципиально отличается от вестибулярных брекет-систем и требует отдельной подготовки врача;
• дуги сложной формы: нередко изгибаются индивидуально под каждую челюсть.

• абсолютная незаметность: главный и часто единственный аргумент. Никто не узнает о лечении, если вы сами не скажете;
• не меняют внешний вид на время лечения: это критично для публичных профессий, работы с людьми, съёмок, выступлений;
• отсутствие психологического дискомфорта: пациенту не приходится привыкать к тому, как он выглядит с брекетами;
• эмаль передней поверхности не затрагивается: протравливание и фиксация происходят с внутренней стороны, поэтому характерные белые пятна вокруг замочков, если они появятся, останутся не на видимой части зуба;
• эффективность при ряде задач: лингвальные брекет-системы хорошо справляются с глубоким прикусом и торсионными перемещениями передних зубов;
• не травмируют губы и щёки — типичное натирание слизистой щеки наружными замочками здесь отсутствует.

• сложность установки и коррекции: доступ к внутренней поверхности ограничен, работа требует опыта и занимает больше времени;
• высокая стоимость: индивидуальное изготовление плюс сложность работы делают эти брекет-системы самыми дорогими из всех;
• нарушение дикции в первые недели: язык постоянно контактирует с конструкцией, страдает произношение шипящих и свистящих;
• травмирование языка: боковая поверхность языка первое время натирается о замочки;
• более длительный срок лечения по сравнению с вестибулярными брекет-системами;
• сложный уход: очищать внутреннюю поверхность значительно труднее, чем наружную;
• не подходят при некоторых аномалиях: часть тяжёлых нарушений прикуса лингвальные брекет-системы отрабатывают хуже наружных;
• ограничения по анатомии: низкие коронки зубов и узкая челюсть могут стать противопоказанием — замочку просто не хватит места.

Клинические показания те же, что и у любых брекет-систем, но с поправкой на возможности метода.

• скученность зубов лёгкой и средней степени;
• диастема и тремы — щели между зубами;
• повороты отдельных зубов вокруг оси;
• глубокий прикус: одно из показаний, где лингвальные брекет-системы работают особенно хорошо;
• отклонение зубов кнаружи или кнутри от ряда;
• подготовка к протезированию: расширение сузившегося межзубного промежутка;
• создание места ретинированному зубу;
• эстетические требования пациента: публичная профессия, работа с людьми, нежелание демонстрировать лечение — основной мотив выбора.

Особенно оправданы у взрослых пациентов, для которых внешний вид на протяжении полутора-двух лет имеет принципиальное значение.

Абсолютные: полное отсутствие зубов или отсутствие большого их количества, заболевания костной ткани с повышенной хрупкостью, тяжёлые заболевания крови, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, онкологические заболевания, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, тяжёлые психические расстройства.

Относительные, устраняемые до начала лечения: нелеченый кариес, пародонтит и пародонтоз, гингивит, инфекции полости рта, обострение хронических заболеваний, бруксизм, неудовлетворительная гигиена.

• низкие коронки зубов: высоты внутренней поверхности не хватает для надёжной фиксации замочка;
• узкая челюсть: конструкции просто негде разместиться;
• выраженные аномалии прикуса, требующие мощных перемещений;
• профессии, критично зависящие от дикции: дикторы, певцы, преподаватели — период адаптации может оказаться неприемлемым;
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава в стадии обострения;
• невозможность обеспечить тщательный уход: гигиена здесь сложнее, чем при любой другой брекет-системе.

• индивидуальные: каждый замочек изготавливается по слепку конкретного пациента, точно повторяя рельеф внутренней поверхности его зубов. Дают максимально плоский профиль и наилучшее прилегание, но и стоят дороже;
• стандартные: выпускаются в готовых наборах разных размеров. Дешевле и быстрее в установке, но имеют ограничения по анатомии — при низких коронках и узкой челюсти могут не подойти.

• лигатурные: дуга удерживается лигатурами. Дают полный контроль над каждым зубом;
• самолигирующие: дуга фиксируется встроенной крышечкой. Ниже трение, реже визиты, но конструкция замочка сложнее.

Установка только на верхний ряд — распространённый запрос, ведь именно верхние зубы видны при улыбке. Решение допустимо, если смыкание в целом правильное, а задача локальна: щель, поворот зуба, небольшая скученность.

При нарушении прикуса нужны обе челюсти: прикус — это отношение двух рядов, и односторонняя коррекция способна дать ровный верхний ряд, переставший правильно смыкаться с нижним.

Отдельный вариант — комбинированное лечение: лингвальная брекет-система на верхней челюсти, где важна эстетика, и вестибулярная на нижней, где она менее заметна. Это заметно снижает стоимость при сохранении главного эффекта.

Устанавливаются не на весь зубной ряд, а только на группу зубов — чаще всего на передние шесть.

• применяются при незначительных отклонениях положения передних зубов, небольшой скученности, рецидиве после ранее проведённого лечения;
• плюсы: короче срок лечения, ниже стоимость, проще адаптация и уход;
• ограничение: прикус такая брекет-система не исправляет. Это косметическая коррекция передней группы, и врач должен честно об этом предупредить.

• Incognito (3M Unitek, США) — индивидуальные лингвальные брекеты: каждый замочек изготавливается по слепку пациента из золотосодержащего сплава. Дают наименьшую высоту профиля и лучшее прилегание к внутренней поверхности зубов, минимально мешают языку. Самый дорогой вариант;
• 2D (Forestadent, Германия) — плоская гладкая самолигирующая модель из гипоаллергенных сплавов недрагоценных металлов. Главное достоинство — комфорт: остаётся достаточно места для движения языка, речь нарушается только в период адаптации, затем полностью восстанавливается. Ограничение: не подходит пациентам с короткими коронками зубов;
• In-Ovation L (Dentsply GAC, США) — самолигирующая конструкция из гипоаллергенного сплава никеля и кобальта. Замочки небольшие и гладкие, не раздражают ткани полости рта, легко устанавливаются и снимаются врачом. Степень воздействия дуги задана изначально и не меняется, поэтому коррекция идёт мягко; брекет-система особенно эффективна при выравнивании зубного ряда;
• STb (Ormco, США) — металлические брекеты лигатурного типа из гипоаллергенного сплава никеля и кобальта. Замочки закрепляются на зубах с помощью специальной компьютерной программы. Требуют достаточной высоты коронок и ширины челюсти; подходят для исправления прикуса лёгкой и средней степени, а также для выравнивания ряда. Достоинство — относительно невысокая стоимость.

Брекет-системы различаются технологией изготовления замочков, их профилем и материалом. Индивидуальные конструкции с плоскими замочками из золотосодержащих сплавов дают наименьшую высоту и лучшее прилегание; стандартные брекет-системы из сплавов на основе никеля и кобальта доступнее, но объёмнее. Существуют и самолигирующие лингвальные модели с плоскими замочками, выпускаемые в стандартных наборах.

С точки зрения пациента практическая разница сводится к трём вещам: насколько плоским будет замочек, насколько брекет-система подходит под анатомию его зубов и есть ли у врача опыт работы именно с ней.

Первичная консультация с оценкой клинической ситуации: состояние зубов и дёсен, характер смыкания, высота коронок и ширина челюсти — от этих параметров зависит сама возможность установки лингвальной брекет-системы.

Диагностика включает ортопантомограмму, телерентгенограмму в боковой проекции для расчёта параметров лицевого скелета, фотопротокол и, при необходимости, компьютерную томографию. По результатам составляется план перемещения каждого зуба.

Обязательный подготовительный этап: лечение кариеса, замена негерметичных пломб, снятие воспаления дёсен, профессиональная гигиена. При выраженной скученности план может включать удаление отдельных зубов — решение принимается по расчётам и обсуждается заранее.

Значение этого этапа для лингвальных брекет-систем выше, чем для наружных: лечить кариес на зубе с установленной внутренней конструкцией крайне неудобно.

• высокоточные слепки обеих челюстей или цифровое сканирование;
• изготовление рабочих моделей в лаборатории;
• моделирование желаемого результата: зубы на модели переставляются в целевое положение, создавая так называемую сет-ап модель;
• изготовление индивидуальных замочков под конкретную анатомию каждого зуба;
• создание каппы-переносчика, которая позволит установить всю брекет-систему во рту одномоментно и с высокой точностью;
• сроки: изготовление индивидуальной конструкции занимает несколько недель — это нужно учитывать при планировании.

Отдельный этап, отличающий лингвальное лечение. Поскольку сила прикладывается с внутренней стороны, биомеханика перемещений иная, и дуги нередко изгибаются индивидуально под конкретную челюсть. Часть брекет-систем предполагает изготовление дуг роботизированным способом по цифровому плану.

• наложение ретрактора и подготовка внутренней поверхности зубов: очистка, полировка, просушивание, протравливание, нанесение праймера;
• фиксация брекет-системы каппой-переносчиком: все замочки устанавливаются одномоментно, что обеспечивает точность позиционирования, недостижимую при поочерёдной фиксации в условиях ограниченного доступа;
• удаление излишков клея и снятие каппы;
• установка дуги и её фиксация в пазах.

Процедура безболезненна, анестезия не требуется. Занимает больше времени, чем установка наружной брекет-системы, — от полутора до двух с половиной часов.

Самый обсуждаемый аспект лингвального лечения.

• первые 3–5 дней: ноют зубы — это работает брекет-система, ощущения такие же, как при любых брекетах;
• 1–3 неделя: язык привыкает к конструкции. В этот период возможны натирание боковой поверхности языка и заметное нарушение дикции — страдают шипящие и свистящие звуки;
• через 3–4 недели речь у большинства пациентов восстанавливается полностью;
• что ускоряет адаптацию: чтение вслух ежедневно по 15–20 минут, произношение скороговорок, разговор в обычном темпе вместо попыток говорить осторожно;
• ортодонтический воск на замочки при натирании языка;
• обезболивающее в первые дни при необходимости;
• мягкая пища первую неделю.

Важно понимать: полностью избежать периода адаптации нельзя, но он конечен. Пациентам, чья работа критично зависит от речи, стоит планировать установку с учётом этого периода.

• травмирование языка замочками — самое частое, решается воском и проходит по мере адаптации;
• длительное нарушение дикции: у части пациентов адаптация занимает дольше месяца;
• отклеивание замочка: заметить его труднее, чем на наружной брекет-системе, поэтому важны плановые визиты;
• выход дуги из паза с травмированием языка;
• деминерализация эмали: белые пятна вокруг замочков при недостаточной гигиене. Плюс в том, что они остаются на невидимой стороне;
• кариес на внутренней поверхности: развивается там, где налёт остаётся месяцами;
• гингивит из-за скопления налёта у края десны;
• резорбция корней при чрезмерных силах — редкое осложнение, контролируется снимками;
• удлинение сроков лечения из-за поломок и пропущенных приёмов.

• дуга выскочила из паза и травмирует язык;
• отклеился замочек;
• появилась незаживающая язва на языке или слизистой;
• боль не проходит дольше недели после активации;
• зуб стал заметно подвижным;
• появился выраженный отёк или кровоточивость дёсен;
• брекет-система мешает смыкать зубы.

Уход сложнее, чем при любой другой брекет-системе, и это нужно принять как данность.

• ортодонтическая щётка с V-образно подстриженной щетиной;
• монопучковая щётка — здесь она обязательна: только ею можно добраться до каждого замочка с внутренней стороны;
• межзубные ёршики разных размеров;
• суперфлосс или нить с жёстким кончиком для очистки под дугой;
• ирригатор — при лингвальных брекет-системах не опция, а необходимость: он промывает участки, недоступные щётке;
• зеркало с подсветкой для контроля качества чистки — визуально проверить внутреннюю поверхность иначе невозможно;
• ополаскиватель и реминерализующие средства по назначению врача;
• ортодонтический воск.

Полноценная чистка занимает 20–30 минут дважды в день. Профессиональная гигиена — не реже двух-трёх раз в год.

Ограничения в питании те же, что и при наружных брекет-системах: исключаются липкое (ириски, карамель, жевательная резинка) и всё твёрдое, что откусывают целиком (орехи, сухари, лёд, целые яблоки). Дополнительно стоит избегать очень вязкой пищи — она сложнее вымывается из-под конструкции.

Оба метода выбирают ради незаметности, но работают они принципиально по-разному.

Ключевая разница — в дисциплине. Лингвальную брекет-систему снять нельзя, поэтому она работает независимо от желания пациента. Элайнеры комфортнее и проще в уходе, но результат целиком зависит от того, носят ли их положенное время. При схожей стоимости выбор чаще определяется характером и образом жизни, а не клиникой.

• опыт врача именно с лингвальными брекет-системами: биомеханика здесь иная, и специалист без соответствующей подготовки не сможет спланировать перемещения корректно. Это главный фактор;
• качество диагностики: снимки, расчёты, сет-ап модель с моделированием целевого положения каждого зуба;
• точность изготовления и позиционирования: установка каппой-переносчиком, а не поочерёдная фиксация вслепую;
• дисциплина пациента: явка на приёмы, ношение эластичных тяг, аккуратность в еде;
• гигиена: при внутренней брекет-системе это самый уязвимый пункт;
• ретенция: без неё результат теряется за месяцы независимо от того, какая брекет-система стояла.

• «они хуже выравнивают зубы» — при правильном планировании результат сопоставим с наружными брекет-системами; ограничения касаются части тяжёлых аномалий, а не эффективности в целом;
• «дикция испортится навсегда» — у подавляющего большинства речь полностью восстанавливается за 3–4 недели;
• «язык будет постоянно в ранах» — натирание характерно для первых недель и снимается ортодонтическим воском, дальше язык адаптируется;
• «за ними невозможно ухаживать» — можно, но нужны монопучковая щётка, ирригатор и зеркало, а на чистку уходит больше времени;
• «они подходят всем» — низкие коронки зубов и узкая челюсть являются реальным противопоказанием;
• «раз не видно, можно реже ходить к врачу» — наоборот, отклеившийся замочек здесь труднее заметить самому, поэтому плановые визиты важнее;
• «после них не нужна ретенция» — нужна, как и после любой другой брекет-системы.

Средний срок лечения лингвальными брекет-системами — от полутора до трёх лет, что обычно дольше, чем вестибулярными. Влияют сложность аномалии, возраст, дисциплина пациента и частота поломок.

После снятия брекет-системы обязателен ретенционный период:

• несъёмный ретейнер: тонкая дуга на внутренней поверхности передних зубов. Пациенты, прошедшие лингвальное лечение, привыкают к нему легко — он ощутимо меньше самой системы;
• съёмные каппы: первые месяцы носят почти постоянно, затем переходят на ночное ношение;
• сроки: минимум вдвое дольше самого лечения.

Отбеливание после снятия обычно откладывают на несколько месяцев.

• индивидуальное или стандартное изготовление: первое дороже в разы;
• одна челюсть или обе;
• комбинированный вариант: лингвальная брекет-система сверху и вестибулярная снизу заметно снижает стоимость;
• диагностика: снимки, расчёты, модели, сет-ап;
• подготовка: лечение кариеса, гигиена, при необходимости удаление зубов;
• установка — более трудоёмкая, чем у наружных брекет-систем;
• плановые визиты: каждый приём занимает больше времени;
• ретенция после снятия;
• замена сломанных элементов.

Лингвальные брекеты — самый дорогой вариант ортодонтического лечения, и корректную сумму называют после диагностики.

Да, снаружи их не видно совсем — ни при разговоре, ни при улыбке. Это единственная полностью невидимая несъёмная брекет-система.

В первые недели заметно, особенно шипящие и свистящие. У большинства пациентов речь восстанавливается за 3–4 недели. Ускоряет адаптацию ежедневное чтение вслух.

Зубы ноют так же, как при любых брекетах, 3–5 дней после установки. Дополнительно первое время натирается боковая поверхность языка — помогает ортодонтический воск.

От полутора до трёх лет. Обычно дольше, чем вестибулярные, из-за особенностей биомеханики.

Не всегда. При выраженных аномалиях, требующих мощных перемещений, наружные брекет-системы работают надёжнее. Решение принимается по результатам диагностики.

Можно, если смыкание правильное, а задача локальна. Популярен и комбинированный вариант: лингвальная брекет-система сверху, вестибулярная снизу.

Из-за индивидуального изготовления замочков под анатомию конкретного пациента, сложности установки и большей длительности каждого приёма.

Да, заметно. Внутреннюю поверхность не видно, поэтому обязательны монопучковая щётка, ирригатор и зеркало для контроля. Чистка занимает 20–30 минут.

Лингвальные брекеты — выбор в пользу полной незаметности, за которую платят ценой, сроком и периодом адаптации языка. Подходит ли эта брекет-система именно вам, определяют анатомия зубов и характер аномалии, а не только желание.

• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. — М.: Медицина, 2004. — 360 с.
• Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. — М.: МИА, 2006. — 544 с.
• Proffit W. R., Fields H. W., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. — 5th ed. — Elsevier, 2013.
• Long H., Zhou Y., Pyakurel U. et al. Comparison of adverse effects between lingual and labial orthodontic treatment // Angle Orthod. — 2013. — Vol. 83, № 6. — P. 1066–1073.