Нейлоновые зубные протезы в Махачкале

На консультации в Махачкале сначала разбирают, оправдан ли нейлон в вашей ситуации. Если речь идёт об аллергии на акрил, о временном протезировании или о небольшом дефекте с высокими требованиями к эстетике — это его случай, и врач предложит именно его.

Если же дефект протяжённый и конструкция планируется на годы, врач честно скажет о главном минусе: гибкий базис распределяет нагрузку хуже, и кость под ним убывает быстрее. В такой ситуации обсуждаются бюгельная конструкция или фиксация на двух-четырёх имплантах, которая принципиально меняет ситуацию.

Перед протезированием обязательна санация. После сдачи работы назначаются коррекции — точки давления выявляются только при реальном ношении, и приходить на них нужно, надев протез заранее.

Нейлоновый протез мягкий, лёгкий и не имеет металлических крючков — за это его и любят. Но у гибкости есть обратная сторона: нагрузка распределяется хуже, и кость под ним убывает быстрее. Разбираем, как устроены такие конструкции, кому они действительно подходят, чем выигрывают у акриловых и в чём проигрывают бюгельным, как их изготавливают и как за ними ухаживать.

Нейлоновый зубной протез — съёмная конструкция, базис которой изготавливается из термопластичного нейлона, эластичного гипоаллергенного полимера. Иногда такие протезы называют мягкими или гибкими.

Ключевое отличие от классических акриловых конструкций — материал базиса. Акрил жёсткий и хрупкий, нейлон упругий: он гнётся, не ломается при падении и повторяет рельеф слизистой.

Устройство:

• базис из полупрозрачного розового нейлона, повторяющий контур десны и нёба;
• искусственные зубы, закреплённые в базисе;
• кламмеры — удерживающие элементы, тоже выполненные из нейлона под цвет десны, а не из металла. Именно поэтому протез незаметен при улыбке.

Изготавливается методом литьевого прессования: разогретый материал под давлением заполняет форму, что даёт монолитную конструкцию без пор и швов. Применяется и термовакуумная формовка — материал разогревают и вакуумом плотно прижимают к модели челюсти, отлитой с гипсового слепка.

Гибкие протезы из нейлона пришли в ортопедическую стоматологию в начале XXI века. Изначально материал использовали только для изготовления кламмеров — крючков, посредством которых конструкция крепится к опорным зубам, — но довольно быстро из него стали делать изделие целиком.

В основе состава — гибкий прочный гигроскопичный полимер, прошедший специальную обработку. От других зубных протезов нейлоновые отличаются лёгкостью, гипоаллергенностью и полной совместимостью с тканями человека: токсичность материала практически нулевая. Стоят такие модели дороже своей ближайшей альтернативы — акриловых, и это тоже привлекает пациентов, хотя высокая цена сама по себе не гарантия того, что конструкция подойдёт именно вам.

Какие задачи нейлоновый протез решает хорошо, а какие нет — разбираем ниже. Забегая вперёд: в зоне улыбки, где важна незаметность кламмеров на передних зубах, он практически вне конкуренции, а вот при полном отсутствии зубов на нижней челюсти проблема фиксации остаётся, и делать выбор нужно вместе с ортопедом.

• эстетика: отсутствие металлических крючков — главный аргумент. Кламмеры из нейлона сливаются по цвету с десной и не видны при разговоре и улыбке;
• гипоаллергенность: нейлон не содержит остаточного мономера, который в акриловых конструкциях служит основной причиной аллергических реакций. Оптимален при непереносимости акрила и металлов;
• эластичность и лёгкость: протез мягче и легче акрилового, меньше травмирует слизистую в первые дни;
• прочность к излому: протез не разбивается при падении и не трескается — типичная для акрила поломка здесь практически исключена;
• отсутствие пор: монолитный материал меньше впитывает запахи и красители, чем пористый акрил;
• быстрая адаптация: мягкий базис натирает меньше, привыкание идёт легче;
• тонкий базис: нейлон позволяет сделать протез тоньше акрилового, что уменьшает ощущение инородного тела;
• не влияет на дикцию так заметно, как массивные акриловые протезы;
• безопасность: нет металлических элементов, способных травмировать слизистую.

Их важно знать до выбора, потому что часть из них принципиальна.

• плохое распределение нагрузки: это главный недостаток. Гибкий базис прогибается при жевании и передаёт давление точечно на слизистую, а не равномерно. В результате кость под протезом убывает быстрее, чем под жёсткими конструкциями;
• ускоренная атрофия костной ткани: прямое следствие предыдущего пункта. Через несколько лет протез перестаёт подходить, и его приходится менять;
• невозможность перебазировки: акриловый протез можно обновить изнутри при убыли кости, нейлоновый — как правило, нет. Материал плохо соединяется с новыми слоями;
• сложность ремонта: сломанный кламмер или треснувший базис починить трудно, чаще требуется изготовление нового протеза;
• снижение жевательной эффективности: мягкая опора не даёт полноценно измельчать твёрдую пищу;
• шероховатость поверхности со временем: нейлон труднее полировать, и по мере эксплуатации на нём активнее оседает налёт;
• окрашивание: несмотря на отсутствие пор, материал со временем темнеет от кофе, чая и красящих продуктов;
• высокая стоимость по сравнению с акриловыми конструкциями;
• ограниченный срок службы: обычно 3–5 лет;
• нагрузка на опорные зубы: гибкие кламмеры при жевании смещаются и могут расшатывать зубы, на которых держатся.

Замещают несколько отсутствующих зубов при сохранённых собственных. Фиксируются нейлоновыми кламмерами на опорные зубы. Самый распространённый вариант — именно здесь эстетическое преимущество проявляется в полной мере: металлических крючков не видно.

Замещают весь зубной ряд при полной адентии. Такой протез удерживается за счёт прилегания к слизистой. На практике применяются ограниченно: гибкий базис хуже создаёт эффект присасывания, чем жёсткий акриловый, поэтому фиксация полного нейлонового протеза, особенно на нижней челюсти, оставляет желать лучшего.

Замещают один-два зуба. Компактная конструкция с кламмерами на соседние зубы. Часто применяется как временное решение — например, на период приживления импланта или изготовления постоянной работы. Разновидность такого микропротеза известна как «бабочка» — по форме удерживающих элементов.

Сочетание жёсткого металлического каркаса и нейлоновых элементов. Каркас обеспечивает правильное распределение нагрузки, а мягкие части — эстетику и комфорт. Компромисс, снимающий главный недостаток чистого нейлона, но и стоящий дороже.

Нейлоновый протез с креплениями на импланты — на локаторах или шаровидных абатментах. Такое решение принципиально меняет ситуацию: нагрузка передаётся не на слизистую, а на импланты, и убыль кости останавливается. Оптимальный вариант, если бюджет позволяет установить хотя бы две опоры.

• отсутствие одного или нескольких зубов при сохранённых опорных;
• аллергия на акрил и металлы: основное медицинское показание;
• временное протезирование: на период приживления импланта, заживления лунки после удаления, изготовления постоянной конструкции;
• противопоказания к имплантации и к обточке соседних зубов под мост;
• высокие эстетические требования при нежелании видеть металлические кламмеры;
• повышенная травматичность слизистой: мягкий базис бережнее к тканям;
• профессии и виды спорта с риском травмы: нейлон не ломается при ударе;
• детский возраст: временные конструкции при ранней потере молочных зубов, поскольку они безопасны и лёгкие;
• эпилепсия и состояния с риском судорог: отсутствие жёстких и металлических элементов снижает риск травмы.

Абсолютные: аллергия на нейлон, тяжёлые психические заболевания с нарушением социальной адаптации.

Относительные, снимаемые до протезирования:

• нелеченый кариес и очаги хронической инфекции;
• воспалительные заболевания дёсен и слизистой в стадии обострения;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• выраженная подвижность опорных зубов — гибкие кламмеры их расшатают;
• значительная атрофия альвеолярного гребня: удерживать конструкцию будет не на чем;
• глубокий прикус и выраженные нарушения смыкания;
• бруксизм — мягкий базис быстро деформируется;
• низкие коронки опорных зубов: кламмеру не за что зацепиться;
• протяжённые дефекты зубного ряда, требующие жёсткого распределения нагрузки.

Врач оценивает состояние зубов, слизистой и опорных единиц, количество и расположение дефектов, характер смыкания, состояние альвеолярного гребня. Обязательна ортопантомограмма: она показывает состояние корней опорных зубов и уровень кости.

На этом же этапе честно обсуждается, подходит ли нейлон именно вам, или разумнее рассмотреть бюгельную конструкцию либо опору на импланты.

Обязательный подготовительный этап: лечение кариеса, замена негерметичных пломб, снятие воспаления дёсен, профессиональная гигиена, удаление зубов, не подлежащих сохранению. Протезирование на невылеченных тканях сокращает срок службы любой конструкции.

• снятие оттисков обеих челюстей высокоточной силиконовой массой или цифровое сканирование;
• изготовление гипсовых моделей в лаборатории;
• определение центрального соотношения челюстей прикусными валиками — от этого зависит, как конструкция будет смыкаться с противоположным рядом;
• подбор цвета и формы искусственных зубов и оттенка базиса;
• восковая примерка: конструкция моделируется в воске и примеряется во рту. Пациент видит будущий результат и может попросить изменения до изготовления окончательной работы;
• фонетические пробы при протезировании фронтальной группы.

По утверждённой восковой конструкции методом литьевого прессования изготавливается окончательный протез: разогретый нейлон под давлением заполняет форму, образуя монолитный базис. Затем конструкцию обрабатывают и полируют.

Общий срок изготовления — обычно от одной до трёх недель в зависимости от объёма работы.

На финальном визите протез припасовывают: проверяют прилегание, посадку кламмеров, смыкание с противоположным рядом, отсутствие точек избыточного давления. При необходимости корректируют. Пациента обучают снимать и надевать конструкцию и ухаживать за ней.

Первые коррекции обычно требуются через несколько дней после начала ношения — это нормальная часть процесса, а не признак ошибки.

Отремонтировать нейлоновые зубные протезы удаётся не всегда. Обычные причины ремонта — трещины и сколы; изделие в этом случае восстанавливают склеиванием стойким стоматологическим клеем. Но если конструкция распалась на две и более части, восстановить её уже не получится — придётся проводить повторное протезирование. Это одно из принципиальных отличий нейлона от акриловой пластмассы, которую ортопед чинит и наращивает без особых сложностей.

По отзывам пациентов и наблюдениям стоматологов, к несъёмным конструкциям человек привыкает легче, чем к съёмным. Модели из нейлона — исключение среди съёмных: они лёгкие и гибкие, поэтому привыкание занимает максимум четыре недели, тогда как у акриловых изделий период адаптации иногда растягивается на несколько месяцев. Зато акрил устойчивее в использовании.

Привыкание проходит поэтапно:

• 1-я неделя — конструкция мешает во рту, стимулирует повышенное слюноотделение, трудно жевать и разговаривать;
• 2-я неделя — гибкая модель частично подстраивается под ткани челюсти, раздражение и слюноотделение уменьшаются, речь восстанавливается, но трудности при пережёвывании пищи ещё сохраняются;
• 3–4-я недели — качество речи и жевания восстанавливается полностью, остаётся лёгкий дискомфорт при снимании и надевании изделия, но и он быстро уходит.

Окончательная адаптация наступает тогда, когда пациент перестаёт замечать протез: спокойно ест и разговаривает, не ощущая дискомфорта.

• сроки: от одной до трёх недель, обычно быстрее, чем при акриловых конструкциях, за счёт мягкости базиса;
• что ощущается: чувство инородного тела, повышенное слюноотделение, изменение дикции, снижение вкусовой чувствительности при перекрытии нёба;
• натирание в отдельных точках — требует коррекции у врача, терпеть нельзя;
• что ускоряет привыкание: чтение вслух, начало с мягкой пищи, жевание на обеих сторонах одновременно, постоянное ношение в первые дни даже при дискомфорте;
• важное правило: на коррекцию нужно приходить, надев протез за несколько часов до приёма, чтобы врач увидел реальные точки давления.

Дополнительно стоматологи рекомендуют: в первую неделю употреблять только мягкую пищу, со второй постепенно увеличивать твёрдость блюд, чтобы ткани привыкли к нагрузкам, и пережёвывать медленно и тщательно. При тошноте, вызванной наличием изделия во рту, помогает рассасывание леденцов. Если слюны выделяется слишком много, целесообразно полоскать рот содовым или солевым раствором — чайная ложка без горки на стакан кипячёной воды. Для восстановления речи полезно больше двигать челюстями и читать вслух. Раз-два в день конструкцию снимают и массируют дёсны пальцами: так восстанавливается циркуляция крови в этой области.

После протезирования возможны симптомы, требующие немедленного обращения:

• нарастающая боль при жевании — свидетельствует о неравномерной нагрузке на ткани и требует корректировки изделия;
• боль в дёснах, неприятный запах изо рта, выделения гноя — признаки воспаления околозубных тканей;
• жжение, зуд во рту, покраснение и отёчность дёсен в первые дни — возможные признаки аллергии на стоматологический материал. На нейлон аллергия встречается крайне редко, материал нетоксичен, но исключать её нельзя.

Материал требователен к уходу больше, чем кажется.

• промывать проточной водой после каждого приёма пищи;
• чистить утром и вечером мягкой щёткой без абразивной пасты: абразив царапает нейлон, а на шероховатой поверхности налёт оседает быстрее;
• использовать специальные средства для съёмных протезов, а не обычную зубную пасту;
• на ночь помещать в контейнер с раствором или, по рекомендации врача, оставлять во влажной среде — пересыхание деформирует материал;
• не использовать горячую воду: нейлон термопластичен, при нагреве меняет форму;
• не применять хлорсодержащие и агрессивные средства;
• очищать слизистую и язык мягкой щёткой — под протезом скапливается налёт;
• раз в полгода отдавать конструкцию на профессиональную чистку;
• ограничить красящие продукты: кофе, крепкий чай, красное вино, свёкла;
• при изменении фиксации приходить к врачу, а не покупать более сильный крем.

Практический вывод: нейлон выигрывает в эстетике, гипоаллергенности и комфорте, но проигрывает в главном — распределении нагрузки. Поэтому как долгосрочное решение при протяжённых дефектах он уступает бюгельной конструкции, а как временное или при аллергии на акрил — оптимален.

Средний срок службы — 3–5 лет. Признаки того, что конструкцию пора менять:

• протез стал болтаться: изменился рельеф челюсти из-за убыли кости. Поскольку перебазировка нейлона обычно невозможна, требуется новая конструкция;
• натирает в одном и том же месте после нескольких коррекций;
• базис деформировался или потерял форму;
• сломался кламмер;
• стёрлись искусственные зубы, снизилась высота прикуса;
• материал потемнел и перестал полироваться;
• появился стойкий неприятный запах, не устраняемый чисткой.

Насколько долго прослужит конструкция, зависит от корректности протезирования, состояния зубного ряда и выполнения рекомендаций врача. Нейлоновая основа со временем утрачивает свои качества и требует замены; при падении изделие может разбиться, и отремонтировать его будет невозможно.

При длительном ношении гибкий нейлон изменяет форму. Из-за этого нарушается распределение нагрузки на отдельные зубы, в основном жевательные, и появляются боли при жевании. В целом при эксплуатации любой съёмной модели, а особенно нейлоновой, нагрузка на костную ткань недостаточна и приводит к её атрофии. Кроме того, конструкция опускается к десне и травмирует её, вызывая воспалительные и дистрофические изменения в околозубных тканях — пародонтит, пародонтоз или их сочетание. При очень долгом ношении атрофия оказывается настолько значительной, что дальнейшее протезирование и даже костная пластика нередко становятся невозможными.

Раз в полгода конструкцию отдают на аппаратную чистку в кабинете стоматолога. Врач удаляет с поверхности коронок все загрязнения с помощью специальной аппаратуры — например, ультразвукового скалера, — затем полирует поверхность, устраняя мелкие повреждения. Заодно он осматривает дёсны и выявляет изменения челюстной области, возникающие при деформации модели; если они есть, проводится корректировка.

Уход за съёмной моделью из нейлона объективно обременительнее, чем за несъёмными конструкциями, и это стоит учитывать при выборе. Если полный протез на верхней челюсти дополнительно укрепляется кремом-клеем, вечером его остатки удаляют, а если изделие на ночь не снимается — наносят новый слой крема.

Съёмную модель из нейлона можно заменить:

• съёмным бюгельным протезом — более надёжный протез с металлической дугой, при помощи которой нагрузка распределяется равномернее;
• съёмной акриловой пластмассовой моделью — надёжнее, но менее эстетично и заметнее в зоне улыбки;
• конструкцией из материала Acry Free (Акри-Фри) — современный надёжный материал, гибкий и жёсткий одновременно, абсолютно нетоксичный;
• условно-съёмным протезом на имплантах — оптимальный по функции вариант: нагрузка передаётся на кость через искусственные корни, и атрофия не развивается;
• несъёмным мостовидным протезом при небольших включённых дефектах зубного ряда.

Выбор делают вместе с ортопедом, исходя из состояния пародонта, количества сохранившихся опор и того, насколько важна для человека красивая линия улыбки.

• протезный стоматит: воспаление слизистой под базисом из-за неточной посадки, скопления налёта или грибковой флоры;
• ускоренная атрофия кости — закономерное следствие особенностей материала;
• расшатывание опорных зубов гибкими кламмерами;
• травмирование слизистой при точечном давлении;
• аллергия на нейлон — редкость, но встречается;
• деформация базиса при контакте с горячей водой или при бруксизме;
• снижение высоты прикуса при стирании искусственных зубов, с последующей перегрузкой височно-нижнечелюстного сустава.

• применяются как временные конструкции при ранней потере молочных зубов из-за травмы или осложнённого кариеса;
• задачи: сохранить место для постоянного зуба, восстановить жевание и речь, предотвратить смещение соседних зубов, снять психологический дискомфорт;
• преимущества именно у детей: безопасность (нет металла и жёстких краёв), лёгкость, устойчивость к поломке при падении, гипоаллергенность;
• особенность: конструкцию приходится менять по мере роста челюстей, обычно каждые год-полтора;
• обязательное наблюдение ортодонта, чтобы вовремя перейти к постоянному решению.

• диагностика: осмотр, ортопантомограмма;
• подготовка: лечение кариеса, профессиональная гигиена, при необходимости удаления;
• количество замещаемых зубов и протяжённость дефекта;
• вид конструкции: микропротез, частично-съёмный, полный, комбинированный с каркасом;
• материал искусственных зубов;
• работа зуботехнической лаборатории;
• последующие коррекции.

Отдельно стоит считать стоимость владения: нейлоновый протез дороже акрилового, служит 3–5 лет и, в отличие от него, не перебазируется — по истечении срока изготавливается новый.

• «нейлоновый протез не нужно снимать» — снимать и чистить его нужно так же, как любой съёмный, иначе под ним развивается воспаление;
• «он вечный, ведь не ломается» — не ломается, но деформируется и перестаёт подходить по мере убыли кости;
• «мягкий — значит, лучше распределяет нагрузку» — наоборот: именно жёсткость обеспечивает равномерное распределение, а гибкость передаёт давление точечно;
• «его можно перебазировать, как акриловый» — как правило, нет, материал плохо соединяется с новыми слоями;
• «нейлон не окрашивается» — окрашивается, просто медленнее пористого акрила;
• «подходит при любом количестве отсутствующих зубов» — при протяжённых дефектах нужна жёсткая конструкция;
• «раз нет металла, значит, здоровью безопаснее» — по материалу да, но ускоренная убыль кости — это не безобидное последствие.

Эстетикой — кламмеры не видны, гипоаллергенностью, лёгкостью и тем, что он не ломается при падении. Проигрывает в распределении нагрузки и в возможности перебазировки.

В среднем 3–5 лет. Дальше он обычно перестаёт подходить из-за убыли кости, а перебазировать его, как правило, нельзя.

Да. Гибкий базис прогибается и передаёт давление точечно, а не равномерно. Это главный клинический недостаток материала.

Затруднительно. Мелкий ремонт иногда возможен, но при поломке кламмера или трещине базиса чаще изготавливают новую конструкцию.

Меньше акрилового за счёт мягкости, но точки давления всё равно возможны. Они устраняются коррекцией у врача — терпеть натирание нельзя.

В первые дни адаптации — нужно. Затем на ночь его лучше снимать и помещать в раствор; пересыхание деформирует материал.

Применяется, но ограниченно: гибкий базис хуже создаёт эффект присасывания, и фиксация полного нейлонового протеза, особенно на нижней челюсти, слабая.

Нейлон эстетичнее и гипоаллергеннее, бюгель правильнее распределяет нагрузку и служит дольше. При протяжённых дефектах и планах на годы предпочтительнее бюгельная конструкция.

Нейлоновый протез — хорошее решение как временное, при аллергии на акрил и при небольших дефектах с высокими требованиями к внешнему виду. Как долгосрочная конструкция при протяжённых дефектах он уступает бюгельным и особенно опирающимся на импланты.

• Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 408 с.
• Калинина Н. В., Загорский В. А. Протезирование при полной потере зубов. — М.: Медицина, 1990. — 224 с.
• Kaplan P. Flexible removable partial dentures: design and clasp concepts // Dent Today. — 2008. — Vol. 27, № 12. — P. 120–123.
• Vojdani M., Giti R. Polyamide as a denture base material: a literature review // J Dent (Shiraz). — 2015. — Vol. 16, Suppl. 1. — P. 1–9.