Несъёмное протезирование зубов в Махачкале

План в стоматологии «Мечта» в Махачкале строят от конечной цели: как вы будете жевать и как работа будет выглядеть через десять лет. Поэтому первым делом оценивают состояние опорных зубов, объём кости и характер смыкания, а не подбирают протез по прайсу.

Живой зуб под коронкой служит дольше, поэтому нерв удаляют только по показаниям, с обязательной проверкой реакции на холод. Обточку ведут щадяще, под конкретный материал и с применением увеличительной оптики.

Временный протез изготавливают всегда: она защищает обточенный зуб, формирует десну и позволяет заранее оценить форму и цвет будущей работы. Перед началом обязательна санация — протезирование на невылеченных тканях сокращает срок службы любого протеза.

Несъёмный протез — это про то, чтобы забыть, что во рту вообще что-то стоит: не снимать, не хранить в стакане, жевать как своими зубами. Разбираем все виды несъёмных протезов, их плюсы и минусы, показания и противопоказания, как выбрать вариант под свою ситуацию, как проходит адаптация и из чего складывается стоимость.

Несъёмное протезирование — это восстановление зубов протезами, которые фиксируются в полости рта постоянно и снимаются только врачом. Пациент не участвует в их установке и снятии, не хранит их отдельно и не меняет привычек в уходе радикально.

Опорой служат либо собственные зубы пациента, либо вживлённые в кость импланты. Фиксация выполняется на стоматологический цемент или винтом.

Принципиальное отличие от съёмных протезов — способ передачи жевательной нагрузки. Съёмный протез давит на слизистую, под которой находится кость, и вызывает её постепенную атрофию. Несъёмный протез передаёт нагрузку через опорные зубы или импланты прямо в кость, то есть работает физиологично.

• комфорт: протез не ощущается как инородное тело, к ней привыкают за несколько дней;
• полноценное жевание: эффективность близка к собственным зубам, ограничений в еде практически нет;
• не перекрывают нёбо: сохраняется вкусовая чувствительность и нормальная дикция;
• эстетика: современные материалы повторяют цвет, прозрачность и текстуру эмали;
• надёжная фиксация: ничего не смещается при разговоре и еде, не нужны фиксирующие кремы;
• долгий срок службы: от 10 до 20 лет в зависимости от материала;
• сохранение кости при опоре на импланты;
• отсутствие ежедневных манипуляций: снимать, промывать и хранить ничего не нужно.

• необходимость обточки опорных зубов при мостовидных протезах — необратимый шаг;
• перегрузка опор: чем протяжённее мост, тем большую нагрузку принимают опорные зубы;
• убыль кости под промежуточной частью моста: там нагрузки нет, и ткань постепенно рассасывается;
• более высокая стоимость по сравнению со съёмными вариантами;
• затруднённый доступ к каналам при необходимости перелечивания;
• сколы облицовки при бруксизме и чрезмерных нагрузках;
• требования к состоянию опор: при выраженной подвижности зубов и значительной атрофии кости несъёмный вариант может быть невозможен;
• более длительные сроки при работе на имплантах.

• разрушение коронковой части зуба более чем на 50–60%, когда пломба уже не удержится;
• отсутствие одного зуба при здоровых или требующих восстановления соседних;
• отсутствие нескольких зубов подряд — до трёх-четырёх в зависимости от группы;
• концевой дефект зубного ряда — здесь возможна только опора на импланты;
• полная адентия при достаточном объёме кости для установки имплантов;
• депульпированные жевательные зубы: без пульпы они хрупкие и склонны к вертикальному перелому;
• стойкое изменение цвета и эстетические дефекты передних зубов;
• патологическая стираемость с необходимостью восстановления высоты прикуса;
• шинирование подвижных зубов при заболеваниях пародонта;
• непереносимость съёмных протезов и выраженный рвотный рефлекс.

• тяжёлые психические заболевания с нарушением социальной адаптации;
• отсутствие опоры: разрушение корня ниже уровня десны без возможности восстановления;
• подвижность опорных зубов третьей степени;
• для протезов на имплантах — тяжёлые заболевания крови, декомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания в период лечения, системные заболевания соединительной ткани.

Относительные, снимаемые после лечения:

• неудовлетворительная гигиена полости рта — главное практическое ограничение;
• нелеченый кариес и очаги хронической инфекции;
• пародонтит и гингивит в стадии обострения;
• бруксизм без изготовленной защитной каппы;
• недостаточный объём костной ткани при планировании имплантации;
• беременность и лактация для плановых объёмных работ;
• возраст до окончания роста челюстей;
• острые заболевания и обострение хронической патологии.

Тонкие керамические или композитные пластинки, фиксируемые на переднюю поверхность зуба. Решают эстетическую задачу: скрывают сколы, лёгкие искривления, изменение цвета и формы, закрывают межзубные щели.

• плюсы: высокая эстетика, прочность, биосовместимость, не окрашиваются, требуют меньшей обточки, чем коронка;
• минусы: стоимость, необходимость снятия слоя эмали, непригодность при значительном разрушении зуба;
• разновидность — люминиры: тоньше обычных виниров, в отдельных случаях ставятся без препарирования, но не перекрывают сильно потемневшие зубы;
• срок службы: 10–15 лет.

Строго говоря, не самостоятельный протез, а опорный элемент. Литая или фрезерованная вкладка устанавливается в корневые каналы разрушенного зуба и служит основой для будущей коронки.

• применяется при разрушении коронковой части более чем на 80% при сохранном корне;
• надёжнее штифта: точно повторяет форму канала и равномернее распределяет нагрузку, тогда как штифт лишь удерживает надстройку;
• материалы: металлические сплавы, диоксид циркония для безметалловых коронок, стеклокерамика;
• изготавливается в лаборатории по слепку, реже — непосредственно во рту.

Классическое решение при отсутствии одного или нескольких зубов подряд. Конструкция состоит из опорных коронок на соседних зубах и соединённых с ними искусственных зубов.

• плюсы: прочность, надёжность, относительно быстрое изготовление, умеренная стоимость, отсутствие хирургического этапа;
• минусы: обточка здоровых опорных зубов, их перегрузка, убыль кости под промежуточной частью;
• ограничение: при отсутствии четырёх и более зубов подряд классический мост не применяется;
• разновидности: адгезивный мост фиксируется на соседние зубы накладками почти без обточки, но служит недолго; консольный имеет опору только с одной стороны и применяется ограниченно; составной состоит из сегментов с подвижным соединением при протяжённых дефектах; комбинированный сочетает разные материалы в разных зонах.

Искусственный колпачок, покрывающий обточенный зуб целиком и восстанавливающий его форму, цвет и функцию.

• металлокерамика: металлический или циркониевый каркас с керамическим покрытием. Прочная, доступная, универсальная. Слабое место — тёмная полоска у десны со временем;
• диоксид циркония: сегодня самый востребованный материал. Прочный, эстетичный, без металла, позволяет тонкие стенки и щадящую обточку. Подходит для любых зубов и для работ на имплантах;
• стеклокерамика: максимальная светопроницаемость, незаменима во фронтальной зоне;
• цельнолитые металлические: самый прочный и экономный вариант для жевательной зоны, требуют минимальной обточки;
• металлопластмассовые: временное решение сроком до трёх лет.

Самая функциональная группа: опорой служит титановый корень, вживлённый в кость.

• одиночная коронка на импланте — при отсутствии одного зуба, без обточки соседних;
• мост на двух и более имплантах — при отсутствии нескольких зубов подряд;
• полный несъёмный протез на 4–8 имплантах — при полной адентии, протоколы All-on-4 и All-on-6, разработанные компанией Nobel Biocare; широко реализуются также на системах Straumann и Astra Tech. Фиксация всего мостовидного протеза выполняется на четырёх или шести имплантах, часть из которых устанавливается под наклоном. Методика применяется более 20 лет: жевательная функция восстанавливается полностью, специального ухода такой протез не требует;
• главное преимущество: нагрузка передаётся прямо в кость, и она не убывает;
• минусы: хирургический этап, более длительные сроки, высокая стоимость;
• срок службы: импланты при нормальной гигиене служат десятилетиями, меняется только протезная часть.

Решение принимается по состоянию опорных зубов, объёму кости и зоне восстановления.

• разрушение до 30%: пломба, протезирование не требуется;
• 30–50% на жевательном зубе: керамическая вкладка — точнее прилегает и не даёт усадки;
• более 60% при сохранном корне: коронка, при необходимости с культевой вкладкой;
• один отсутствующий зуб, соседние здоровы: имплант с коронкой — не трогает соседние зубы и сохраняет кость;
• один отсутствующий зуб, соседние требуют восстановления: мост оправдан, поскольку обточка всё равно нужна;
• несколько зубов подряд: мост на своих зубах при коротком дефекте, импланты с мостовидным протезом при протяжённом;
• концевой дефект: только импланты — опоры сзади нет;
• полная адентия: несъёмный протез на 4–8 имплантах;
• фронтальная зона: приоритет за безметалловой керамикой и цирконием;
• жевательная зона: цирконий, металлокерамика или цельнолитая коронка при высокой нагрузке.

Привыкание к несъёмным протезам идёт быстро — обычно от нескольких дней до двух недель.

Что может ощущаться в этот период:

• чувство непривычности формы и объёма зуба, особенно после длительного отсутствия;
• лёгкая чувствительность к температуре при коронке на живом зубе — проходит за две-три недели;
• изменение дикции при протезировании передних зубов — обычно за несколько дней;
• непривычное распределение нагрузки при жевании: язык и щёки заново привыкают к новой форме;
• умеренная болезненность десны вокруг нового протеза в первые дни.

Что ускоряет адаптацию: начать с мягкой пищи, жевать на обеих сторонах равномерно, читать вслух при протезировании фронтальной группы, не откладывать коррекцию при дискомфорте.

• боль при накусывании не проходит через несколько дней — вероятно, протез завышен по прикусу;
• ощущение «зуб мешает» или «попадает первым» — то же самое, исправляется пришлифовкой за минуты;
• боль нарастает или будит ночью — признак воспаления пульпы под коронкой;
• застревание пищи между протезом и соседним зубом — неточный контактный пункт, требует коррекции;
• кровоточивость и воспаление десны вокруг — нависающий край или оставленный под десной цемент;
• протез стал подвижным — нарушена фиксация, тянуть нельзя;
• скол облицовки;
• металлический привкус и жжение — возможен гальванический синдром при наличии разнородных металлов;
• неприятный запах из-под протеза — признак негерметичности.

Сам протез не поражается кариесом — уязвимы граница с зубом и ткани вокруг неё.

• чистка дважды в день пастой без выраженного абразива: абразив царапает полировку, а на шероховатой поверхности быстрее оседает налёт;
• обязательная очистка межзубных промежутков нитью, ёршиком или ирригатором — именно на границе протеза начинается вторичный кариес;
• ирригатор при мостовидных протезах: под промежуточной частью щётка и нить не работают;
• суперфлосс для очистки под промежуточной частью моста;
• специальные ёршики вокруг имплантов;
• профессиональная гигиена раз в полгода;
• защитная каппа при бруксизме — ночное сжатие остаётся главной причиной сколов керамики;
• не открывать зубами упаковки, не грызть орехи, лёд и косточки;
• контрольный осмотр раз в год с проверкой краевого прилегания и, при необходимости, снимком опорного зуба;
• при протезах на имплантах — ежегодный снимок уровня кости.

Итоговая сумма складывается из нескольких составляющих, и цена коронки в прайсе — лишь часть.

• диагностика: осмотр, прицельный снимок, при планировании имплантации — компьютерная томография;
• подготовка: лечение кариеса, профессиональная гигиена, лечение дёсен, удаление безнадёжных зубов;
• лечение или перелечивание каналов, если оно требуется;
• культевая вкладка при значительном разрушении;
• хирургический этап при имплантации: имплант, работа хирурга, при недостатке кости — костная пластика или синус-лифтинг;
• анестезия;
• обточка и снятие оттисков или цифровое сканирование;
• временный протез на период изготовления;
• материал постоянного протеза: металлокерамика доступнее, цирконий и стеклокерамика дороже;
• работа зуботехнической лаборатории;
• фиксация и выверка по прикусу;
• обслуживание: плановые осмотры и профессиональная гигиена.

Корректную сумму называют после осмотра и снимка: по внешнему виду зуба невозможно оценить, потребуется ли культевая вкладка или лечение каналов.

• консультация и диагностика: осмотр, оценка опорных зубов и смыкания, прицельные снимки или ортопантомограмма, при планировании имплантации — компьютерная томография;
• планирование: выбор протеза, материала и числа опор; при работе на имплантах — цифровая расстановка исходя из положения будущих коронок;
• санация: лечение кариеса, замена негерметичных пломб, лечение дёсен, профессиональная гигиена, удаление безнадёжных зубов;
• эндодонтическая подготовка: лечение или перелечивание каналов там, где это требуется, с контрольным снимком;
• хирургический этап при имплантации, с периодом приживления 2–6 месяцев;
• подготовка опор: обточка собственных зубов под конкретный материал либо установка формирователя десны и абатмента на имплант;
• снятие оттисков или цифровое сканирование, определение прикуса, подбор цвета;
• временный протез: защищает обточенный зуб, формирует десну и позволяет заранее оценить форму и цвет;
• изготовление в лаборатории вручную или на станке по технологии CAD/CAM, обычно 7–14 дней;
• примерка при сложных и протяжённых работах;
• фиксация на постоянный цемент или винтом, с обязательным удалением излишков;
• выверка по прикусу, включая боковые движения челюсти, и проверка контактов зубной нитью.

Отдельная ситуация, требующая иного планирования.

• лечение пародонта первично: протезирование на воспалённых тканях сокращает срок службы любого протеза и ускоряет потерю опорных зубов;
• шинирующие протезы: объединение подвижных зубов в блок перераспределяет нагрузку и стабилизирует их;
• ограничение по протяжённости: ослабленные пародонтом опоры не выдерживают длинных мостов;
• металлокерамика нежелательна при заболеваниях маргинального периодонта из-за функциональной перегрузки;
• имплантация возможна только после стабилизации состояния: механизмы развития периимплантита и пародонтита схожи;
• обязательное поддерживающее лечение: профессиональная гигиена три-четыре раза в год вместо двух.

• «под коронку всегда удаляют нерв» — нет, живой зуб под коронкой прочнее и служит дольше. Нерв удаляют только по показаниям;
• «мост дешевле и потому лучше» — в моменте да, но он требует обточки двух здоровых зубов, а кость под ним продолжает убывать;
• «коронка портит зуб» — портит зуб отсутствие коронки там, где она нужна: депульпированный жевательный зуб без покрытия раскалывается по вертикали;
• «керамика хрупкая и быстро сколется» — современный цирконий выдерживает жевательную нагрузку не хуже металла; сколы чаще связаны с бруксизмом и отсутствием защитной каппы;
• «несъёмные протезы не требуют ухода» — требуют, и более тщательного, чем свои зубы: уязвима граница с десной;
• «если ничего не болит, к врачу можно не ходить» — вторичный кариес под коронкой развивается безболезненно и обнаруживается на снимке;
• «коронку нельзя снять, не разрушив зуб» — существуют методы снятия, сохраняющие и зуб, и сам протез.

Металлокерамика и цирконий — до 20 лет, керамика — до 12, виниры — 10–15 лет, протезы на имплантах — десятилетиями с заменой протезной части.

Сами ортопедические этапы безболезненны. Анестезия нужна при обточке живых зубов и при имплантации; слепки, примерки и фиксация дискомфорта не вызывают.

Имплант не затрагивает соседние зубы и сохраняет кость. Мост быстрее и доступнее, но требует обточки опор. При здоровых соседних зубах предпочтительнее имплант.

Да, на 4–8 имплантах. При достаточной первичной стабильности временный несъёмный протез фиксируется уже в первые дни.

Одиночная коронка — 7–14 дней и два-три визита. Мост — около двух-трёх недель. Работы на имплантах — от нескольких дней при немедленной нагрузке до нескольких месяцев при отсроченной.

Только при мостовидном протезе. Имплант, адгезивный мост и виниры этого не требуют или требуют минимально.

Сохранить её и как можно скорее прийти к врачу, не приклеивая самостоятельно. Часто протез удаётся зафиксировать обратно.

Тёмная полоска у края — характерная проблема классической металлокерамики. У безметалловых работ из циркония и стеклокерамики её не бывает.

Несъёмный протез — это возможность не помнить о нём вообще. Но выбор варианта решается не ценой, а состоянием опорных зубов и тем, что произойдёт с костью через несколько лет.

• Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 408 с.
• Абакаров С. И. Современные конструкции несъёмных зубных протезов. — М.: Высшая школа, 1994. — 96 с.
• Sailer I., Makarov N. A., Thoma D. S. et al. All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses // Dent Mater. — 2015. — Vol. 31, № 6. — P. 603–623.
• Pjetursson B. E., Brägger U., Lang N. P., Zwahlen M. Comparison of survival and complication rates of tooth-supported fixed dental prostheses and implant-supported FDPs // Clin Oral Implants Res. — 2007. — Vol. 18, Suppl. 3. — P. 97–113.