Ноющая зубная боль: помощь стоматолога в Махачкале

Задача первого приёма в стоматологии «Мечта» в Махачкале — определить причину точно, а не заглушить симптом. Проводятся осмотр, зондирование, перкуссия, термопроба и обязательно делается снимок: ноющая боль при хроническом пульпите, периодонтите, вторичном кариесе под пломбой и трещине выглядит для пациента одинаково, а лечение принципиально разное.

Часть причин устраняется в тот же визит за считанные минуты — например, завышенная реставрация или застрявшая между зубами пища. Другие требуют лечения каналов, и врач сразу называет объём и сроки.

Если зубы в порядке, а боль сохраняется, врач честно скажет об этом и направит к профильному специалисту, а не станет лечить зубы «на всякий случай». Такие ситуации встречаются регулярно — от синусита до дисфункции сустава.

Ноющая боль коварна тем, что её можно терпеть — и именно поэтому с ней тянут месяцами, пока зуб не станет неспасаемым. Она почти всегда означает вялотекущее воспаление, которое никуда не денется само. Разбираем все причины, что действительно помогает до приёма, чего делать нельзя, как лечат каждый вариант и когда ноющая боль вообще не связана со стоматологией.

• средний и глубокий кариес: ноющая боль появляется после раздражителя — сладкого, холодного, при попадании пищи в полость — и держится некоторое время;
• хронический пульпит: самая частая причина именно ноющей боли. Воспаление пульпы протекает вяло, боль возникает от раздражителей и долго не проходит, самопроизвольных острых приступов почти нет;
• хронический периодонтит: очаг у верхушки корня. Даёт чувство неловкости, дискомфорт при накусывании, периодическую ноющую боль;
• воспаление десны: гингивит и пародонтит дают разлитую ноющую болезненность, охватывающую несколько зубов, с кровоточивостью;
• застревание пищи между зубами: давление на межзубный сосочек вызывает вполне ощутимую ноющую боль, которая проходит после удаления кусочка нитью;
• оголение шеек зубов при рецессии десны: ноющая чувствительность на холодное, воздух и чистку;
• клиновидные дефекты и эрозия эмали;
• трещина зуба: ноющая боль появляется при определённом направлении нагрузки;
• перегрузка зуба: завышенная пломба или коронка, потеря соседних зубов, бруксизм;
• прорезывание зуба мудрости: давление на соседний зуб и воспаление капюшона;
• вторичный кариес под пломбой или коронкой: развивается скрытно, ноющая боль долгое время единственный признак;
• после стоматологического лечения: реакция тканей на вмешательство, обычно убывающая;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: ноющая боль в челюсти и зубах, усиливающаяся к вечеру.

Сразу главное: всё, что вы сделаете дома, даст отсрочку, а не решение. Причина остаётся, и боль вернётся.

• ибупрофен: оптимален при воспалительной боли — сочетает обезболивающее и противовоспалительное действие. Обычно 200–400 мг на приём, до трёх раз в сутки;
• нимесулид: 100 мг не чаще двух раз в сутки, начало действия примерно через час, продолжительность около пяти часов. Отличается меньшим раздражающим действием на желудок;
• диклофенак: выпускается в дозировках 25, 50 и 100 мг. При умеренной болезненности достаточно 25 мг, максимальная суточная доза 100 мг, делится на 3–4 приёма. Действие через час, продолжительность 4–5 часов;
• кетопрофен: 100 мг один-два раза в сутки, эффект до шести часов;
• кеторолак: самый мощный анальгетик группы, применяется при выраженной боли; таблетка 10 мг, интервал 4–5 часов, максимум 40 мг в сутки, курс не более пяти дней;
• парацетамол: 500 мг до четырёх раз в сутки. Обезболивающее действие слабее, зато побочных эффектов минимум — выбор при заболеваниях ЖКТ;
• комбинированные препараты с несколькими действующими веществами: работают за счёт сочетания компонентов, но требуют внимания к составу, чтобы не превысить дозу парацетамола.

Общие правила: не превышать суточную дозу, не принимать дольше пяти дней подряд, не комбинировать несколько НПВС между собой, учитывать содержание парацетамола в комплексных препаратах, не сочетать с алкоголем. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта предпочтение отдают парацетамолу.

Любой препарат здесь — средство доврачебной помощи. Он уменьшит болевые ощущения или снимет их совсем, но причину проблемы не устранит, поэтому визит к стоматологу откладывать не стоит. Ниже — краткое описание тех средств, которые чаще всего оказываются в домашней аптечке.

Диклофенак. Относится к группе НПВП. Выпускается в таблетках, свечах, в виде мази и геля; при зубной боли показаны таблетки по 50 мг, но не более 100 мг в сутки. Обладает выраженным обезболивающим действием: эффект начинается примерно через 30 минут, максимальной концентрации в крови активное вещество достигает через 2–4 часа. Чтобы купировать боль быстрее, используют ректальные свечи по 100 мг — они всасываются слизистой и достигают пика уже через час. Производитель, например, STADA (Россия/Германия). Противопоказан при аллергической реакции на компоненты, тяжёлой недостаточности печени или почек, патологии сердца и сосудов, бронхиальной астме, полипозе носа и околоносовых пазух, воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта и язве желудка, при беременности и в период лактации. Отпускается без рецепта.

Найз (нимесулид). Группа НПВП, таблетки по 100 мг. Обладает умеренным обезболивающим действием, эффект проявляется через 25 минут, максимум концентрации — примерно через полтора часа. Производитель — Dr. Reddy's (Индия). Противопоказан при нарушении свёртываемости крови, аллергии, тяжёлой недостаточности печени или почек, декомпенсированных заболеваниях сердца, бронхиальной астме, полипозе носа и околоносовых пазух, воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта и язве желудка, детям до 12 лет, при беременности и лактации. Отпускается по рецепту.

Ибупрофен. Группа НПВП, таблетки по 200 мг активного вещества. Тормозит синтез медиаторов боли, чем и обусловлен умеренный анальгезирующий эффект: действие через 30 минут, максимальная концентрация через 1–2 часа. Производители разные, в том числе российские фармзаводы. Противопоказан при аллергической реакции, тяжёлой недостаточности печени или почек, внутричерепном кровоизлиянии, геморрагическом диатезе, детям до 6 лет, воспалительных заболеваниях ЖКТ и язве желудка, при беременности. Отпускается без рецепта.

Парацетамол. Выпускается в таблетках по 200 и 500 мг, в капсулах и в сиропе для детей. Обладает наиболее низким обезболивающим действием и уступает предыдущим лекарствам по активности, поэтому показан при умеренной боли. Эффект через 30 минут, максимум в крови через 2–4 часа; принимать чаще четырёх раз в сутки нельзя. Производится в России и за рубежом. Противопоказан при аллергии на компоненты и хроническом алкоголизме. Отпускается без рецепта.

Пенталгин. Комбинированный препарат из пяти активных компонентов: парацетамол, напроксен, кофеин, дротаверина гидрохлорид и фенирамина малеат. Анальгезирующим свойством обладают парацетамол и напроксен, фенирамин усиливает их действие. При ноющей боли в зубе принимают по одной таблетке; эффект проявляется через 25 минут, максимума активные вещества достигают примерно через полтора часа. Производитель — «Отисифарм» (Россия). Противопоказан при нарушении свёртываемости крови, аллергии, тяжёлой недостаточности печени или почек, тяжёлых патологиях сердца, угнетении костномозгового кроветворения, эрозивных заболеваниях пищеварительного тракта и язве желудка, детям до 18 лет, при беременности и лактации. Отпускается без рецепта.

Общее для всех: препараты этой группы не назначают себе на длительный срок. Если ноющая зубная боль возвращается каждый раз, когда заканчивается действие таблетки, проблема уже требует лечения, а не обезболивания.

• содово-солевое полоскание: по чайной ложке соды и соли без горки на 200 мл воды комнатной температуры. Уменьшает отёк и вымывает остатки пищи;
• настои ромашки, шалфея, коры дуба комнатной температуры — мягкое противовоспалительное действие;
• зубная нить: если причина в застрявшей пище, аккуратное её удаление снимает боль полностью;
• холод снаружи через ткань, короткими сеансами;
• вертикальное положение: лёжа боль обычно сильнее из-за притока крови;
• гвоздичное масло: капля на ватке в кариозную полость даёт слабый обезболивающий и антисептический эффект за счёт эвгенола.

• греть щёку грелкой, компрессом, горячим полосканием или в бане — при воспалительном процессе тепло расширяет сосуды и способствует его распространению;
• прикладывать таблетку к десне — вызывает химический ожог слизистой с образованием язвы, заживающей одну-две недели;
• полоскать спиртовыми настойками — ожог и усиление воспаления;
• закладывать в полость чеснок, прополис, сало — раздражают ткани и создают питательную среду для бактерий;
• принимать антибиотики самостоятельно — обезболивающего действия у них нет, а картина воспаления смазывается;
• превышать дозу анальгетика — эффект не растёт, риск побочных действий растёт;
• употреблять алкоголь — несовместим с НПВС и парацетамолом;
• лежать при выраженной боли;
• тянуть с визитом, пока таблетки помогают: именно так вялотекущее воспаление доходит до стадии, когда зуб уже не спасти.

Тактика полностью определяется причиной, поэтому начинается всё с диагностики: осмотра, зондирования, перкуссии, термопробы и прицельного снимка.

Умеренная ноющая боль в первые дни после лечения — нормальная реакция тканей на вмешательство. Она должна постепенно ослабевать.

• после пломбирования: чаще всего причина в завышении пломбы по прикусу. Проверяется копировальной бумагой и устраняется пришлифовкой за несколько минут. Реже — раздражение пульпы после препарирования глубокой полости;
• после обточки под коронку: живой обточенный зуб реагирует на воздух и температуру, пока не защищён временной коронкой. Если временная коронка изготовлена и зафиксирована, чувствительность быстро уходит;
• после лечения каналов: болезненность при накусывании 1–3 дня — норма;
• тревожный сигнал: боль нарастает после третьего дня, появляется пульсация или ночные приступы — тогда нужен контрольный осмотр.

Если болит не столько зуб, сколько десна вокруг него, причина обычно в воспалении мягких тканей.

• застревание пищи: аккуратно провести нитью — часто этого достаточно;
• гингивит: профессиональная гигиена со снятием налёта и камня плюс местная противовоспалительная терапия;
• пародонтит: кюретаж пародонтальных карманов, лечение по протоколу, при подвижности зубов — шинирование;
• нависающий край пломбы или коронки: устраняется коррекцией или переделкой реставрации;
• перикоронит: промывание из-под капюшона, при необходимости его иссечение или удаление зуба мудрости;
• абсцесс: требует вскрытия и дренирования, полосканиями не решается.

Когда ноет не отдельный зуб, а вся челюсть, круг причин расширяется.

• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: боль перед ухом, щелчки, усталость челюсти к вечеру. Лечение — суставная каппа, коррекция окклюзии, при необходимости работа с прикусом;
• бруксизм: ночное сжатие даёт утреннюю боль в зубах и жевательных мышцах. Решается защитной каппой;
• потеря жевательных зубов: оставшиеся перегружаются. Требуется восстановление дефекта;
• миофасциальный болевой синдром: напряжение жевательных мышц, часто на фоне стресса;
• иррадиация от больного зуба: при пульпите боль расходится по ветвям тройничного нерва, и пациент ощущает её во всей челюсти.

Ночное усиление боли — не случайность: в горизонтальном положении растёт приток крови к голове и повышается давление в тканях зуба.

• спать с приподнятым изголовьем: подложить дополнительную подушку;
• принять обезболивающее заранее, не дожидаясь пика боли;
• прополоскать рот перед сном, удалив остатки пищи из полости;
• холод снаружи коротким сеансом перед сном;
• не ложиться сразу после приступа — посидеть, пока боль не стихнет;
• не греть — самая частая ночная ошибка.

Важно понимать: боль, которая приходит именно ночью и сама по себе, — характерный признак пульпита. Это не повод для домашних экспериментов, а повод записаться на утро.

Коронка скрывает причину, но не мешает поставить диагноз.

• воспаление у верхушки корня — самая частая причина. Определяется по снимку, лечится через каналы;
• вторичный кариес по краю коронки, если зуб под ней живой;
• расцементировка: конструкция микроподвижна, под неё попадают слюна и бактерии;
• завышение по прикусу;
• воспаление десны из-за нависающего края или оставленного цемента;
• трещина корня под коронкой, чаще у депульпированных зубов со штифтом.

Домашние меры здесь дают только отсрочку: под коронкой полоскания и гели не работают. Нужен снимок, и уже по нему принимается решение, снимать конструкцию или лечить через неё.

Наблюдения за собственными ощущениями заметно ускоряют диагностику на приёме.

• чаще всего это кариес или хронический пульпит: у детей процесс идёт быстрее, а жалобы формулируются хуже;
• типичные признаки: ребёнок отказывается жевать на одной стороне, ест только мягкое, капризничает перед сном;
• прорезывание зубов: ноющая болезненность дёсен у малышей и при прорезывании постоянных моляров — физиологична;
• расшатанный молочный зуб болезненно реагирует на нажатие, это нормально;
• препараты: ибупрофен или парацетамол в возрастных формах и дозировках по весу. Ацетилсалициловая кислота детям при вирусной инфекции противопоказана;
• чего нельзя: прикладывать таблетки к десне, греть щёку, давать взрослые дозы;
• правило: ноющая боль, повторяющаяся несколько вечеров подряд, — повод показать ребёнка врачу, даже если днём всё в порядке.

• лечить кариес на ранних стадиях: ноющая боль почти всегда финал длинной цепочки;
• не игнорировать реакцию на сладкое и холодное: это сигнал за месяцы до появления боли;
• осмотр дважды в год с прицельными снимками ранее леченных зубов;
• ежедневная очистка межзубных промежутков нитью или ирригатором;
• профессиональная гигиена дважды в год;
• не носить временную пломбу дольше назначенного срока;
• проверять прикус после реставраций: ощущение «зуб мешает» нужно озвучить сразу;
• закрывать депульпированные жевательные зубы коронкой;
• восстанавливать отсутствующие зубы, чтобы не перегружать оставшиеся;
• защитная каппа при бруксизме;
• лечить дёсны: воспаление пародонта — частая причина разлитой ноющей боли.

Иногда источник находится вне зубов, и лечение у стоматолога результата не даёт.

• гайморит и синусит: болят несколько верхних жевательных зубов сразу, боль усиливается при наклоне головы, есть заложенность носа и тяжесть в скуле;
• невралгия тройничного нерва: приступы стреляющей боли, провоцируемые прикосновением к определённым точкам лица, бритьём, умыванием. Ночью обычно стихает — в отличие от пульпита;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: боль перед ухом, щелчки при открывании рта, ограничение движений;
• отит: воспаление среднего уха отдаёт в нижнюю челюсть;
• шейный остеохондроз: боль иррадиирует в челюсть и зубы;
• сердечно-сосудистая патология: атипичная форма стенокардии и инфаркта может проявляться болью в нижней челюсти, чаще слева, в сочетании с одышкой, потливостью и болью за грудиной. Это состояние, требующее неотложной помощи;
• мигрень и кластерная головная боль;
• опоясывающий лишай с поражением ветви тройничного нерва;
• психогенная боль: атипичная лицевая боль без органических изменений, диагноз исключения.

Ориентир: если зубы визуально и по снимку в порядке, а боль сохраняется, дальше разбираются невролог, ЛОР-врач или терапевт.

Практический ориентир:

• боль после лечения, убывающая день ото дня: допустимо наблюдать 3–5 дней;
• боль от раздражителей, проходящая быстро: записаться на приём в ближайшие дни;
• боль, длящаяся дольше недели: осмотр обязателен, независимо от интенсивности;
• боль, которая стала приходить ночью: признак прогрессирования, к врачу в ближайшее время;
• боль с отёком, температурой, затруднённым открыванием рта: неотложная помощь, ждать нельзя.

Отдельный сигнал: если обезболивающее, ещё вчера снимавшее боль на несколько часов, сегодня почти не действует — воспаление прогрессирует, и это повод ехать к врачу, а не увеличивать дозу.

Стоит помнить и о том, что нестероидные противовоспалительные средства только маскируют симптом. За неделю «на таблетках» пульпит успевает перейти в периодонтит, а это уже другие сроки и другой объём лечения. Раствор для полоскания, холод и правильно подобранный анальгетик помогут дотерпеть до приёма, но установить причину может только врач: в одних случаях источником оказывается зуб верхней челюсти, в других — гайморова пазуха, в третьих — триггерные точки жевательных мышц, и внешне эти ситуации похожи. Рекомендуется не гадать: чем раньше обращение, тем выше шанс обойтись пломбировочным материалом вместо лечения каналов, и тем меньше вероятность осложнений с отёком и неприятным запахом изо рта.

В каком-то смысле да. Острая заставляет обратиться немедленно, а ноющую терпят месяцами — и приходят, когда зуб уже не спасти.

Симптом может стихнуть, но причина остаётся. Чаще всего стихание означает переход процесса в хроническую форму или гибель пульпы, а не выздоровление.

В горизонтальном положении усиливается приток крови к голове и растёт давление в тканях зуба, сдавливая нервные окончания.

Ехать к врачу. Снижение эффективности анальгетика — признак прогрессирующего воспаления, а не повод увеличить дозу.

Они уменьшают отёк, вымывают остатки пищи и облегчают состояние при воспалении десны. На очаг внутри зуба или в кости не влияют.

Нет, ни при какой боли. При воспалительном процессе тепло ускоряет его распространение независимо от интенсивности боли.

Проверить непосредственные причины вне зубов: синусит, дисфункцию сустава, невралгию. Иногда нужен снимок в другой проекции или компьютерная томография.

Убывающая боль — 3–5 дней. Нарастающая, пульсирующая, с отёком или температурой — повод вернуться немедленно.

Ноющая боль почти всегда означает вялотекущее воспаление, которое можно перетерпеть — и именно в этом её опасность. Приходите, пока лечение это пломба и каналы, а не удаление с последующей имплантацией.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — 798 с.
• Вознесенский А. Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. — М., 2010.
• Shephard M. K., MacGregor E. A., Zakrzewska J. M. Orofacial pain: a guide for the headache physician // Headache. — 2014. — Vol. 54, № 1. — P. 22–39.
• Renton T. Dental (odontogenic) pain // Rev Pain. — 2011. — Vol. 5, № 1. — P. 2–7.