Острая зубная боль: неотложная помощь в Махачкале

Пациентов с острой зубной болью в стоматологии «Мечта» в Махачкале принимают в день обращения, вне записи. Задача первого визита одна — убрать боль и остановить острый процесс; полноценное лечение планируют отдельным этапом, когда воспаление стихнет и станет видна реальная клиническая картина.

Перед вмешательством обязательно делают снимок: он показывает, идёт ли речь о пульпите, периодонтите или о проблеме соседнего зуба, и определяет объём помощи. Обезболивание подбирают индивидуально, с учётом состояния здоровья и переносимости препаратов.

Если ситуация требует продолжения — лечения каналов, удаления или вскрытия гнойника, — врач говорит об этом сразу и называет сроки.

Острая боль — всегда повод приехать сегодня, а не записаться на удобный день. За ней стоит либо воспалённый нерв, либо гной, и оба состояния сами не проходят. Разбираем, чем её снять до приёма, какие таблетки помогают и какие принимать нельзя, какие заболевания за ней стоят, а также особенности у беременных, детей и после удаления зуба.

Терпеть острую боль не нужно и опасно. Она означает, что процесс уже дошёл до нерва или до окружающих корень тканей, и каждый час промедления увеличивает объём будущего лечения.

Единственная ситуация, когда допустимо подождать до утра, — умеренная боль после недавнего лечения, которая убывает и о которой врач предупреждал. Всё остальное требует обращения в день возникновения.

• переход пульпита в периодонтит: инфекция выходит за верхушку корня, появляется боль при накусывании;
• периостит (флюс): гной прорывается под надкостницу, отекает щека;
• абсцесс: ограниченный гнойник в мягких тканях;
• флегмона: разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств лица и шеи — состояние, угрожающее жизни;
• остеомиелит челюсти: гнойное расплавление костной ткани;
• одонтогенный гайморит при поражении верхних жевательных зубов;
• сепсис: распространение инфекции по кровотоку;
• потеря зуба, который на раннем этапе можно было вылечить пломбой.

Разница в объёме лечения принципиальна: обращение в первые сутки — это чаще всего одна процедура, обращение через неделю — лечение каналов и коронка, обращение через месяц — нередко удаление.

• боль не снимается обезболивающими или они перестали действовать;
• боль не даёт спать вторую ночь подряд;
• отёк десны, щеки или лица;
• температура выше 38 градусов;
• затруднено открывание рта или глотание;
• гнойное отделяемое из десны;
• боль сопровождается общей слабостью и ухудшением состояния;
• отёк распространяется на шею или под глаз — это неотложное состояние;
• боль после травмы челюсти.

Все домашние средства решают одну задачу: дать возможность спокойно добраться до врача.

Для снятия острой боли в зубе дома используют три группы лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — Нимесил, Найз, Нимесулид и др. Подавляют синтез простагландинов за счёт воздействия на ЦОГ, поэтому снимают не только боль, но и воспаление. Принимать не более двух раз в день;
• ненаркотические анальгетики центрального и периферического действия — Анальгин, Пенталгин, Парацетамол, Кеторол, Кетанов и др.;
• местные анестетики — Лидокаин, Новокаин и др. Считаются самыми сильными средствами для снятия зубной боли, но действуют коротко и только в месте нанесения.

• кеторолак: препарат с самым мощным обезболивающим действием в группе НПВС, справляется даже с сильной болью, дополнительно снимает воспаление и отёк. Таблетка 10 мг начинает действовать примерно через час, полный эффект через два-три часа; интервал 4–5 часов, максимальная суточная доза 40 мг, курс не более пяти дней. Побочные эффекты — раздражение желудка, повышенная кровоточивость. Противопоказан при язвенной болезни, склонности к кровотечениям, тяжёлых заболеваниях печени и почек, беременности и лактации;
• нимесулид: 100 мг не чаще двух раз в сутки, начало действия через час, продолжительность около пяти часов. Как анальгетик уступает кеторолаку, но заметно мягче для желудка. Выпускается в том числе в форме порошка для приготовления раствора — такая форма действует быстрее таблеток;
• ибупрофен: 200–400 мг на приём до трёх раз в сутки. Разумный баланс силы и переносимости, хорошо работает при воспалительной боли;
• кетопрофен: 100 мг один-два раза в сутки, действие до шести часов;
• диклофенак: 25–100 мг в зависимости от выраженности боли, максимум 100 мг в сутки, действие 4–5 часов;
• парацетамол: 500 мг до четырёх раз в сутки. Обезболивающее действие слабее, зато минимум побочных эффектов — выбор при заболеваниях ЖКТ и при беременности. Несовместим с алкоголем;
• метамизол натрия (анальгин): традиционный анальгетик, применяется ограниченно из-за риска влияния на кроветворение, во многих странах не используется.

Ниже — характеристики тех препаратов, которые чаще всего оказываются в домашней аптечке. Таблетки надолго и быстро снимают острую зубную боль, многие из них отпускаются без рецепта.

Нимесулид. НПВС, подгруппа сульфонанилидов. Имеет противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект; лицам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта принимать с осторожностью. Как принимать: одна таблетка после еды либо содержимое пакетика, растворённое в половине стакана воды, не более двух раз в сутки. Форма выпуска и дозировка: таблетки по 100 мг, 10 и 30 шт. в упаковке, а также гранулы для приготовления суспензии — 4, 10 и 30 пакетов по 2 г. Производители — «Дарница», «Озон», «Акрихин» и др. Противопоказания: реакции на препарат в анамнезе, воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения, одновременный приём других средств группы НПВС, внутренние кровотечения в прошлом, нарушения свёртывания крови, почечная, печёночная и сердечная недостаточность, дети до 12 лет, беременность и лактация, непереносимость компонентов. Отпускается без рецепта.

Парацетамол. Анальгетик-антипиретик: обладает обезболивающим и жаропонижающим действием. Как принимать: одна таблетка после еды, не более четырёх раз в сутки. Форма выпуска: таблетки по 500 мг, 10, 12 и 20 шт. в упаковке. Производители — «Обновление», «Фармстандарт» и др. Противопоказания: аллергические и другие реакции на препарат в прошлом, непереносимость компонентов, дети до 6 лет, острая почечная и печёночная недостаточность. Отпускается без рецепта.

Анальгин. Анальгетик-антипиретик периферического действия, производное пиразолона. Как принимать: одна таблетка после еды, не более двух-трёх раз в сутки. Форма выпуска и дозировка: таблетки по 500 мг, 10, 12, 20, 30 и 50 шт. в упаковке, а также ампулы по 2 мл, 10 шт. в упаковке. Производители — RENEWAL, «Обновление», «Авексима» и др. Противопоказания: реакции на препарат в анамнезе, индивидуальная непереносимость, нарушения кроветворения, беременность и лактация, дети до 15 лет — в зависимости от возрастной категории и пути введения, острая почечная и печёночная недостаточность. Отпускается без рецепта.

Кеторол. Анальгетик центрального действия, производное пирролизин-карбоксиловой кислоты; обладает обезболивающим и жаропонижающим действием. Как принимать: одна-две таблетки после еды, не более трёх-четырёх раз в день. Форма выпуска: таблетки в оболочке по 10 мг, 20 шт. в упаковке, и ампулы по 1 мл, 10 шт. в упаковке. Производители — «Макиз-Фарма», Dr. Reddy's Laboratories (Индия) и др. Противопоказания: реакции на препарат в прошлом, непереносимость компонентов, нарушения кроветворения, беременность и лактационный период, заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, дети до 16 лет — в зависимости от пути введения, острая печёночная и почечная недостаточность. Отпускается по рецепту.

• местные обезболивающие спреи и гели с лидокаином: наносятся на слизистую, действуют быстро, но кратковременно — около часа. Опасны при передозировке, часто дают аллергические реакции, поэтому применяются с осторожностью;
• гели с бензидамином для полости рта: сочетают обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие;
• зубные капли на основе масла мяты, камфоры и валерианы: несколько капель на ватке в кариозную полость. Умеренную боль приглушают за пару минут. Противопоказаны беременным, кормящим и детям;
• растворы для полоскания с кетопрофеном: практически не всасываются и потому почти не дают системных побочных эффектов;
• содово-солевое полоскание комнатной температуры: вымывает остатки пищи и уменьшает отёк;
• холод снаружи через ткань, по 15–20 минут с перерывами.

При приступах сильной боли применяют и другие формы — порошок или спрей местного действия.

Нимесил. НПВС, подгруппа сульфонамидов, с противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектом; при заболеваниях ЖКТ — с осторожностью. Как принимать: содержимое одного пакетика растворить в половине стакана воды и принять после еды, не более двух раз в сутки. Форма выпуска: гранулы для приготовления суспензии, в упаковке 9 или 30 пакетов по 2 г. Производитель — Berlin-Chemie. Противопоказания те же, что у нимесулида в таблетках. Отпускается без рецепта.

Лидокаин. Местный анестетик. Как применять: одна доза — одно распыление, местно не более одного-двух распылений; можно смочить тампон в растворе и положить в кариозную полость. Детям до двух лет обезболивать только тампоном. Форма выпуска: спрей 50 мл для местного применения и ампулы по 2 мл, 10 шт. в упаковке. Производители — «Эгис» (Венгрия), «Эллара», «Фармасинтез» и др. Противопоказания: реакции на препарат в прошлом, тяжёлые кровотечения, индивидуальная непереносимость, гипотония, брадикардия, беременность и лактационный период, патологии сердечно-сосудистой системы, возраст до 16 лет в зависимости от пути введения, пожилой возраст старше 65 лет. Отпускается по рецепту.

• два и более препарата НПВС одновременно: обезболивающий эффект не растёт, риск желудочного кровотечения растёт многократно;
• парацетамол вместе с комплексным препаратом, уже содержащим парацетамол, — прямой путь к передозировке и поражению печени;
• ацетилсалициловая кислота при отёке и подозрении на гнойный процесс: повышает кровоточивость, а детям при вирусной инфекции противопоказана категорически;
• антибиотики без назначения: обезболивающего действия у них нет, а картина воспаления смазывается, что затрудняет диагностику;
• любые препараты в дозах выше указанных в инструкции;
• алкоголь в любом виде — несовместим и с НПВС, и с парацетамолом.

Принимать любые препараты следует строго по инструкции. Бесконтрольный приём влечёт за собой такие осложнения, как язва желудка, гастрит, нарушения в работе печени, почек и кроветворной системы. Перед приёмом необходимо проверить срок годности: просроченное лекарство в лучшем случае не подействует.

Важно: антибиотики при острой зубной боли без назначения врача не принимают — самолечение здесь крайне нежелательно. И ещё одно правило, о котором забывают: нежелательно принимать обезболивающее непосредственно перед посещением стоматолога. Препарат изменит симптоматику, врач не получит объективной картины, и постановка правильного диагноза затруднится.

• принять обезболивающее строго по инструкции;
• прополоскать рот тёплой водой или содово-солевым раствором, чтобы удалить остатки пищи из полости;
• аккуратно провести зубной нитью — иногда причина именно в застрявшем кусочке;
• приложить холод снаружи через ткань;
• находиться в вертикальном положении: сидя боль обычно слабее, чем лёжа;
• переключить внимание — снижение уровня стресса реально уменьшает восприятие боли.

• греть щёку в любом виде — при гнойном процессе тепло ускоряет его распространение и превращает больной зуб в отёкшую щёку;
• прикладывать таблетку к десне — химический ожог слизистой;
• закладывать в полость ватку со спиртом, чеснок, прополис;
• полоскать горячим;
• лежать при сильной боли;
• пытаться удалить зуб самостоятельно — это заканчивается переломом коронки, оставшимся корнем и кровотечением;
• откладывать визит, пока помогают таблетки.

• острый пульпит: боль приходит сама, приступами, усиливается ночью, отдаёт в висок и ухо, длительно реагирует на температуру. При гнойной форме горячее резко усиливает боль, а холод приносит облегчение;
• острый периодонтит: боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба, реакции на холод нет. При гнойной стадии боль постоянная и пульсирующая, появляется отёк;
• периостит (флюс): отёк щеки, повышение температуры, сглаженность переходной складки. Требует вскрытия и оттока гноя;
• перикоронит: боль в области прорезывающегося зуба мудрости, отёк капюшона, боль при глотании, ограниченное открывание рта;
• альвеолит: боль на 3–4 день после удаления, нарастающая, с гнилостным запахом и серым налётом в лунке;
• обострение хронического периодонтита: по картине неотличимо от острого, но на снимке виден сформировавшийся очаг;
• абсцесс и флегмона: выраженный отёк, высокая температура, тяжёлое общее состояние;
• травма зуба: скол со вскрытием пульпы, вывих, перелом корня;
• трещина зуба: резкая боль при накусывании в определённой точке.

Терпеть боль во время беременности опаснее, чем лечить: приступы влияют на нервную и сердечно-сосудистую систему и способны повышать тонус матки.

• разрешённое домашнее средство: парацетамол в минимальной эффективной дозе коротким курсом;
• НПВС без назначения не применяют, особенно в третьем триместре;
• содово-солевое полоскание разрешено, но концентрированный раствор глотать не следует;
• аптечные полоскания с кетопрофеном допустимы в первом и втором триместрах, в третьем противопоказаны;
• оптимальный срок планового лечения: второй триместр, когда формирование плаценты завершено;
• при острой боли и гнойном процессе помощь оказывают на любом сроке — очаг инфекции опаснее вмешательства;
• анестезия: препараты, разрешённые в конкретном триместре, с минимальным содержанием сосудосуживающего компонента или без него;
• снимки: прицельные, с защитой, современные визиографы дают минимальную дозу;
• на поздних сроках работают с приподнятым изголовьем и перерывами.

• препараты: ибупрофен или парацетамол в возрастных формах — сиропах, суспензиях, ректальных свечах. Дозировка рассчитывается по возрасту и весу и указана на упаковке;
• комбинированные растворимые формы с ибупрофеном и парацетамолом — для детей постарше;
• местные гели с лидокаином и антисептиком, разрешённые в детской практике;
• чего нельзя: ацетилсалициловая кислота при вирусной инфекции, взрослые дозы «половинкой таблетки на глаз», прикладывание таблеток к десне, прогревание щеки;
• особенности: у детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых, а ребёнок часто не может указать больной зуб и просто отказывается жевать на одной стороне;
• ночная зубная боль у ребёнка — повод показать его стоматологу на следующий день, даже если к утру всё прошло;
• молочные зубы лечат обязательно: инфекция от них переходит на зачатки постоянных.

Умеренная боль первые 2–3 дня — норма, она связана с травмой тканей и постепенно ослабевает.

Насторожить должно нарастание боли с третьего-четвёртого дня. Основные причины:

• альвеолит («сухая лунка»): кровяной сгусток не сформировался или был вымыт. Боль нарастает, отдаёт в ухо и висок, появляется гнилостный запах и вкус, лунка выглядит пустой с серым налётом. Лечится в кресле: промывание, удаление распавшихся тканей, турунда с лекарством. Облегчение наступает уже после первой обработки;
• оставшийся фрагмент корня или костный отломок — виден на контрольном снимке;
• острый край лунки, травмирующий слизистую;
• воспаление из-за невылеченного очага рядом;
• луночковое кровотечение с образованием гематомы.

Что помогает до приёма: назначенное обезболивающее, холод снаружи в первые сутки, ротовые ванночки с антисептиком без активного полоскания, щадящее питание. Чего нельзя: греть, полоскать интенсивно, трогать лунку, снимать сероватый налёт — это нормальная часть заживления.

Восьмёрки дают острую боль чаще других зубов, и причин тому несколько.

• перикоронит: воспаление капюшона слизистой над частично прорезавшимся зубом. Боль в дальнем отделе, отёк, болезненное глотание, ограниченное открывание рта, неприятный запах. Требует обработки в кресле — полосканиями не решается;
• давление на соседний зуб: наклонённая восьмёрка упирается в семёрку, вызывая боль и разрушая её контактную поверхность;
• кариес восьмёрки: развивается быстро из-за труднодоступности для щётки, а анатомия каналов делает лечение сложным;
• прорезывание в плотной кости: у взрослых процесс идёт болезненнее, чем прорезывание других зубов в детстве;
• травма слизистой щеки неправильно расположенным зубом.

Что делать до приёма: обезболивающее, ротовые ванночки с антисептиком, холод снаружи. Категорически нельзя греть — при перикороните это прямой путь к распространению гнойного процесса на клетчаточные пространства.

Частая ситуация: болит вся сторона челюсти, а какой конкретно зуб — непонятно. Это нормально: пульпа не имеет точной проекции в коре головного мозга, поэтому боль при пульпите разлитая и отдаёт в соседние зубы, висок, ухо и даже в противоположную челюсть.

Ориентиры, которые помогут сузить круг до приёма:

• боль от холодного и сладкого, проходящая сразу — скорее всего кариес, и причинный зуб обычно виден;
• боль приступами, сама по себе, сильнее ночью, отдаёт в ухо и висок — пульпит. Определить зуб самостоятельно почти невозможно;
• больно накусывать, зуб кажется выше остальных — периодонтит. Здесь причинный зуб обычно очевиден;
• облегчение от холодного, усиление от горячего — гнойная форма пульпита;
• отёк щеки и температура — периостит, состояние неотложное;
• боль в дальнем отделе с трудным открыванием рта — перикоронит зуба мудрости;
• ноет вся верхняя челюсть, усиливается при наклоне головы — вероятно, гайморова пазуха, а не зубы.

Точную причину устанавливают на приёме по снимку, но ваши наблюдения экономят время.

Отдельная ситуация — острая боль после удара или падения.

• скол коронки: прополоскать рот тёплой водой, приложить холод снаружи, не жевать на этой стороне, попасть к врачу в ближайшие часы — при вскрытой пульпе счёт идёт на сутки;
• подвижность зуба после удара: не расшатывать его языком и пальцами, перейти на мягкую пищу, срочно к стоматологу. Такой зуб часто удаётся сохранить шинированием;
• полностью выбитый зуб: его можно попытаться сохранить. Брать только за коронку, не за корень, не счищать с корня ткани, поместить в физраствор или молоко и в течение часа доставить вместе с собой к врачу;
• перелом челюсти: резкая боль, невозможность сомкнуть зубы, изменение прикуса — требует немедленного обращения;
• травма мягких тканей: прижать чистой салфеткой, приложить холод, при непрекращающемся кровотечении — к врачу.

Врач определяет источник боли осмотром, зондированием, перкуссией, термопробой и прицельным снимком — без него отличить пульпит от периодонтита и от проблемы соседнего зуба часто невозможно. Затем проводит вмешательство, снимающее остроту:

• при пульпите — раскрывает зуб и убирает воспалённую пульпу;
• при остром периодонтите — обеспечивает отток через канал;
• при периостите — делает разрез по переходной складке;
• при перикороните — обрабатывает пространство под капюшоном;
• при альвеолите — промывает и обрабатывает лунку.

Вмешательство проходит под местной анестезией. Единственная сложность: в очаге острого гнойного воспаления анестетик работает хуже, поэтому врач подбирает препарат и способ введения с учётом ситуации.

Острая боль почти никогда не возникает на пустом месте: ей предшествуют месяцы бессимптомного процесса. Профилактика поэтому сводится к тому, чтобы поймать проблему до появления болевого синдрома.

• осмотр раз в полгода с прицельными снимками ранее леченных зубов — скрытый кариес и кисты иначе не видно;
• профессиональная гигиена дважды в год: удаление налёта и камня из ротовой полости снижает риск и кариеса, и воспаления дёсен;
• лечение на ранней стадии: поверхностный кариес лечат за один визит, глубокий — уже с прокладкой, пульпит — с каналами. Разница в объёме, сроках и стоимости лечения на каждом следующем этапе кратная;
• своевременное восстановление отсутствующих зубов — коронкой, мостом или имплантом: соседние зубы при потере опоры перегружаются и разрушаются быстрее;
• защита при бруксизме: ночная каппа снимает избыточную нагрузку на зубы и суставы;
• отказ от привычки грызть твёрдое — лёд, орехи, ручки: сколы и трещины эмали открывают путь инфекции;
• не откладывать обращение, если появилась реакция на холодное или сладкое: это ранний сигнал, а не мелочь.

Отдельно стоит запомнить: народные средства годятся только для того, чтобы дожить до приёма. Если боль иррадиирует в висок, ухо или челюсть, это свидетельствует о вовлечении нерва, и никакие полоскания в связи с этим не помогут — нужен специалист и современные методы диагностики.

Нет. За ней стоит воспалённый нерв или гной, и оба состояния сами не проходят. Каждый день промедления увеличивает объём будущего лечения.

Нет. Это не усиливает эффект, но повышает риск побочных действий. Снижение эффективности анальгетика — признак прогрессирующего воспаления и повод ехать к врачу.

Обезболивающего действия у них нет. Они назначаются врачом как дополнение к вмешательству, но не вместо него.

Только холод, снаружи, через ткань. Тепло противопоказано категорически: оно ускоряет развитие гнойного процесса.

При отёке, температуре, затруднённом открывании рта или глотании — да, ждать нельзя. В остальных случаях допустимо принять обезболивающее и прийти утром.

В горизонтальном положении усиливается приток крови к голове и растёт давление в замкнутой полости зуба.

Всё равно идти к врачу. Стихание острой боли чаще означает гибель пульпы, а не выздоровление: инфекция продолжает двигаться к верхушке корня.

Нет, вмешательство проводится под анестезией. Из клиники пациент выходит уже без боли.

Острая боль — это всегда сегодня, а не «на удобный день». Обезболивающее даёт лишь отсрочку, и чем она длиннее, тем дороже и сложнее окажется лечение.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — 798 с.
• Вознесенский А. Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. — М., 2010.
• Каннер Р. Секреты лечения боли / пер. с англ. — М., 2006. — 400 с.
• Shephard M. K., MacGregor E. A., Zakrzewska J. M. Orofacial pain: a guide for the headache physician // Headache. — 2014. — Vol. 54, № 1. — P. 22–39.