Полная имплантация зубов в Махачкале

Работа в стоматологии «Мечта» в Махачкале начинается с компьютерной томографии и виртуального планирования: положение каждого импланта рассчитывается заранее, исходя из того, как должен встать будущий протез. Такой порядок исключает ситуацию, когда имплант установлен технически верно, но неудобен для протезирования.

Хирург и ортопед ведут пациента совместно, поэтому за результат отвечает не отдельный этап, а вся конструкция целиком. На консультации вы получаете план с понятными сроками и итоговой стоимостью «под ключ», без уточнений по ходу лечения.

При достаточной первичной стабильности имплантов возможна немедленная нагрузка — несъёмная временная конструкция фиксируется в течение первых суток, и пациент уходит из клиники с зубами. Постоянный протез изготавливается после завершения приживления.

Отсутствие зубов на одной или обеих челюстях сегодня перестало быть безвыходной ситуацией. Восстановить зубной ряд можно и съёмным протезом, но более удобный и современный путь — комплексная, полная имплантация зубов: в результате вы получаете новые зубы, практически не отличающиеся от естественных, и не теряете кость. Разбираем, кому показана полная имплантация, какие есть технологии, сколько нужно имплантов, как проходит операция и восстановление, какие бывают осложнения и противопоказания.

Адентия — полное отсутствие зубов — это далеко не только косметический дефект. Вместе с зубами нарушается речь, жевание и даже глотание. При длительной адентии из-за рассасывания костной ткани меняется форма челюсти, лицо теряет опору и становится асимметричным, углубляются носогубные складки, уменьшается высота нижней трети лица. Человеку тяжело полноценно общаться, он постепенно замыкается и визуально стареет. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта: непережёванная пища сказывается на состоянии всех органов и систем.

Поэтому восстановление зубного ряда — это возвращение к нормальной жизни, а не косметическая процедура.

Имплантация при полном отсутствии зубов показана пациентам:

• с беззубой верхней или нижней челюстью;
• с полным отсутствием зубов в полости рта;
• с разрозненным отсутствием пяти и более зубов в ряду;
• при неудовлетворительной фиксации съёмного протеза, когда конструкция не держится и мешает есть и говорить;
• при выраженной убыли кости, когда съёмный протез уже не на что опереть.

У полной имплантации есть ряд преимуществ перед съёмным и прочими видами протезирования:

• надёжная фиксация: конструкция опирается на импланты, а не на слизистую, и не требует фиксирующих кремов;
• полноценное восстановление жевания и речи: без рвотного рефлекса и без нёбной пластины, перекрывающей вкусовые рецепторы;
• эстетика: внешний вид зубного ряда можно спланировать заранее, включая форму зубов и линию улыбки;
• быстрое привыкание: пациент не воспринимает конструкцию как инородное тело;
• сохранение кости: протез на имплантах передаёт нагрузку прямо в кость и не даёт ей уменьшаться в объёме, тогда как съёмный протез давит на слизистую и, наоборот, ускоряет резорбцию костной ткани челюсти.

Последний пункт — принципиальный. Съёмный протез со временем «проседает», потому что кость под ним убывает, и его приходится перебазировать или менять. Имплантаты этот процесс останавливают.

Разница в стоимости владения со временем сокращается: съёмный протез приходится перебазировать и менять по мере убыли кости, тогда как имплантаты при нормальной гигиене служат десятилетиями, а меняется только сам протез.

При адентии полная имплантация зубов может проводиться разными способами с последующей установкой несъёмного или условно-съёмного протеза. Какую технологию выбрать, решает врач по данным томограммы.

• классическая имплантация: импланты устанавливаются в области зубных лунок, на место удалённых зубов. Оптимальный вид, полностью восстанавливающий и верхний, и нижний зубной ряд. Применяется реже других при полной адентии, поскольку требует хорошего состояния костной ткани, а при длительном отсутствии зубов костная пластинка истончается. Часто требует предварительного наращивания кости или синус-лифтинга. Используются разборные имплантаты из титанового корня и присоединяемого сверху абатмента. Процедура, как правило, двухэтапная: сначала устанавливаются импланты, а через несколько месяцев после остеоинтеграции — постоянные коронки;
• базальная имплантация: имплантаты вводятся не в лунки, а в глубокие, более плотные слои кости, которые не теряют объём при атрофии. Операция малотравматична: десна не разрезается, а отодвигается, и в кости под углом фиксируются монолитные неразборные импланты с несъёмным абатментом. Операция одноэтапная — протез с нагрузкой устанавливается сразу. Показана при выраженном недостатке кости и длительной адентии;
• скуловая имплантация: проводится при адентии верхней челюсти и таком истончении кости, при котором классическая имплантация невозможна. Специальные удлинённые имплантаты вкручиваются в скуловую кость, которая прочнее челюстной и не уменьшается в объёме. На них крепится несъёмный протез. Скуловая имплантация нередко сочетается с дентальной: дополнительно устанавливают несколько обычных имплантов;
• All-on-4 («всё на четырёх»): устанавливаются четыре импланта — два передних вертикальных и два боковых наклонных, — на которые практически сразу, не позднее трёх суток, крепится несъёмная конструкция с нагрузкой. Одноэтапная операция. Показание — небольшая или умеренная резорбция кости. Метод эффективен и заметно доступнее прочих видов полного восстановления;
• All-on-6 («всё на шести»): тот же принцип, но имплантов шесть, что даёт более равномерное распределение жевательной нагрузки и больший запас прочности. Показание — адентия в сочетании с резорбцией средней и высокой степени. Имплантация одноэтапная, несъёмная конструкция фиксируется в течение трёх суток.

All-on-4 или All-on-6 — что выбрать. Четыре импланта дешевле и требуют меньшего объёма кости, шесть — надёжнее при активной жевательной мускулатуре, бруксизме и планах на долгий срок службы. При выраженной атрофии и высокой нагрузке шесть опор предпочтительнее; при ограниченном бюджете и умеренной резорбции достаточно четырёх. Решение принимается по томограмме, а не по прайсу.

Главный недостаток обычного съёмного протеза — недостаточная фиксация: это мешает жевать и портит дикцию. Условно-съёмная конструкция крепится на импланты и надёжно удерживается в полости рта; называется она так потому, что для снятия требуется усилие. Большинство таких протезов пациент может снимать самостоятельно раз в две-три недели для полного очищения.

• балочная фиксация: импланты соединяются титановой балкой, которая распределяет нагрузку равномерно и предупреждает резорбцию кости. На верхнюю челюсть устанавливают не менее четырёх имплантов, иногда до восьми, на нижнюю обычно достаточно трёх-четырёх. Протез защёлкивается на балку специальным креплением. На верхней челюсти конструкция изготавливается без нёбной стенки, на нижней — с менее массивным искусственным десневым краем. Самый дорогой, но и самый надёжный вариант условно-съёмного протезирования;
• шаровидные абатменты: на вживлённый имплант надевается абатмент с шаровидной головкой, которая защёлкивается в ответное отверстие в протезе. Относительно недорогой способ. Недостатки — конструкция со временем расшатывается, срок службы креплений невелик, а неравномерная нагрузка ведёт к локальной атрофии кости;
• абатменты экваторного типа (локаторы): механизм тот же, но абатмент цилиндрической формы. Надёжнее шаровидных, лучше распределяют нагрузку и служат дольше; стоят при этом дороже;
• винтовая фиксация: протез прикручивается к имплантам, и снять его может только стоматолог. Плюсы — устойчивость конструкции и доступная стоимость; минус — необходимость планового обслуживания.

Особенность одноэтапной операции в том, что на установленный имплант сразу надевается временный или постоянный протез. Поэтому имплант для такого протокола должен быть монолитным — титановый корень не отсоединяется от абатмента.

• монолитность конструкции: снижает риск перелома в области шейки имплантата, исключает микрозазор между корнем и абатментом, где может развиваться инфекция, и равномернее распределяет нагрузку на кость;
• конусовидный корень с агрессивной резьбой: лунка формируется меньшего диаметра, чем стержень, поэтому имплант вкручивается с уплотнением окружающей кости и сразу получает надёжную первичную стабильность;
• материал: чистый титан Grade 4 с минимумом примесей либо сплав Grade 5 с добавлением ванадия и алюминия. Примеси повышают прочность, но несколько замедляют приживление; оба варианта гипоаллергенны и хорошо интегрируются в ткани;
• обработка поверхности: микрорельеф и химическая активация поверхности напрямую влияют на скорость остеоинтеграции — именно этим премиальные системы отличаются от бюджетных.

По стоимости импланты делятся на три категории — премиум, средний и бюджетный сегмент. Приживаемость у современных систем во всех сегментах высокая, около 99%; разница в скорости остеоинтеграции, качестве поверхности, продуманности линейки компонентов и, что важно на долгом горизонте, в доступности этих компонентов через десять-пятнадцать лет.

Отдельные решения, привязанные к конкретным производителям:

• Nobel Zygoma — скуловые импланты Nobel Biocare значительно большей длины, чем обычные. Вкручиваются в скуловую кость, которая прочнее челюстной и не убывает в объёме. Позволяют обойтись без костной пластики при выраженной атрофии верхней челюсти;
• All-on-4 и All-on-6 — протоколы, разработанные Nobel Biocare; в них также широко применяются системы Straumann, у обеих компаний есть специальные наклонные компоненты и мультиюнит-абатменты под эту схему;
• Trefoil (All-on-3) — методика Nobel Biocare для нижней челюсти: три импланта во фронтальном отделе, соединённые титановой балкой с адаптивным механизмом;
• Locator — экваторные абатменты цилиндрической формы для условно-съёмных протезов, технология разработана Straumann. По сравнению с шаровидными креплениями надёжнее и равномернее распределяют нагрузку, но дороже.

На беззубой верхней челюсти устанавливают не менее четырёх имплантов, а при выраженном разрежении кости больше — до восьми. На нижней челюсти кость плотнее и меньше подвержена резорбции, поэтому обычно достаточно трёх-четырёх опор.

Сколько имплантов поставить на каждую челюсть, решает врач исходя из объёма и плотности кости, планируемой конструкции и жевательной нагрузки.

Основная цель подготовки — выявить показания и противопоказания. Стоматолог осматривает пациента, расспрашивает о перенесённых заболеваниях, хронической патологии и принимаемых лекарствах. Затем назначаются лабораторные анализы крови с обязательной оценкой свёртываемости, обзорная рентгенография и компьютерная томография, показывающая качество и объём костной ткани. Всё это, как правило, укладывается в один день.

По результатам обследования врач предлагает несколько вариантов решения, отличающихся сроками, объёмом вмешательства и стоимостью, и пациент выбирает подходящий.

На этом же этапе проводится виртуальное планирование: положение каждого импланта рассчитывается по томограмме заранее, с учётом того, как будет стоять будущий протез.

• анестезия: чаще всего операция проходит под местной анестезией. Поскольку устанавливается сразу несколько имплантов, применяют преимущественно проводниковое обезболивание с выключением чувствительности нерва, иннервирующего челюсть. Наиболее тревожным пациентам возможен внутривенный седативный протокол или общий наркоз;
• имплантация: в зависимости от выбранного метода имплантаты вводятся в лунки зубов, в глубокие базальные слои кости или в скуловую кость. При одноэтапном протоколе устанавливается монолитный имплант, абатмент которого остаётся над десной. При двухэтапном имплантируется только корень, а десна над ним ушивается;
• протезирование: при одноэтапной операции протез устанавливают сразу — временный или постоянный. После завершения остеоинтеграции, через 4–5 месяцев, временную конструкцию меняют на постоянную. При двухэтапной операции протезирование проводится через 4–5 месяцев: десна вскрывается, вкручивается абатмент, и на него фиксируется протез.

Кость нижней челюсти плотная и массивная, медленно поддаётся резорбции, поэтому для установки протеза достаточно трёх-четырёх имплантатов. Остеоинтеграция здесь идёт быстрее: уже через 2–3 месяца временный протез можно заменить на постоянный. Главное требование к работе на нижней челюсти — точность: рядом проходит нижнечелюстной нерв, и положение имплантов рассчитывают по томограмме до миллиметра.

Здесь кость тоньше и легко поддаётся резорбции, а сверху расположена гайморова пазуха. Поэтому дентальная имплантация нередко невозможна без предварительного наращивания костной ткани. При лёгкой степени резорбции имплантацию проводят, но устанавливают не три-четыре импланта, как на нижней челюсти, а больше — до восьми. Если и такой вариант невозможен, применяют скуловую имплантацию: удлинённые имплантаты вводятся в скуловую кость. Нередко скуловая имплантация сочетается с дентальной, когда дополнительно в альвеолярный отросток устанавливают несколько обычных имплантов.

После операции идут заживление тканей и остеоинтеграция — сращение титанового корня с костью. Скорость этих процессов во многом зависит от того, насколько точно выполняются рекомендации.

Важно знать: в течение трёх-пяти дней после имплантации могут беспокоить боль, отёк тканей, иногда нарушение чувствительности и небольшая температура. Всё это считается нормой.

В первые дни рекомендуется:

• держать голову выше туловища, а ночью спать на высокой подушке — так отёк и боль будут меньше;
• прикладывать холод к щеке — лёд через ткань или холодную салфетку, короткими сеансами;
• делать ротовые ванночки с назначенным антисептическим раствором — именно ванночки, а не полоскания;
• соблюдать пищевой режим: пить воду комнатной температуры можно через три часа, есть — через пять; пища должна быть мягкой, измельчённой и негорячей;
• принять назначенный анальгетик, если боль выражена.

Нельзя: курить, употреблять спиртное, активно полоскать рот — это механически повреждает заживающие ткани, — и жевать твёрдую пищу.

Чтобы приживление шло максимально быстро:

• вести здоровый образ жизни, больше двигаться и бывать на свежем воздухе, избегая при этом высоких физических нагрузок и сильных стрессов — они снижают способность тканей к регенерации;
• питаться полноценно, но первый месяц мягкой пищей, затем постепенно повышая её твёрдость;
• максимально сократить курение, а лучше отказаться от него: курение — главный фактор риска отторжения;
• ограничить спиртное, крепкий чай и кофе — сужение сосудов ухудшает остеоинтеграцию;
• осторожно относиться к тепловым процедурам в первый месяц: баня, сауна, горячая ванна.

• первая неделя: только ротовые ванночки с антисептическими растворами;
• со второй недели: чистка протеза, не снимая, дважды в день щёткой с мягкой щетиной;
• с третьей недели: можно использовать ирригатор для промывания труднодоступных мест под конструкцией;
• постоянно: особое внимание зоне контакта протеза и десны — именно там скапливается налёт, ведущий к периимплантиту;
• дважды в год: комплексная профессиональная гигиена у стоматолога-гигиениста, при условно-съёмных конструкциях — со снятием протеза.

Осложнения встречаются редко: современные протоколы щадящие, а положение имплантов рассчитывается заранее. Как правило, проблемы связаны с индивидуальными особенностями организма или несоблюдением рекомендаций.

Осложнения первых 2–3 недель, связанные непосредственно с вмешательством:

• дискомфорт — проходит за 3–5 дней;
• отёчность и болезненность — нормальная реакция тканей, держится до пяти дней;
• лёгкая кровоточивость — не более трёх дней;
• расхождение швов при двухэтапном протоколе — устраняется обработкой антисептиками, повторным ушиванием и антибактериальной терапией;
• отторжение импланта — редкое осложнение, чаще всего у курильщиков; тактика определяется индивидуально в зависимости от причины.

Осложнения периода остеоинтеграции (3–6 месяцев): воспалительный или дистрофический процесс в тканях вокруг импланта, ведущий к его отторжению. Характерен для пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом и для активных курильщиков.

В отдалённом периоде основная угроза — периимплантит, воспаление тканей вокруг прижившегося импланта. Развивается годами и почти всегда связан с гигиеной. На ранней стадии его останавливают, на поздней теряют имплант, поэтому регулярные осмотры обязательны.

• внезапная лихорадка с ознобом и сильной болью в области импланта;
• субфебрильная температура, держащаяся более трёх дней;
• отёк щеки, флюс;
• выделение гноя из десны;
• кровотечение, продолжающееся более трёх дней подряд;
• нарушение общего состояния — головная боль, слабость, недомогание.

Поскольку сегодня существуют методики, позволяющие работать даже при значительной резорбции кости, противопоказания в основном общие:

• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• любая острая патология и обострение хронических заболеваний;
• онкологические заболевания;
• нарушения свёртываемости крови;
• системные заболевания соединительной ткани — красная волчанка, склеродермия и другие;
• приём препаратов, влияющих на костный обмен, требует отдельной оценки.

Местные противопоказания: пародонтит в стадии обострения, бруксизм, повышенный тонус жевательных мышц. Большинство из них относительны и снимаются после лечения или изготовления защитной каппы.

«Кости не хватает, имплантацию сделать нельзя» — вывод, который слышат многие и который сегодня почти всегда преждевременен. Вариантов больше, чем кажется.

• синус-лифтинг: поднятие дна гайморовой пазухи с подсадкой костного материала. Закрытый выполняется одновременно с установкой импланта при небольшом дефиците, открытый — отдельной операцией при выраженном;
• направленная костная регенерация: дефект заполняется костнозамещающим материалом и укрывается мембраной, под которой формируется собственная кость;
• костный блок: участок кости пересаживается из другой зоны и фиксируется винтами. Применяется при значительных дефектах;
• наклонная установка имплантов: протоколы All-on-4 и All-on-6 задействуют участки кости, сохранившие объём, и во многих случаях позволяют обойтись без костной пластики вовсе;
• базальные импланты: опора идёт на глубокие слои, которые атрофии не подвержены;
• скуловые импланты: крайний вариант для верхней челюсти, когда собственной кости практически не осталось.

Реальный дефицит виден только на томограмме. Нередко оказывается, что кости достаточно, а отказ был основан на плоском снимке.

При одноэтапных протоколах несъёмная временная конструкция ставится сразу, и первые месяцы вы живёте именно в ней. Несколько правил, от которых напрямую зависит приживление:

• первые два месяца — мягкая пища: супы, каши, паштеты, отварные овощи. Нагрузка должна быть, но умеренная и равномерная;
• не откусывать передними зубами: ни хлеб, ни яблоки, ни мясо. Разрезать и жевать боковыми отделами;
• исключить твёрдое и вязкое: орехи, сухари, лёд, ириски;
• жевать симметрично: односторонняя нагрузка перегружает часть имплантов;
• не пропускать контрольные осмотры: именно на них врач замечает перегрузку и корректирует прикус;
• не пытаться снять конструкцию самостоятельно.

Временный протез изготавливается легче и мягче постоянного намеренно: он амортизирует нагрузку, пока идёт остеоинтеграция.

Полная имплантация — работа на десятилетия, и цена здесь не главный критерий.

• томография до начала лечения, а не после: план, составленный без объёмного снимка, планом не является;
• письменный план с итоговой стоимостью: должно быть понятно, что входит в сумму и что может добавиться;
• известная имплантационная система: важна не «премиальность», а то, что через десять-пятнадцать лет к этому импланту можно будет найти компоненты;
• хирург и ортопед работают вместе: положение имплантов должно планироваться под будущий протез, а не наоборот;
• прописанные условия гарантии и график обслуживания: конструкция на имплантах требует плановых осмотров и профессиональной гигиены;
• готовность врача говорить о рисках: отторжение, периимплантит и необходимость коррекции — часть реальности, и обещание «ноль осложнений» должно настораживать.

Стоимость складывается из нескольких составляющих:

• консультация и диагностика: осмотр, анализы крови, рентгенография, компьютерная томография;
• обезболивание: препарат и работа врача, отдельно — седация или наркоз при необходимости;
• хирургический этап: стоимость имплантатов и работа хирурга; при недостатке кости добавляется костная пластика или синус-лифтинг;
• ортопедический этап: временный и постоянный протез, работа ортопеда и зубного техника;
• обслуживание: плановые осмотры и профессиональная гигиена.

Именно поэтому корректную сумму называют после томограммы и составления плана: количество опор и вид конструкции определяют цену сильнее, чем бренд импланта.

В большинстве случаев да: он надёжнее фиксирован, не перекрывает нёбо и лучше передаёт нагрузку на кость. Но выбор зависит от объёма кости, бюджета и предпочтений пациента.

Возможна, но как основное решение считается менее надёжной: мини-импланты имеют меньшую площадь контакта с костью и хуже держат нагрузку. Чаще их применяют как временную опору.

При соблюдении гигиены и регулярных осмотрах импланты служат десятилетиями. Изнашивается протез — его меняют, сами имплантаты при этом остаются.

Сама операция проходит под анестезией и безболезненна. Дискомфорт и отёк первых 3–5 дней после неё — ожидаемая часть заживления, снимается назначенными препаратами.

При одноэтапных протоколах несъёмная временная конструкция ставится в течение первых трёх суток, постоянная — через 4–5 месяцев. При двухэтапном протоколе протезирование начинается через 4–5 месяцев после операции.

Да. Именно для таких случаев разработаны базальный, скуловой протоколы и All-on-4/All-on-6 — они позволяют обойтись без наращивания кости или свести его к минимуму.

Кость продолжит убывать, изменится форма лица, а со временем не останется опоры даже для съёмного протеза. Чем дольше откладывается решение, тем сложнее и дороже оно окажется.

Полная имплантация зубов — это не двадцать восемь отдельных операций, а продуманная конструкция на нескольких опорах. Многие пациенты получают несъёмные зубы в считанные дни, а вопрос о том, какой протокол подходит именно вам, решает томограмма.

• Блок М. С. Дентальная имплантология. Хирургические аспекты. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 448 с.
• Робустова Т. Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). — М.: Медицина, 2003. — 560 с.
• Rodrigo D., Martin C., Sanz M. Biological complications and peri-implant clinical and radiographic changes at immediately placed dental implants // Clin Oral Implants Res. — 2012. — Vol. 23, № 10. — P. 1224–1231.
• Wood R. A., Mealey B. L. Histological comparison of healing following tooth extraction with ridge preservation // Journal of Periodontology. — 2012. — Vol. 83, № 3. — P. 329–336.