Самолигирующие (безлигатурные) брекеты в Махачкале

Подбор брекет-системы в стоматологии «Мечта» в Махачкале начинается с диагностики, а не с прайса. Врач оценивает, какие перемещения требуются, и говорит честно: где самолигирующая брекет-система даст реальный выигрыш в комфорте и частоте визитов, а где сложный прикус потребует лигатурного контроля.

Нередко применяется комбинированная тактика: пассивная брекет-система на этапе выравнивания и добавление лигатур на этапе детализации, когда нужна максимальная точность. Такой подход берёт лучшее от обоих типов.

Перед фиксацией обязательны санация и профессиональная гигиена, а после установки — обучение уходу и подбор набора средств, включая ирригатор для промывания механизма крышечек. По завершении лечения назначается ретенция.

Самолигирующие брекеты появились как ответ на главные неудобства классических брекет-систем: частые визиты, растянувшиеся лигатуры и высокое трение дуги в пазу. Разбираем, как они устроены, чем активные брекет-системы отличаются от пассивных, кому подходят и кому нет, как проходит установка и уход, какие бывают осложнения и от чего зависит цена.

Много лет для исправления аномалий зубного ряда использовались классические лигатурные брекеты: приклеенные к зубам замочки и проходящая через них металлическая дуга. Дуга крепится к замочкам лигатурами — эластичными колечками или проволочными, — а к боковым зубам брекет-системой фиксирующих колец. Натяжение дуги подбирается так, чтобы зубы двигались в заданном направлении. Лигатурные брекет-системы применяются и сегодня, но требуют частых визитов для смены лигатур: они растягиваются и меняют цвет.

В середине 90-х годов прошлого века появился новый вид брекет-систем — безлигатурные, или самолигирующие. Их отличие в том, что вместо лигатур используются встроенные в замочек крышечки или клипсы, через которые, как через канал, проходит дуга. Отказ от лигатур принёс облегчение и ортодонту при установке, и пациенту в процессе ношения.

Ключевое следствие такой конструкции — низкое трение. В лигатурной брекет-системе резинка плотно прижимает дугу к пазу, и часть силы уходит на преодоление трения. В самолигирующей дуга удерживается свободно и может скользить в пазу, поэтому для перемещения зуба требуется меньшее усилие.

• низкое трение в пазу: дуга свободно скользит, зубы перемещаются под меньшим давлением;
• более физиологичные силы: слабое постоянное усилие переносится комфортнее, чем сильное периодическое;
• реже визиты к врачу: интервал между приёмами обычно больше, чем при лигатурных брекет-системах;
• быстрее сама процедура активации: крышечки открываются и закрываются за секунды, тогда как смена лигатур на каждом зубе занимает время;
• более компактные замочки: конструкция ниже и меньше по площади, что снижает травмирование слизистой;
• проще гигиена: нет лигатур, вокруг которых задерживается налёт, — значит, ниже риск деминерализации эмали;
• стабильная эстетика у прозрачных брекет-систем: эластичные лигатуры окрашиваются от кофе и красящих продуктов, а здесь их попросту нет;
• меньше расходных элементов, которые могут порваться или выпасть между приёмами.

• более высокая стоимость самой системы;
• сложнее конструкция замочка: крышечка или клипса — механизм, который может выйти из строя и требует аккуратности;
• меньший контроль на финишном этапе: свободное положение дуги в пазу иногда не даёт той точности доводки, которую обеспечивает жёсткая лигатурная фиксация. На этапе детализации врач может добавить лигатуры даже к самолигирующей брекет-системе;
• не всегда более короткий срок лечения: заявления о существенном сокращении сроков подтверждаются не во всех клинических ситуациях;
• не универсальны: при некоторых сложных аномалиях лигатурная брекет-система остаётся предпочтительной;
• ремонт замочка обычно невозможен — при поломке механизма его заменяют целиком.

Активные брекет-системы. Крышечка замочка пружинит и прижимает дугу ко дну паза, создавая дополнительное давление в заданном направлении.

• плюсы: лучший контроль над положением зуба, эффективнее на этапе детализации и при необходимости точных поворотов;
• минусы: трение выше, чем в пассивных, ощущения на этапе выравнивания могут быть более выраженными;
• применение: сложные случаи, финишный этап лечения.

Пассивные брекет-системы. Крышечка только удерживает дугу, не прижимая её. Дуга лежит в пазу свободно.

• плюсы: минимальное трение, наиболее комфортное перемещение, реже визиты, проще гигиена;
• минусы: меньше контроля на этапе доводки, при необходимости точной детализации врач добавляет лигатуры;
• применение: этап выравнивания зубного ряда, случаи лёгкой и средней сложности.

Комбинированные (гибридные) брекет-системы сочетают оба принципа: пассивное поведение на начальном этапе с тонкими дугами и активное — на завершающем, когда дуга становится толще. Это наиболее универсальный вариант.

Damon (Ormco, США). Самая известная в России линейка самолигирующих брекет-систем. Конструкции отличаются удобством и надёжностью за счёт усовершенствованных заслонок на замочках, позволяющих быстро устанавливать и снимать дугу.

• Damon Q — надёжная конструкция из гипоаллергенного сплава металлов. Пассивное самолигирование позволяет справляться с большинством аномалий зубного ряда в более короткие сроки, чем у ряда других брекет-систем. Небольшие замочки ускоряют адаптацию и не создают дискомфорта при ношении;
• Damon Clear — эстетичные керамические брекеты из материала повышенной износоустойчивости на основе алюминия. Усовершенствованная заслонка облегчает смену дуг. Менее прочны, чем металлические, поэтому при сложных аномалиях не применяются, и относятся к дорогому сегменту.

Clarity SL (3M Unitek, США). Керамическая самолигирующая модель, прямой конкурент Damon Clear. Надёжность конструкции обеспечивает металлическое усиление каналов, через которые проходит дуга. Эстетична и почти незаметна на зубах, но не предназначена для коррекции сложных аномалий; стоит дешевле Damon Clear. Компания выпускает также металлическую пассивную брекет-систему SmartClip.

Experience Metal (GC Orthodontics, Германия). Самолигирующие брекеты высокой надёжности: замочки изготовлены из сверхпрочного неокисляющегося металла. Дешевле Damon Q, при этом применяются для коррекции аномалий прикуса любой сложности.

In-Ovation (Dentsply GAC, США). Линейка включает металлическую модель In-Ovation R и керамическую In-Ovation C с покрытием из диоксида циркония, предотвращающим изменение цвета. Конструкция исключает неправильную установку. Относится к активным самолигирующим брекет-системам.

Empower (American Orthodontics, США). Сочетает активное и пассивное воздействие на дугу. Модель Empower 2 Clear разрабатывалась с применением компьютерного моделирования: зажим сделан на 20% толще для увеличенного усилия посадки проволоки и меньшей деформации, форма клипсы «трезубец» улучшает контроль вращения, изменённая фаска паза снижает трение.

QuicKlear (Forestadent, Германия). Керамическая саморегулирующая конструкция с металлической заслонкой для продевания дуги. Заслонка отполирована и имеет матовый цвет, почти не отличающийся от замочков; замочки плоские, с закруглёнными краями.

H4 (Ortho Classic, США) и Dinamique C (Dentaurum, Германия) — ещё две брекет-системы, встречающиеся в практике; у последней зажим из хром-кобальтового сплава с родиевым напылением.

• металлические: самые распространённые. Прочные, надёжные, с минимальным трением, дают наиболее короткий срок лечения. Заметны на зубах, но современные модели с небольшими замочками выглядят аккуратно;
• керамические: замочки из белой керамики, подбираемой под цвет эмали. Малозаметны, гипоаллергенны. Уступают металлу в прочности механизма крышечки, стоят дороже;
• сапфировые: из искусственного прозрачного лейкосапфира, наименее заметны на светлой эмали. Хрупкие, требуют особенно тщательной гигиены — при налёте теряют прозрачность;
• комбинированные наборы: эстетические замочки на передние зубы, металлические на боковые. Снижает стоимость и повышает надёжность там, где нагрузка максимальна.

Существуют и лингвальные самолигирующие брекет-системы, устанавливаемые с внутренней стороны зубов. Они полностью незаметны, но сложнее в изготовлении, дороже и требуют периода адаптации языка.

Производители различаются конструкцией удерживающего механизма — это может быть откидная крышечка, сдвижная задвижка или пружинящая клипса. Различаются и профиль замочка, форма основания для фиксации на эмали, а также наличие цветных меток, помогающих ортодонту точно позиционировать элемент.

С точки зрения пациента практически значимых различий между конкретными марками немного: важнее, подходит ли брекет-система под клиническую задачу и есть ли у врача опыт работы с ней.

Самолигирующие брекеты применяются по тем же ортодонтическим показаниям, что и любые другие.

• нарушения прикуса различной степени;
• скученность зубов;
• диастема и тремы — щели между зубами;
• повороты зубов вокруг оси;
• отклонение зубов кнаружи или кнутри от ряда;
• ретинированные зубы: брекет-система создаёт место в ряду, чтобы непрорезавшийся зуб мог занять правильное положение;
• подготовка к протезированию и имплантации: расширение сузившегося промежутка;
• коррекция профиля лица.

Особенно оправданы при плотном графике пациента, когда важно реже приходить на приёмы, а также при повышенной чувствительности и склонности к деминерализации эмали — за брекет-системой без лигатур проще ухаживать.

Абсолютные: полное отсутствие зубов или отсутствие большого их количества, заболевания костной ткани с повышенной хрупкостью (остеопороз, остеохондропатии), тяжёлые заболевания крови, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, онкологические заболевания, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, тяжёлые психические расстройства.

Относительные, снимаемые до начала лечения: нелеченый кариес, пародонтит и пародонтоз, гингивит, инфекции полости рта и верхних дыхательных путей, обострение хронических заболеваний, бруксизм, неудовлетворительная гигиена полости рта.

Специфические: необходимость максимально точного контроля над каждым зубом при сложной аномалии — здесь лигатурная брекет-система может оказаться предпочтительнее; наличие коронок и мостовидных конструкций требует отдельной оценки фиксации замочков; низкие коронки зубов могут не дать достаточной площади для основания замочка.

Осмотр, ортопантомограмма, при необходимости телерентгенограмма в боковой проекции для расчёта параметров лицевого скелета, слепки или цифровое сканирование, фотопротокол. По результатам ставится диагноз, составляется план перемещения каждого зуба и определяется, какая брекет-система — активная, пассивная или гибридная — подходит для конкретного случая.

На этом же этапе решается вопрос о необходимости удаления отдельных зубов для освобождения места. Решение принимается по расчётам и обсуждается заранее.

Обязательный этап перед установкой:

• лечение кариеса и замена негерметичных пломб;
• снятие воспаления дёсен;
• профессиональная гигиена — на налёт замочек не приклеится;
• при необходимости удаление зубов по ортодонтическим показаниям и заживление лунок;
• изготовление моделей и, при непрямом методе, каппы-переносчика.

• наложение ретрактора: роторасширитель открывает доступ и позволяет пациенту расслабиться;
• подготовка поверхности эмали: очистка, полировка, просушивание, обработка протравочным гелем и праймером;
• фиксация замочков: композитный клей наносится на основание каждого замочка, элемент устанавливается строго в расчётную позицию, состав засвечивается лампой, излишки удаляются. Точность позиционирования критична: смещение на доли миллиметра меняет итоговое положение зуба;
• установка дуги: дуга заводится в пазы и фиксируется закрытием крышечек или клипс. Это самый быстрый этап по сравнению с лигатурными брекет-системами;
• фиксация на опорных зубах кольцами или щёчными замками.

Процедура безболезненна, анестезия не требуется, занимает от часа до двух. Возможна прямая установка во рту или непрямая — с переносом собранной на модели брекет-системы каппой.

Плановые визиты нужны для смены дуг по мере перемещения зубов: врач переходит от тонких и мягких к более жёстким. При самолигирующих брекет-системах интервал между приёмами обычно больше, чем при лигатурных, а сама процедура занимает меньше времени — крышечки открываются и закрываются мгновенно.

Отсутствие лигатур упрощает гигиену, но не отменяет её.

• ортодонтическая щётка с V-образно подстриженной щетиной;
• монопучковая щётка для очистки вокруг каждого замочка и в области крышечки;
• межзубные ёршики разных размеров;
• суперфлосс или нить с жёстким кончиком для очистки под дугой;
• ирригатор — особенно полезен для промывания механизма крышечки, где могут задерживаться остатки пищи;
• ополаскиватель и реминерализующие средства по назначению врача;
• ортодонтический воск на случай, если элемент натирает слизистую.

Полноценная чистка занимает 15–25 минут дважды в день. Профессиональная гигиена — не реже двух раз в год.

Ограничения в питании: исключаются липкие продукты (ириски, мягкая карамель, жевательная резинка) и всё твёрдое, что откусывают целиком (орехи, сухари, лёд, целые яблоки и морковь). Особое внимание механизму крышечки: твёрдая пища способна его повредить, а починить такой замочек обычно невозможно — его заменяют. При керамических и сапфировых брекет-системах дополнительно ограничивают красящие продукты.

Период адаптации: первые 3–5 дней зубы ноют — это работает брекет-система. Слизистая привыкает за 1–2 недели. Ощущения после каждой смены дуги мягче, чем в лигатурных брекет-системах, за счёт меньшего трения.

• поломка или заклинивание крышечки: специфичное для этих брекет-систем осложнение. Замочек обычно заменяется целиком;
• отклеивание замочка: не приклеивать самостоятельно, закрыть воском при травмировании слизистой и записаться на приём;
• выход дуги из паза при неплотно закрытой крышечке — дуга начинает колоть щёку;
• деминерализация эмали: белые меловые пятна вокруг замочков при недостаточной гигиене. Риск ниже, чем при лигатурных брекет-системах, но он есть;
• кариес под брекет-системой при длительном скоплении налёта;
• гингивит: воспаление дёсен из-за налёта у их края;
• травмирование слизистой элементами брекет-системы;
• резорбция корней: укорочение корней при чрезмерных силах — редкое осложнение, контролируется снимками;
• удлинение сроков лечения из-за пропущенных приёмов и частых поломок.

• вид брекет-системы: металлические доступнее керамических и сапфировых, лингвальные самые дорогие;
• активная, пассивная или гибридная конструкция;
• одна челюсть или обе: чаще требуются обе, поскольку исправляется смыкание, а не только линия зубов;
• объём подготовки: лечение кариеса, замена пломб, профессиональная гигиена, при необходимости удаление зубов;
• диагностика: снимки, расчёты, модели, фотопротокол;
• длительность лечения: число визитов и смен дуг. Здесь самолигирующие брекет-системы частично компенсируют свою цену — приёмов требуется меньше;
• дополнительные элементы: эластичные тяги, микроимпланты как опора, ортодонтические кольца;
• ретенция: ретейнер, каппы и их обслуживание после снятия.

Самолигирующие брекет-системы дороже лигатурных по стоимости самих брекетов, но разница частично компенсируется меньшим числом визитов за весь период лечения.

Практический вывод: самолигирующие брекет-системы — разумный выбор при плотном графике, склонности к образованию налёта и в случаях лёгкой и средней сложности. При сложных аномалиях с необходимостью точного контроля над каждым зубом лигатурная металлическая брекет-система остаётся эталоном, и хороший ортодонт скажет об этом прямо.

• консультация и диагностика — 1–2 визита: осмотр, ортопантомограмма, при необходимости телерентгенограмма, слепки или сканирование, фотопротокол, расчёты и план перемещения каждого зуба;
• санация — от одного визита до нескольких недель: лечение кариеса, замена пломб, снятие воспаления дёсен, профессиональная гигиена, при необходимости удаление зубов с последующим заживлением лунок;
• установка — один визит на 1–2 часа;
• этап нивелирования — первые 3–6 месяцев: зубы выстраиваются в дугу, устраняется скученность. Здесь низкое трение самолигирующей брекет-системы даёт наибольший выигрыш в комфорте;
• этап коррекции прикуса — основной по длительности: более жёсткие дуги, эластичные тяги, при необходимости микроимпланты как дополнительная опора;
• финишный этап: доводка положения каждого зуба и детализация контактов. Именно здесь врач иногда добавляет лигатуры к самолигирующей брекет-системе для более точного контроля;
• снятие и ретенция.

Общий срок: от года при относительно простых задачах до двух-трёх лет при сложных аномалиях у взрослых. Пропущенные приёмы и поломки элементов удлиняют лечение сильнее, чем тип брекет-системы.

После снятия любой брекет-системы зубы стремятся вернуться в исходное положение: связочный аппарат и кость ещё «помнят» прежнюю форму.

• несъёмный ретейнер: тонкая металлическая дуга на внутренней поверхности передних зубов. Незаметна, не мешает, быстро перестаёт ощущаться. Нередко остаётся бессрочно;
• съёмные каппы: первые месяцы носят почти постоянно, снимая на еду и чистку, затем переходят на ночное ношение;
• сроки: ретенция длится минимум вдвое дольше самого лечения, окончательный срок определяет врач;
• контроль: несъёмный ретейнер требует периодического осмотра — он может отклеиться на одном из зубов незаметно для пациента;
• гигиена вокруг ретейнера: суперфлосс и ирригатор обязательны, иначе на его поверхности образуется зубной камень.

Отбеливание после снятия брекет-системы обычно рекомендуют не раньше чем через несколько месяцев — эмали нужно время на восстановление минерального состава.

• «они выпрямляют зубы вдвое быстрее» — низкое трение ускоряет отдельные этапы, но общий срок определяется сложностью случая. Подтверждённое преимущество — меньшее число визитов, а не радикальное сокращение сроков;
• «они совсем не болят» — ощущения после активации обычно мягче, но первые дни после установки ноют зубы в любой брекет-системе;
• «за ними не нужно ухаживать» — ухаживать нужно так же тщательно, просто участков, где скапливается налёт, немного меньше;
• «самолигирующие всегда лучше лигатурных» — при сложных аномалиях с необходимостью точного контроля лигатурная брекет-система остаётся эталоном;
• «крышечка может открыться сама» — при исправном механизме нет; если это происходит, замочек требует замены;
• «они дороже, потому что современнее» — дороже они из-за более сложной конструкции замочка; часть разницы возвращается меньшим числом приёмов;
• «после них не нужна ретенция» — нужна, как и после любой другой брекет-системы.

• качество диагностики: снимки, расчёты, план перемещения каждого зуба;
• точность позиционирования замочков при установке;
• опыт ортодонта с конкретным типом брекет-системы;
• дисциплина пациента: явка на приёмы, ношение эластичных тяг;
• гигиена: от неё зависит состояние эмали после снятия;
• ретенция: без неё результат теряется за месяцы независимо от того, какая брекет-система стояла.

Не всегда. Низкое трение ускоряет этап выравнивания, но общий срок определяется сложностью случая, а не типом брекет-системы. Реальное и подтверждённое преимущество — меньшее число визитов.

Обычно интервал между приёмами больше, чем при лигатурных брекет-системах, но конкретный график определяет ортодонт исходя из этапа лечения.

Так же, как в любых других: 3–5 дней после установки и мягче после каждой смены дуги. За счёт меньшего трения ощущения после активации обычно легче.

Прийти на приём. Механизм обычно не ремонтируют, замочек заменяют целиком. Самостоятельно чинить нельзя.

Во многих случаях да, но при необходимости точного контроля над каждым зубом ортодонт может выбрать лигатурную брекет-систему или комбинировать оба подхода.

Металлические заметны, но замочки у них компактнее классических. Керамические малозаметны, сапфировые почти незаметны на светлой эмали.

Да, отсутствие лигатур убирает участки, где активнее всего скапливается налёт. Но чистить всё равно нужно тщательно и долго.

Сама брекет-система дороже. Разница частично компенсируется меньшим количеством визитов за весь курс лечения.

Самолигирующие брекеты — это прежде всего про низкое трение и меньшее число визитов, а не про волшебное сокращение сроков. Подходят ли они именно вам, определяет клиническая задача, а не реклама брекет-системы.

• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. — М.: Медицина, 2004. — 360 с.
• Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. — М.: МИА, 2006. — 544 с.
• Proffit W. R., Fields H. W., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. — 5th ed. — Elsevier, 2013.
• Chen S. S., Greenlee G. M., Kim J. E. et al. Systematic review of self-ligating brackets // Am J Orthod Dentofacial Orthop. — 2010. — Vol. 137, № 6. — P. 726.e1–726.e18.