Сапфировые брекеты в Махачкале

Подбор брекет-системы в стоматологии «Мечта» в Махачкале начинается с диагностики: врач оценивает, какие перемещения зубов требуются, и честно говорит, справится ли с вашей задачей сапфировая брекет-система или на сложном прикусе она лишь удлинит лечение.

Отдельно оценивается оттенок эмали: на светлых зубах сапфир даёт лучший эстетический результат, на тёмных разумнее рассмотреть керамику. Такие вещи обсуждаются до оплаты, а не после установки.

Перед фиксацией обязательны санация и профессиональная гигиена, а после — обучение уходу и подбор набора средств: для хрупкой и требовательной к чистоте брекет-системы это не формальность. По завершении лечения назначается ретенция.

Сапфировые брекеты — самая эстетичная из наружных брекет-систем: прозрачные камни почти сливаются с эмалью, и выдаёт их только характерный блик. Разбираем, как они устроены и из чего выращиваются, чем отличаются от керамических и металлических, кому подходят и кому нет, как проходит установка, ношение и снятие, какие бывают осложнения и от чего зависит цена.

Брекет — это замковое приспособление, передающее действие ортодонтической дуги на зуб. В сапфировой системе используется искусственно выращенный неокрашенный камень — оптически прозрачный лейкосапфир.

Монокристаллы оксида алюминия обладают твёрдостью 9 по шкале Мооса — такой же, как у алмаза, — и уверенно выдерживают нагрузку металлической дуги. Но твёрдость и вязкость не одно и то же: материал остаётся хрупким и при точечном ударе может расколоться.

Для выращивания камня заданной формы применяют расплавный метод: профиль брекета вытягивают в формообразователе. Это не отливка в форму — процесс ближе к контролируемой кристаллизации, и он нужен для того, чтобы в структуре не осталось невидимых глазу пузырьков воздуха, повышающих хрупкость.

После выращивания брекет проходит дополнительную термическую и алмазную обработку, чтобы поверхность была гладкой и полированной и не царапала слизистую щеки и язык. Производители наносят цветные метки точкой или полоской — они показывают ортодонту центр, верх и принадлежность конкретному зубу. Паз брекета изготавливается строго соразмерно дуге, которую за время лечения меняют несколько раз, постепенно увеличивая воздействие.

По размеру выделяют:

• широкий брекет: крепится на центральные резцы верхней челюсти, клыки и моляры, мезиодистальный размер около 4 мм;
• средний брекет: устанавливается на клыки и премоляры, размер 3–3,2 мм;
• узкий брекет: фиксируется только на нижних передних резцах.

В конструкции брекета выделяют опорную площадку, крылья, паз и зацепной крючок; в зависимости от разработки производителя может присутствовать клипса или крышка.

• максимальная незаметность среди наружных систем: прозрачный камень пропускает свет и принимает оттенок эмали, поэтому на светлых зубах брекет-систему почти не видно;
• не окрашиваются: в отличие от пластика, сапфир не впитывает пигменты кофе, чая и вина. Окрашиваются только эластичные лигатуры, которые меняют на каждом приёме;
• гладкая полированная поверхность: меньше травмирует слизистую щёк и губ, чем шероховатые материалы;
• гипоаллергенность: оксид алюминия биологически инертен, реакций не вызывает, что важно при непереносимости никеля;
• не темнеют со временем: цвет остаётся стабильным весь срок лечения;
• быстрая адаптация: дискомфорт уходит за несколько дней;
• эстетика как отдельная ценность: блики камня многие воспринимают как украшение, а не как медицинскую конструкцию.

• хрупкость: при точечном ударе или откусывании твёрдого брекет может расколоться. Это самый частый повод для внепланового визита;
• более длительный срок ношения: трение дуги в сапфировом пазу выше, чем в металлическом, поэтому лечение обычно идёт дольше — от двух лет и более;
• ограничения по сложности случая: при выраженных аномалиях прикуса и необходимости мощных перемещений сапфир не всегда справляется;
• требовательность к гигиене: при налёте прозрачность теряется, и система становится заметной — эффект прямо противоположный тому, ради чего её ставили;
• менее заметны только на светлой эмали: на тёмных зубах прозрачный камень, наоборот, выделяется;
• высокая стоимость: самые дорогие из наружных брекет-систем.

Ключевое отличие сапфира от керамики — именно прозрачность. Керамика матовая и подбирается под цвет эмали, поэтому лучше работает на зубах любого оттенка. Сапфир прозрачный: он «пропускает» цвет зуба сквозь себя, и на светлой эмали это даёт лучший результат, а на тёмной — худший.

• лигатурные: дуга фиксируется в пазу эластичными или металлическими лигатурами. Дают врачу полный контроль над каждым зубом, дешевле безлигатурных, но требуют визитов раз в 1–1,5 месяца, а эластичные лигатуры окрашиваются и снижают эстетику;
• самолигирующие (безлигатурные): дуга удерживается встроенной крышечкой или клипсой. Трение ниже, визиты реже, эстетика стабильнее, поскольку окрашиваться нечему. Стоят дороже и конструктивно сложнее, а значит, уязвимее к нагрузкам.

Отдельно выделяют брекет-системы с металлическим пазом внутри сапфирового корпуса: такое решение снижает трение и приближает скорость перемещения к металлическим системам, сохраняя внешнюю эстетику.

Ormco (США). Выпускает ортодонтическую продукцию с 1960 года, входит в корпорацию Envista, активно развивает направление трёхмерной ортодонтии. Компанией разработано более 20 брекет-систем.

• Inspire ICE — сапфировая система, которую ортодонты характеризуют как обладающую самой высокой прозрачностью. Сетчатый базис брекета сформирован циркониевыми шариками, за счёт чего конструкция надёжно закрепляется на поверхности эмали. Производство прекращено в 2021 году, поэтому доступность моделей ограничена;
• Damon Clear — комбинация сапфировых и металлических элементов в рамках самолигирующей брекет-системы Damon. Именно комбинированные варианты считаются более эффективными в сложных случаях.

Ortho Technology (США). Модель Pumo — классические лигатурные сапфировые брекеты из искусственных камней, полностью без металла. На зубах практически незаметны; обработка элементов диоксидом циркония обеспечивает более прочное крепление. Относительно доступны для своего класса.

American Orthodontics (США). Модель Empower 2 Clear — прочная сапфировая система, крылья которой разрабатывались с применением компьютерного моделирования. Зажим сделан на 20% толще, что увеличивает усилие посадки проволоки и снижает деформацию клипсы. Форма зажима «трезубец» улучшает контроль вращения проволоки, а изменённая конструкция фаски паза уменьшает трение — в сумме это сокращает срок коррекции.

HT Corporation (Южная Корея). Компания выпускает линейку MISO, в которой наиболее востребованы в России именно сапфировые модели; есть также керамические варианты.

3M Unitek (США) и Dentsply GAC (США). Среди самолигирующих брекет-систем наиболее известны SmartClip (пассивная) и In-Ovation (активная); в сочетании с DamonSystem от Ormco они составляют тройку самых распространённых безлигатурных решений.

Производители различаются технологией выращивания кристалла, формой опорной площадки и способом её обработки — от этого зависит надёжность фиксации на эмали. Часть систем выпускается полностью безметалловыми, часть комбинируется с металлическими элементами в пазу или с обработкой поверхности, снижающей трение.

При этом решающим для результата остаётся не марка, а то, насколько брекет-система подходит под клиническую задачу и есть ли у врача опыт работы с ней.

Сапфировые брекеты ставят по тем же ортодонтическим показаниям, что и любые другие, но с поправкой на их возможности.

• нарушения прикуса лёгкой и средней степени;
• скученность зубов в пределах умеренной;
• диастема и тремы — щели между зубами;
• поворот отдельных зубов вокруг оси в небольшом объёме;
• отклонение зубов кнаружи или кнутри от ряда;
• подготовка к протезированию — расширение сузившегося межзубного промежутка;
• эстетические требования пациента: публичная профессия, нежелание носить заметную конструкцию.

Хорошо подходят пациентам со светлой эмалью, взрослым, готовым к более длительному лечению и тщательной гигиене.

Абсолютные: полное отсутствие зубов или отсутствие большого их количества, заболевания костной ткани с повышенной хрупкостью, тяжёлые заболевания крови, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, онкологические заболевания, туберкулёз, тяжёлые психические расстройства.

Относительные, устраняемые до начала лечения: нелеченый кариес, пародонтит и гингивит, инфекции полости рта, обострение хронических заболеваний, неудовлетворительная гигиена.

• выраженные аномалии прикуса, требующие мощных перемещений, — здесь надёжнее металл;
• бруксизм и привычка грызть твёрдое — хрупкие брекеты будут постоянно скалываться;
• тёмная эмаль — эстетический смысл конструкции теряется;
• низкие коронки зубов — опорной площадки может не хватить для надёжной фиксации;
• неготовность к длительной и тщательной гигиене — потерявшая прозрачность брекет-система выглядит хуже металлической.

Осмотр, ортопантомограмма, при необходимости телерентгенограмма в боковой проекции для расчёта параметров лицевого скелета, слепки или цифровое сканирование. По результатам ставится диагноз и составляется план перемещения каждого зуба. Именно на этом этапе решается, справится ли сапфировая система с вашей задачей.

Обязательный этап: лечение кариеса, замена негерметичных пломб, снятие воспаления дёсен, профессиональная гигиена. На налёт брекет не приклеится, а кариес под брекет-системой лечить крайне неудобно. Иногда план включает удаление отдельных зубов для освобождения места в ряду.

• наложение ретрактора: роторасширитель открывает доступ и позволяет пациенту расслабиться;
• подготовка эмали: поверхность очищают, полируют, просушивают, обрабатывают протравочным гелем и праймером;
• фиксация брекетов: на каждый зуб наносят композитный клей и устанавливают брекет строго по расчётной позиции, состав засвечивают лампой, излишки удаляют. Точность позиционирования здесь критична: смещение на доли миллиметра меняет итоговое положение зуба;
• установка дуги: дугу проводят через пазы и фиксируют лигатурами или защёлкивают крышечками, на опорных зубах закрепляют кольцами.

Процедура безболезненна, анестезия не требуется и занимает 1–2 часа. Возможна прямая установка — брекет за брекетом во рту — либо непрямая, когда брекет-систему собирают на модели и переносят каппой-переносчиком целиком.

Первые 3–5 дней зубы ноют — это работает система, и ощущение повторяется в мягкой форме после каждой активации. Слизистая привыкает за 1–2 недели; при натирании применяют ортодонтический воск.

Что понадобится для ухода:

• ортодонтическая щётка с V-образной щетиной;
• монопучковая щётка для очистки вокруг каждого брекета;
• межзубные ёршики разных размеров;
• суперфлосс для очистки под дугой;
• ирригатор;
• ополаскиватель и реминерализующие средства по назначению врача.

Полноценная чистка занимает 15–25 минут дважды в день. Для сапфировой брекет-системы это не рекомендация, а условие: именно от гигиены зависит, останутся ли брекеты прозрачными.

Из рациона исключают липкое (ириски, карамель, жевательную резинку) и всё твёрдое, что откусывают целиком: орехи, сухари, лёд, целые яблоки и морковь. Красящие продукты ограничивают из-за лигатур. Резких перепадов температур лучше избегать — от них страдает фиксация.

Визиты к ортодонту: раз в 1–1,5 месяца при лигатурной системе, реже при самолигирующей.

Снятие безболезненно: удаляют лигатуры и дугу, поочерёдно снимают брекеты специальными щипцами, очищают эмаль от остатков клея полировочной насадкой и наносят фторсодержащий состав для укрепления эмали.

Сразу после этого начинается ретенционный период — без него зубы вернутся в исходное положение за считанные месяцы.

• несъёмный ретейнер: тонкая дуга на внутренней поверхности передних зубов, незаметная и не мешающая;
• съёмные каппы: первые месяцы носят почти постоянно, затем переходят на ночное ношение.

Общее правило: ретенция длится минимум вдвое дольше самого лечения. Отбеливание после снятия обычно откладывают на несколько месяцев, чтобы эмаль восстановила минеральный состав.

Понимание общей длительности помогает спланировать жизнь на ближайшие два года.

• консультация и диагностика — 1–2 визита: осмотр, снимки, слепки или сканирование, расчёты, обсуждение плана и выбор системы;
• санация — от одного визита до нескольких недель: объём зависит от состояния зубов и дёсен. При необходимости удаления зубов добавляется время на заживление лунок;
• установка — один визит на 1–2 часа: фиксация брекетов и заведение первой, самой мягкой дуги;
• этап нивелирования — первые 3–6 месяцев: зубы выстраиваются в дугу, устраняется скученность. Именно на этом этапе виден самый заметный внешний прогресс, из-за чего многие ошибочно считают, что лечение почти закончено;
• этап коррекции прикуса — основной по длительности: смыкание челюстей приводится к правильному, применяются более жёсткие дуги, эластичные тяги, при необходимости микроимпланты как дополнительная опора;
• финишный этап — последние месяцы: доводка положения каждого зуба, детализация контактов;
• снятие и ретенция: один визит на снятие, затем изготовление ретейнера или капп.

Общий срок для сапфировой брекет-системы — обычно от двух лет. При лёгких аномалиях он может быть меньше, при сложных — больше. Пропущенные приёмы и частые сколы брекетов удлиняют лечение сильнее, чем сам материал.

Обе брекет-системы выбирают ради незаметности, но работают они по-разному.

Брекеты работают независимо от дисциплины: снять их нельзя. Элайнеры комфортнее, но результат целиком зависит от того, носит ли их пациент положенное время. При схожей стоимости выбор чаще определяется образом жизни, а не клиникой.

Сапфир или металл — далеко не главное, что определяет итог лечения.

• качество диагностики: ортопантомограмма, телерентгенограмма, расчёты, модели. План перемещения каждого зуба важнее материала брекета;
• точность позиционирования брекетов: смещение площадки на доли миллиметра меняет итоговое положение зуба, и исправлять это придётся изгибами дуги;
• опыт ортодонта именно с эстетическими брекет-системами: работа с хрупким материалом требует иных усилий при фиксации и снятии;
• дисциплина пациента: явка на приёмы, ношение эластичных тяг, аккуратность в еде;
• гигиена: от неё зависит и состояние эмали после снятия, и внешний вид самой системы;
• ретенция: без неё результат теряется за месяцы независимо от того, какие брекеты стояли.

• «сапфировые брекеты полностью невидимы» — сами замочки почти незаметны, но дуга металлическая и её видно. Полностью невидимы только лингвальные брекет-системы;
• «они окрашиваются от кофе» — сам камень нет, окрашиваются лигатуры, которые меняют на каждом приёме;
• «сапфир прочнее металла, ведь твёрдость как у алмаза» — твёрдость высокая, но материал хрупкий: он устойчив к царапинам и уязвим к ударам;
• «они выпрямляют зубы быстрее, потому что дороже» — наоборот, из-за большего трения лечение обычно идёт дольше;
• «подойдут любому» — на тёмной эмали эстетический смысл теряется, а при сложных аномалиях металл справляется надёжнее;
• «после снятия зубы останутся ровными сами» — без ретенции результат не удержать.

• скол или отклеивание брекета: самое частое. Не приклеивать самостоятельно, закрыть воском при травмировании слизистой и записаться на приём;
• деминерализация эмали: белые меловые пятна вокруг площадки брекета при недостаточной гигиене. Профилактика — тщательная чистка и фторпрофилактика;
• кариес под брекет-системой: развивается там, где налёт остаётся месяцами;
• гингивит: воспаление дёсен из-за скопления налёта у их края;
• травмирование слизистой дугой или элементами брекет-системы;
• резорбция корней: укорочение корней при чрезмерных силах — редкое осложнение, контролируемое снимками;
• потеря прозрачности брекет-системы при плохом уходе — не медицинское, но самое обидное осложнение именно для сапфировых брекетов;
• удлинение сроков лечения из-за частых поломок и пропущенных приёмов.

Стоимость складывается не только из цены самих брекетов:

• вид брекет-системы: самолигирующие дороже лигатурных;
• одна челюсть или обе: чаще требуются обе, поскольку исправляется смыкание;
• объём подготовки: лечение кариеса, замена пломб, профессиональная гигиена, иногда удаление;
• диагностика: снимки, расчёты, модели;
• длительность лечения: количество визитов, смен дуг и лигатур;
• ретенция: ретейнер, каппы и их обслуживание после снятия;
• замена сломанных элементов: для хрупкой брекет-системы это реальная статья расходов.

Сапфировые брекеты — самый дорогой вариант среди наружных брекет-систем, и корректную сумму называют после диагностики и составления плана.

На светлой эмали — почти. Их выдают блики камня и металлическая дуга. На тёмных зубах прозрачный материал, наоборот, выделяется.

Сам камень — нет, он не впитывает пигменты. Окрашиваются эластичные лигатуры, которые меняют на каждом приёме, и налёт, если его не убирать.

В среднем от двух лет — дольше, чем металлические, из-за более высокого трения дуги в пазу. Точный срок зависит от сложности случая.

Не приклеивать самостоятельно и не снимать дугу. Закрыть острый край ортодонтическим воском и записаться на приём в ближайшие дни.

Так же, как в любых других: 3–5 дней после установки и мягче после каждой активации. Полированная поверхность камня даже меньше травмирует слизистую.

Не всегда. При выраженных аномалиях и необходимости мощных перемещений надёжнее металлическая брекет-система. Решение принимается по результатам диагностики.

Прозрачностью: на светлой эмали они незаметнее. Керамика матовая, зато прочнее и лучше работает на зубах любого оттенка.

Формально да, но на практике подросткам чаще рекомендуют металл: он прочнее, проще в уходе и даёт более короткий срок лечения.

Сапфировые брекеты — выбор в пользу эстетики, за которую платят сроком, аккуратностью и ценой. Если ваш клинический случай позволяет обойтись без мощных перемещений, а эмаль светлая — это лучший вариант среди наружных брекет-систем.

• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. — М.: Медицина, 2004. — 360 с.
• Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. — М.: МИА, 2006. — 544 с.
• Proffit W. R., Fields H. W., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. — 5th ed. — Elsevier, 2013.
• Karamouzos A., Athanasiou A. E., Papadopoulos M. A. Clinical characteristics and properties of ceramic brackets: a comprehensive review // Am J Orthod Dentofacial Orthop. — 1997. — Vol. 112, № 1. — P. 34–40.