Съёмные зубные протезы в Махачкале

Ключевой этап, определяющий, будет ли протез держаться, — функциональный оттиск индивидуальной ложкой. На приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале его снимают с оформлением краёв при активных движениях щёк, губ и языка: именно точность границ, а не фиксирующий крем, обеспечивает присасывание готовой конструкции.

Второй критичный момент — определение центрального соотношения челюстей и высоты прикуса. Ошибка здесь заметна не сразу, но затем проявляется усталостью жевательных мышц, щёлканьем в суставе и изменением черт лица.

Обязательная примерка восковой конструкции проводится до замены воска на пластмассу: на этом этапе можно изменить цвет, форму и постановку зубов без переделки готового протеза.

Выбор конструкции обсуждается по клинической ситуации, а не по названию материала. При наличии достаточного числа опорных зубов бюгельный протез предпочтительнее акрилового: он не перекрывает нёбо и распределяет нагрузку. При жалобах на подвижность нижнего протеза разбирается вариант с двумя имплантами и кнопочной фиксацией — он не требует изготовления нового протеза целиком.

Отдельно проговаривается перспектива: базис передаёт нагрузку на слизистую, поэтому кость под ним постепенно убывает, и перебазировка через год-полтора — плановая процедура, а не поломка.

Съёмный протез — конструкция, которую пациент сам снимает и надевает. Это объединяет все её виды при огромном разнообразии моделей: от «бабочки» на один зуб до полного протеза на челюсть и покрывной конструкции на имплантах. Разбираем виды, показания, как проходит привыкание, что считать нормой, а что осложнением, зачем нужны фиксирующие кремы и как ухаживать за протезом.

Съёмные зубные протезы — аппараты, частично или полностью замещающие утраченные зубы. Отличительная особенность — возможность самостоятельно снимать и надевать конструкцию.

Несмотря на преимущества современного несъёмного протезирования, съёмные конструкции сохраняют свои плюсы:

• относительно небольшая стоимость;
• простота изготовления и работы ортопеда;
• возможность выбрать материал, подходящий по цене и качеству;
• отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве;
• возможность восстановить любое количество зубов — от одного до полного ряда;
• отсутствие необходимости обтачивать соседние зубы в большинстве конструкций;
• быстрое изготовление — от нескольких дней до 2–3 недель;
• ремонтопригодность: трещину или отколовшийся зуб чинят за часы, можно добавить зуб при новой потере;
• возможность перебазировки при изменении рельефа челюсти;
• применимость там, где имплантация противопоказана по состоянию здоровья.

• базис: основа, прилегающая к слизистой. У акриловых и нейлоновых протезов пластмассовая, у бюгельных — металлическая дуга с пластмассовыми седлами;
• искусственные зубы: акриловые, композитные или керамические;
• фиксирующие элементы: кламмеры, аттачменты, телескопические коронки или кнопочные крепления на имплантах.

• полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях;
• отсутствие нескольких зубов подряд, когда мостовидный протез невозможен;
• концевые дефекты зубного ряда — отсутствие последних зубов, когда нет дистальной опоры для моста;
• невозможность имплантации по медицинским причинам;
• недостаточный объём костной ткани без готовности к костной пластике;
• временное протезирование на период приживления имплантов;
• необходимость немедленно заместить удалённый зуб во фронтальном отделе;
• заболевания пародонта, при которых несъёмные конструкции противопоказаны;
• необходимость шинирования подвижных зубов при пародонтите;
• ограниченный бюджет;
• ранняя потеря зубов у детей — для правильного формирования челюсти и удержания места.

• длительное привыкание: от двух недель до месяца и более;
• атрофия костной ткани: нагрузка передаётся на слизистую, а не на кость, поэтому челюсть под протезом постепенно убывает. Это главный недостаток всех съёмных конструкций, кроме опирающихся на импланты;
• снижение жевательной эффективности по сравнению со своими зубами и несъёмными конструкциями;
• худшая фиксация на нижней челюсти: площадь опоры мала, а язык и мышцы дна полости рта смещают протез;
• перекрытие нёба у полного верхнего акрилового протеза снижает вкусовую чувствительность;
• нарушение дикции в первые недели;
• риск натирания слизистой, особенно в период адаптации;
• необходимость периодической перебазировки — в среднем раз в 1–2 года;
• ограничения по пище: твёрдое и вязкое приходится исключать;
• нагрузка на опорные зубы под кламмерами;
• необходимость снимать протез для гигиены;
• психологический фактор: ощущение «искусственных зубов», которое не у всех проходит.

• полный съёмный протез: при полном отсутствии зубов на челюсти;
• частичный съёмный протез: при отсутствии нескольких зубов, с опорой на сохранившиеся;
• иммедиат-протез («бабочка»): малый протез на 1–3 зуба, устанавливается сразу после удаления как временный. Название — от формы с двумя кламмерами, напоминающей крылья;
• условно-съёмный протез на имплантах: снимается только врачом или требует усилия для снятия;
• покрывной протез: опирается на сохранённые корни или импланты, охватывая их сверху;
• бюгельный протез: с металлической дугой, распределяющей нагрузку на опорные зубы;
• сегментарный протез, замещающий часть зубного ряда.

• на присасывании: полный протез удерживается за счёт точного краевого прилегания базиса к слизистой и тонкой прослойки слюны. На верхней челюсти этот механизм работает хорошо благодаря площади нёба, на нижней — существенно хуже;
• на кламмерах: металлические или пластмассовые крючки охватывают опорные зубы. Просто и надёжно, но металлический кламмер может быть заметен;
• на аттачментах: замковые крепления, одна часть которых расположена в коронке опорного зуба, другая — в протезе. Незаметны и обеспечивают лучшую фиксацию, но требуют протезирования опорных зубов коронками;
• на телескопических коронках: двойная система коронок, внутренняя фиксируется на зуб, внешняя входит в протез. Наиболее комфортный и наиболее дорогой вариант;
• на кнопочных креплениях на имплантах: два-четыре импланта с шаровидными или локаторными абатментами. Решает главную проблему нижнего протеза — подвижность;
• на балке, закреплённой на имплантах: обеспечивает максимальную стабильность;
• с помощью фиксирующего крема — вспомогательный, а не основной способ.

• акриловые: базис из полиметилметакрилата. Самый распространённый и доступный вариант. Жёсткий, точно передаёт нагрузку, подлежит перебазировке и ремонту. Минусы — пористость материала, длительное привыкание, риск аллергии на остаточный мономер;
• нейлоновые: гибкий, эластичный базис. Комфортнее по ощущениям, эстетичнее в области кламмеров, гипоаллергенны. Минусы — не подлежат перебазировке, хуже распределяют нагрузку, кость под ними убывает быстрее;
• Acry-free и другие безмономерные пластмассы: промежуточный вариант, сочетающий полужёсткость с отсутствием мономера;
• бюгельные с металлическим каркасом: прочные, не перекрывают нёбо, служат дольше, частично передают нагрузку на опорные зубы через кламмеры или аттачменты;
• фрезерованные и напечатанные базисы: изготавливаются по цифровому слепку, обладают минимальной пористостью и высокой точностью прилегания;
• комбинированные конструкции, сочетающие несколько материалов.

Универсально «лучшего» протеза не существует — есть подходящий под конкретную ситуацию. Ниже ориентиры по типовым случаям.

• акриловый полный протез: базовое решение. Доступен, ремонтопригоден, подлежит перебазировке. Оптимален как первый протез и как временный вариант;
• безмономерный или фрезерованный базис: при аллергической настороженности и при желании получить более точное прилегание;
• покрывной протез на 2–4 имплантах: оптимальное решение с точки зрения комфорта. Базис остаётся тем же, но подвижность исчезает, а кость получает нагрузку и меньше убывает;
• балочная конструкция на 4 имплантах: максимальная стабильность среди съёмных вариантов;
• чего избегать: нейлонового полного протеза — мягкий базис плохо распределяет нагрузку и не подлежит перебазировке.

• бюгельный протез: предпочтителен при наличии достаточного числа опорных зубов. Не перекрывает нёбо, распределяет нагрузку, служит 5–10 лет;
• бюгельный на аттачментах или телескопических коронках: когда важна незаметность фиксации;
• частичный акриловый протез: бюджетное или временное решение;
• нейлоновый частичный протез: при аллергии на акрил и когда важна эстетика кламмеров;
• иммедиат-протез: на период заживления лунки или приживления имплантов;
• шинирующий бюгельный протез: при пародонтите с подвижностью зубов.

Ключевое различие: верхний полный протез при точном изготовлении держится хорошо и без дополнительных мер, нижний — почти всегда проблемен. Именно поэтому при жалобах на подвижность нижней конструкции наиболее результативное решение — два импланта с кнопочными креплениями, а не смена самого протеза.

Адаптация проходит в три фазы:

• первые 1–3 дня — фаза раздражения: ощущение инородного тела, повышенное слюноотделение, тошнота при чувствительном рвотном рефлексе, нарушение речи;
• до 2–3 недель — фаза частичного торможения: слюноотделение нормализуется, дикция восстанавливается, ощущение постороннего предмета уменьшается;
• 1–2 месяца — фаза полного торможения: протез перестаёт восприниматься как чужеродный, жевание становится привычным.

• не снимать протез первые дни, кроме гигиены: постоянное ношение адаптирует быстрее;
• читать вслух по 15–20 минут в день — самый эффективный приём для восстановления дикции;
• начинать с мягкой пищи, нарезанной небольшими кусочками;
• жевать одновременно на обеих сторонах — так протез не сбрасывается;
• рассасывать леденец без сахара при тошноте;
• полоскать рот тёплой солёной водой при раздражении слизистой;
• не откусывать передними зубами первое время;
• сразу обращаться при натирании, а не терпеть.

• декубитальные язвы: от механической травмы краем базиса. Требуют коррекции у врача, а не терпения. Одна пришлифовка снимает проблему, несколько дней ожидания дают язву;
• протезный стоматит: воспаление слизистой под базисом, часто с кандидозной инфекцией. Проявляется покраснением по форме протеза и жжением;
• аллергический стоматит на остаточный мономер: жжение, отёк, сухость. Решение — перевод на безмономерный или фрезерованный базис;
• выраженный рвотный рефлекс, не стихающий за 2–3 недели: иногда решается укорочением края базиса;
• нарушение дикции дольше месяца — повод проверить постановку зубов;
• боль в височно-нижнечелюстном суставе, щёлканье, усталость жевательных мышц: возможна ошибка в определении высоты прикуса;
• постоянное сбрасывание протеза: неточное краевое прилегание или изменившийся рельеф челюсти. Решается перебазировкой;
• гипертрофия слизистой по краю базиса при хроническом травмировании.

Ориентир: дискомфорт должен уменьшаться с каждым днём. Всё, что нарастает или не меняется дольше двух недель, требует визита.

• для чего нужны: улучшают удержание протеза, амортизируют нагрузку, препятствуют попаданию пищи под базис;
• когда оправданы: в период адаптации, при неизбежной атрофии челюсти между перебазировками, при выраженной сухости во рту, при психологической потребности в дополнительной уверенности;
• формы: кремы, гели, порошки, фиксирующие прокладки;
• как применять: наносить точками или полосками на сухой чистый протез, не более указанного количества, надевать с лёгким прижатием и удерживать несколько секунд;
• как удалять: протез очищается щёткой, остатки с дёсен снимаются влажной салфеткой или мягкой щёткой; накопление старого крема — источник запаха и воспаления;
• чего не следует делать: компенсировать кремом плохую фиксацию месяцами. Если протез держится только на креме, значит, изменился рельеф челюсти и нужна перебазировка;
• важный нюанс: избыточное количество крема мешает базису плотно сесть и, наоборот, ухудшает фиксацию;
• цинксодержащие составы при длительном ежедневном применении в больших количествах нежелательны — стоит выбирать составы без цинка.

• промывать проточной водой после каждого приёма пищи;
• чистить дважды в день мягкой щёткой или специальной щёткой для протезов с непористой пастой либо жидким мылом. Обычные абразивные пасты царапают базис, а царапины удерживают налёт;
• использовать очищающие таблетки 1–2 раза в неделю: они растворяют пигменты и уменьшают микробную обсеменённость;
• не мыть горячей водой: базис деформируется, и протез перестаёт прилегать. Кипячение выводит конструкцию из строя безвозвратно;
• чистить над раковиной с водой или полотенцем — упавший протез часто ломается;
• хранить во влажной среде: в контейнере с раствором. Полное высыхание акрила ведёт к деформации;
• ухаживать за слизистой и оставшимися зубами: массировать дёсны мягкой щёткой, особенно тщательно чистить опорные зубы — под кламмерами кариес развивается быстрее;
• давать слизистой отдых, снимая протез на несколько часов;
• не чинить самостоятельно клеем: большинство бытовых клеёв токсичны и делают профессиональный ремонт невозможным;
• посещать врача каждые 6 месяцев для контроля прилегания и состояния слизистой;
• перебазировка раз в 1–2 года — плановая процедура, а не следствие поломки.

• натирание и язвы: коррекция базиса у врача, обычно 2–5 визитов в период адаптации;
• протезный стоматит: профессиональная обработка протеза, противогрибковая терапия по назначению, коррекция гигиены;
• перелом базиса или откол зуба: ремонт в лаборатории, от нескольких часов до 1–2 дней;
• потеря фиксации: перебазировка при изменении рельефа челюсти;
• подвижность и кариес опорных зубов под кламмерами: лечение и, при необходимости, изменение конструкции;
• атрофия альвеолярного отростка: замедляется установкой имплантов под покрывной протез;
• снижение высоты прикуса при стирании искусственных зубов: признак того, что протез пора менять;
• изменение черт лица: углубление носогубных складок, западение губ — следствие снижения высоты прикуса;
• гальванический синдром при наличии разнородных металлов в полости рта.

Когда протез нужно менять, а не чинить: множественные переломы базиса, значительное несоответствие рельефу после длительной атрофии, стёртые искусственные зубы, изменившийся прикус, стойкое потемнение базиса, не поддающееся очистке.

• применяются при ранней потере молочных зубов из-за травмы, осложнённого кариеса или множественного удаления;
• зачем: удерживают место для постоянного зуба, предотвращают смещение соседних, обеспечивают жевание и правильное развитие челюсти, устраняют дефект речи;
• виды: пластиночные протезы, «бабочки», распорки-держатели места;
• особенность: ребёнок растёт, поэтому конструкцию корректируют или меняют по мере роста челюсти, обычно раз в 6–12 месяцев;
• привыкание у детей проходит быстрее, чем у взрослых;
• уход: родители контролируют чистку до школьного возраста;
• при протезировании во фронтальном отделе эстетика особенно важна для социальной адаптации ребёнка.

• изготовление съёмного протеза при беременности не противопоказано: процедура неинвазивная, без анестезии и рентгена на большинстве этапов;
• оптимальный период: второй триместр, когда женщина комфортно переносит длительные визиты;
• предварительная санация: лечение кариеса допустимо, обширные удаления лучше отложить;
• рвотный рефлекс может быть усилен, поэтому границы базиса на верхней челюсти обсуждают отдельно;
• гигиена: особенно тщательная, так как гормональные изменения повышают риск воспаления слизистой под протезом;
• после родов рельеф слизистой может измениться, и потребуется перебазировка;
• что откладывают: имплантацию под покрывной протез — она требует томографии и нередко антибактериальной терапии.

• консультация и диагностика: осмотр, ортопантомограмма, оценка прикуса;
• санация полости рта: лечение, удаление разрушенных корней, профессиональная гигиена;
• тип конструкции: «бабочка» на 1–3 зуба, частичный, полный или бюгельный протез — разница в трудоёмкости кратная;
• материал базиса: акрил доступнее, нейлон и безмономерные пластмассы дороже, металлический каркас бюгельного протеза — отдельная позиция;
• метод изготовления: компрессионное прессование дешевле, литьевое и фрезерованное дороже;
• система фиксации: кламмеры входят в стоимость, аттачменты и телескопические коронки существенно её увеличивают, поскольку требуют протезирования опорных зубов;
• класс искусственных зубов: по эстетике и износостойкости;
• число коррекций, входящих в стоимость;
• при варианте на имплантах: стоимость имплантов, абатментов и фиксирующих элементов;
• перебазировка раз в 1–2 года — отдельная процедура;
• ремонт при поломке;
• фиксирующий крем — регулярная расходная статья.

Практическое соображение: акриловый протез требует наименьших первоначальных вложений, но за 10 лет с учётом двух-трёх замен и регулярных перебазировок разница с бюгельной конструкцией или покрывным протезом на имплантах заметно сокращается.

• «съёмный протез — это протез на присосках» — присосок нет; полный протез держится за счёт краевого прилегания и капиллярных сил, поэтому качество функционального оттиска важнее любых кремов;
• «протез надо снимать на ночь всегда» — в период привыкания и при воспалении слизистой — да; в дальнейшем режим определяет врач;
• «хранить нужно в стакане с водой» — важна влажная среда, но лучше специальный раствор или контейнер: вода со временем становится источником микрофлоры;
• «протез восстанавливает жевание полностью» — эффективность жевания на полном съёмном протезе существенно ниже, чем на своих зубах или имплантах;
• «если натирает, надо разносить» — натирание устраняется коррекцией; терпение приводит к язвам;
• «фиксирующий крем решает проблему подвижности» — он вспомогательное средство; постоянная зависимость от него означает, что нужна перебазировка;
• «нейлон всегда лучше акрила» — нейлон комфортнее и эстетичнее, но хуже распределяет нагрузку и не подлежит перебазировке;
• «съёмный протез сохраняет кость» — наоборот, кость под ним убывает; нагрузку на кость даёт только опора на импланты;
• «кипячение обеззараживает протез» — кипяток деформирует базис и портит конструкцию безвозвратно.

Основной дискомфорт уходит за 2–3 недели, полная адаптация занимает 1–2 месяца. Чтение вслух заметно ускоряет восстановление дикции.

В период привыкания протез носят постоянно, кроме гигиены. Дальше режим определяет врач: слизистой полезен отдых, а протезу — влажное хранение.

Площадь опоры на нижней челюсти значительно меньше, а язык и мышцы дна полости рта постоянно смещают конструкцию. Надёжное решение — два импланта с кнопочными креплениями.

Нет. Твёрдое, вязкое и липкое исключают: орехи, сухари, ирис, карамель. Пищу нарезают небольшими кусочками и жуют на обеих сторонах.

Акриловый и нейлоновый — 3–5 лет, бюгельный — 5–10 лет. Срок зависит от ухода и скорости атрофии кости. Перебазировка каждые 1–2 года продлевает службу.

Нет. При точно изготовленном протезе он не нужен. Постоянная зависимость от крема означает, что требуется перебазировка.

Прийти на коррекцию, а не терпеть. Обычно требуется от двух до пяти визитов в период адаптации, и каждый занимает несколько минут.

При наличии опорных зубов бюгельный предпочтительнее: он не перекрывает нёбо, прочнее и служит дольше. Акриловый дешевле и подходит как бюджетный или временный вариант.

Съёмный протез — рабочее решение, когда нужно вернуть зубной ряд без операции и в разумный срок. Его результат почти целиком определяется двумя вещами: качеством функционального оттиска и готовностью приходить на коррекции, а не терпеть неудобства.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 512 с.
• Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 640 с.
• Emami E., de Souza R. F., Kabawat M., Feine J. S. The impact of edentulism on oral and general health // Int J Dent. — 2013. — Vol. 2013. — Article 498305.
• Thomason J. M., Kelly S. A. M., Bendkowski A., Ellis J. S. Two implant retained overdentures — a review of the literature // J Dent. — 2012. — Vol. 40, № 1. — P. 22–34.