Установка брекетов в Махачкале

Лечение в стоматологии «Мечта» в Махачкале начинается не с выбора брекет-системы, а с диагностики: снимков, расчётов и плана перемещения каждого зуба. Именно на это уходит основное время врача — сама фиксация занимает около часа и проходит без боли.

Брекет-систему подбирают по клинической задаче, а не только по эстетике: если ваш случай требует полного контроля над каждым зубом, ортодонт скажет об этом прямо и объяснит, почему более «незаметный» вариант в вашей ситуации удлинит лечение.

Перед установкой брекетов обязательно проводят санацию и профессиональную гигиену, а после — обучают уходу за брекетами и подбирают набор средств. Зубные щётки-монопучки, ёршики и ирригатор являются здесь не дополнением, а обязательной частью лечения. По завершении лечения назначается ретенция: без неё результат двух лет работы теряется за считанные месяцы.

Если замочек отклеился или дуга травмирует щёку, помощь оказывают вне очереди — такое обращение считается неотложным, и откладывать его на плановый приём не нужно.

Исправить прикус сегодня стремятся не только дети и подростки, но и взрослые. И дело не только во внешности: аномалии строения зубного ряда меняют пропорции лица, нарушают жевание и речь, перегружают височно-нижнечелюстной сустав и затрудняют гигиену, а это прямой путь к кариесу и заболеваниям пародонта. Разбираем, зачем ставят брекеты, кому они показаны и противопоказаны, какие бывают брекет-системы, как проходит установка брекетов по этапам, что можно и нельзя есть, как ухаживать и что происходит после снятия.

Brаcket в переводе с английского — «скобка». Брекет-система представляет собой несъёмную конструкцию из замочков, которые приклеиваются специальным клеем к каждому зубу, и проходящей через них ортодонтической дуги. Именно дуга и есть та сила, что постепенно выравнивает зубной ряд: она стремится вернуться к своей исходной форме и тянет за собой зубы. К замочкам дуга крепится лигатурами — нитями или резиновыми колечками — либо защёлкивается в пазы, а на боковых опорных зубах брекет-систему закрепляют металлическими кольцами.

Степень натяжения подбирают под конкретную клиническую задачу и меняют по ходу лечения сменой дуги: чем она толще, тем сильнее воздействие. Ортодонт начинает с тонких, мягких дуг и постепенно переходит к более жёстким.

Брекеты изобрели в начале прошлого века. Устройство их с тех пор непрерывно совершенствовалось, появлялись новые виды и материалы, но принцип действия остался прежним. Помимо эстетики, исправление прикуса снижает риск пародонтита, пародонтоза и преждевременного разрушения зубов из-за неправильного распределения жевательной нагрузки.

• при нарушениях прикуса: неправильном смыкании зубов верхней и нижней челюстей. Такие нарушения часто незаметны самому человеку, но мешают пережёвывать пищу и искажают речь;
• при аномалиях положения отдельных зубов: отклонении кнаружи или кнутри от ряда, высоком или низком положении, щели между центральными резцами (диастеме), повороте зуба вокруг оси, скученности;
• при ретинированных зубах: непрорезавшихся, чаще всего это верхние клыки, нижние зубы мудрости и малые коренные. Ретенция связана с дефицитом места при преждевременном удалении молочных зубов или неправильном развитии челюсти; брекеты расширяют межзубный промежуток, и зуб занимает своё место в ряду;
• при необходимости корпусного перемещения: когда коронку и корень нужно сместить в одну сторону целиком;
• для коррекции профиля лица: изменение положения зубов меняет опору для губ и мягких тканей;
• при подготовке к протезированию или имплантации: чтобы расширить сузившийся межзубный промежуток после длительного отсутствия зуба.

Установку проводит врач-ортодонт. В его задачи входит выявление и устранение аномалий зубочелюстной системы и предупреждение связанных с ними осложнений: нарушений жевания и речи, изменений конфигурации лица, перегрузки жевательных и мимических мышц и височно-нижнечелюстных суставов, подвижности зубов.

Зубочелюстные аномалии — в основном врождённая патология, поэтому исторически ортодонт чаще работал с детьми и подростками. В последние годы доля взрослых пациентов заметно выросла: возрастных ограничений у лечения нет, есть только ограничения по состоянию зубов и пародонта.

Если родители видят у ребёнка явное нарушение прикуса, первое посещение ортодонта должно состояться в 3–4 года, когда полностью прорежутся молочные зубы. Но ставить брекеты в этом возрасте рано: брекеты слишком тяжелы для молочных зубов, она нарушает кровообращение в зубочелюстной области и тормозит прорезывание постоянных зубов, а недостаточно минерализованная детская эмаль страдает от фиксации. Таким детям назначают съёмные пластинки, трейнеры и другие аппараты, направляющие рост челюстей.

Оптимальный возраст для установки брекетов — 12–14 лет. К этому моменту обычно прорезались все постоянные зубы, включая вторые моляры, а зубочелюстная система ещё продолжает развиваться и легко поддаётся коррекции. В отдельных случаях частичную брекет-систему ставят в 7–9 лет, когда прорезались первые постоянные зубы.

Такой вопрос обычно возникает у взрослых пациентов. Правильно пролеченный и запломбированный зуб установке брекет-системы не мешает — важно лишь, чтобы пломба была герметичной и не подлежала замене в ближайшее время.

С искусственными коронками вопрос решается индивидуально: всё зависит от материала, поскольку от него зависит, насколько прочно удержится приклеенный замочек. К циркониевым и керамическим поверхностям применяют специальные праймеры, к металлу — отдельную технику фиксации.

После имплантации брекеты обычно не ставят. Имплант неподвижен: он сращён с костью и перемещаться не может, поэтому ортодонтическое лечение проводят первым, а имплантацию — после него. Иногда, наоборот, установленный имплант используют как надёжную опору для брекет-системы.

Абсолютные противопоказания — те, которые устранить невозможно:

• полное отсутствие зубов или отсутствие большого их количества;
• изменения костной ткани челюсти, приводящие к её хрупкости, — остеопороз, остеохондропатии;
• тяжёлые заболевания крови, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, включая декомпенсированный сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• туберкулёз, ВИЧ-инфекция;
• тяжёлые психические заболевания.

Относительные — их можно устранить, после чего лечение становится возможным:

• пародонтит и пародонтоз;
• нелеченый кариес;
• бруксизм;
• инфекции полости рта и верхних дыхательных путей;
• любые острые заболевания и обострение хронической патологии;
• неудовлетворительная гигиена полости рта.

Последний пункт — не формальность. В брекетах налёт скапливается многократно активнее, и пациент, который не чистит зубы как следует, за два года лечения получает ровный ряд с белыми деминерализованными пятнами вокруг каждого замочка.

Брекет-систему подбирают ортодонт и пациент совместно, исходя из клинической задачи, эстетических требований и бюджета.

• лигатурные (классические): замочки без крышечек, дуга фиксируется лигатурами. Плюсы — простота конструкции и доступная цена, а также полный контроль врача над каждым зубом, что важно в сложных случаях. Минусы — необходимость чаще посещать ортодонта для смены лигатур и более высокое трение дуги в пазу; конструкция сложнее в гигиене;
• безлигатурные (самолигирующие): на замочках есть крышечки, удерживающие дугу. Брекет-система работает мягче и требует более редких коррекций. Делятся на активные, где крышечка прижимает дугу и увеличивает силу воздействия, и пассивные, где крышечка дугу не прижимает — трение минимально, зубы перемещаются свободнее. Пассивные самолигирующие брекет-системы проще в гигиене и позволяют реже приходить на приём.

Одной из самых известных безлигатурных пассивных брекет-систем является Damon System (Ormco, США), внедрённая в практику в 2000 году. Эти брекеты действуют мягко и не требуют частого контроля ортодонта. Выпускаются металлические модели (Damon Q) и более дорогие эстетические из прозрачного поликристаллического алюминия (Damon Clear). Гигиена полости рта с этой брекет-системой даётся проще, чем с лигатурными. Среди других распространённых безлигатурных решений — SmartClip (3M Unitek), In-Ovation (Dentsply GAC), Empower (American Orthodontics) и Experience (GC Orthodontics).

• вестибулярные: самый распространённый способ, замочки крепятся на передней поверхности коронок. Брекет-система надёжная, проверенная десятилетиями, отрабатывает самые сложные случаи. Недостаток — заметность, хотя современные эстетические материалы её сильно снижают;
• лингвальные: замочки устанавливаются на внутренней поверхности зубов, обращённой в полость рта. Снаружи брекет-система полностью незаметна, поэтому её выбирают взрослые пациенты. Недостатки — более высокая стоимость, сложность изготовления и временные затруднения с дикцией в первые недели, пока язык привыкает.

• металлические: самые распространённые, изготавливаются из титана и гипоаллергенных сплавов. Плюсы — надёжность фиксации и минимальные сроки лечения при относительно небольшой стоимости. Минус — заметность, поэтому чаще применяются у детей и подростков;
• керамические: замочки из белой гипоаллергенной керамики, оттенок подбирается под цвет эмали. Почти незаметны во рту. Минусы — менее прочные и более дорогие, чем металлические, лечение идёт чуть медленнее;
• сапфировые: изготовлены из прозрачных искусственных сапфиров. Надёжны и очень эстетичны, особенно на светлой эмали. Минус — высокая стоимость и чувствительность к точечным нагрузкам;
• пластиковые: лёгкие и недорогие конструкции из гипоаллергенного пластика. Минусы — легко ломаются и окрашиваются пищевыми красителями, поэтому применяются ограниченно, чаще в детской ортодонтии;
• комбинированные: на передние зубы ставят керамические или сапфировые замочки, на боковые — металлические. Это снижает стоимость и повышает надёжность там, где эстетика не критична.

Отдельно стоит сказать про элайнеры — прозрачные капы, которые нередко рассматривают как альтернативу. Они хороши при лёгких и средних нарушениях положения зубов, но при сложных аномалиях прикуса брекеты остаются наиболее предсказуемым решением: они действуют на корень, а не только на коронку.

Универсально «лучших» брекетов не существует. Металлические брекеты остаются самыми эффективными по скорости и точности перемещения, эстетические выигрывают во внешнем виде, самолигирующие — в частоте посещений. Ортодонт подбирает брекет-систему так, чтобы клиническая задача была решена, а не только чтобы конструкция была незаметной.

Установка брекетов проходит в три шага: подготовка — установка — активация.

Всё начинается с консультации ортодонта. Врач осматривает пациента и направляет на рентгенографию верхней и нижней челюстей: обязательна ортопантомограмма, а часто и телерентгенограмма в боковой проекции для расчёта параметров лицевого скелета. По результатам ставится окончательный диагноз и составляется план лечения — иногда с компьютерным моделированием будущего результата.

В первую очередь проводится санация полости рта: подлежащие лечению зубы лечат, не подлежащие — удаляют, старые негерметичные пломбы меняют, воспаление дёсен снимают. Обязательна профессиональная гигиена: на налёт и камень замочек попросту не приклеится.

Затем снимают слепки с обеих челюстей или проводят цифровое сканирование — по ним в лаборатории изготавливают гипсовые или цифровые модели. Именно по моделям ортодонт рассчитывает перемещения и при непрямом способе собирает конструкцию в каппе-переносчике. На этом же этапе врач вместе с пациентом выбирает конкретную брекет-систему.

При наличии противопоказаний со стороны общего здоровья установка брекетов откладывается: некоторые состояния требуют сначала лечения у профильного специалиста. Стоматолог оценивает состояние каждого зуба в зубном ряду, а при значительном разрушении коронок сначала проводит их восстановление — фиксировать замочек на непрочную пломбу нельзя, он отклеится вместе с ней.

Иногда план включает удаление отдельных зубов — чаще всего первых премоляров — чтобы освободить место для выравнивания скученного ряда. Решение принимается по расчётам, а не «на глаз», и обсуждается с пациентом заранее.

Установка бывает двух видов:

• прямая: замочки приклеиваются непосредственно во рту, на каждую коронку по очереди;
• непрямая: сначала изготавливают модель, на ней собирают конструкцию в каппе-переносчике и переносят на зубы целиком. Способ быстрее и точнее по позиционированию.

Сама процедура выглядит так:

• установка ретрактора: роторасширитель открывает доступ к зубным рядам и позволяет пациенту расслабиться, не удерживая рот открытым;
• очистка и подготовка поверхности: коронки тщательно очищают, полируют и просушивают, обрабатывают протравочным гелем и праймером;
• фиксация замочков: на каждый зуб специальным композитным цементом приклеивают замочек, состав засвечивают полимеризационной лампой, излишки убирают. Сначала работают на верхней челюсти, затем на нижней;
• установка дуги: после затвердевания клея дугу протягивают через пазы всех замочков и закрепляют лигатурами или защёлкивают крышечками. На опорных зубах брекет-систему фиксируют кольцами.

Весь процесс безболезнен и занимает от одного до двух часов, анестезия не требуется. Провести установку брекетов за один приём удаётся почти всегда.

Под действием силы, создаваемой дугой, зубы постепенно движутся в заданном направлении. По мере изменения их положения натяжение дуги ослабевает — и требуется коррекция, которую называют активацией. При лигатурных брекет-системах врач меняет лигатуры и при необходимости дугу примерно раз в месяц-полтора. При безлигатурных контроль требуется реже, конкретный график ортодонт определяет индивидуально.

Оценить это может только специалист, но есть ориентиры и для пациента: замочки должны стоять на одной высоте относительно режущего края, дуга не должна выступать за последний замочек и колоть щёку, а нарастающая боль после первых 7–10 дней не является нормой. Если что-то из этого есть — нужно прийти на внеплановый приём.

У детей применяют те же виды брекет-систем и те же протоколы установки, что и у взрослых. Разница в сроках: в подростковом возрасте кость активно перестраивается, и коррекция идёт заметно быстрее. Если взрослому на полное исправление требуется два-три года, подростку часто хватает года-полутора.

Есть и практическая особенность: у подростков выше риск деминерализации эмали вокруг замочков, поэтому контроль гигиены и регулярные фторпрофилактические процедуры для них обязательны.

После установки организму нужно привыкнуть к конструкции. Первое время брекеты могут натирать внутреннюю поверхность губ и щёк, вызывать болезненные ощущения, изменение вкуса и дикции. При соблюдении рекомендаций через 1–2 недели зубы перестают болеть, неприятные ощущения и речевые нарушения исчезают, и пациент просто перестаёт замечать брекет-систему.

Если замочки раздражают слизистую и на ней образуются эрозии, врач рекомендует ортодонтический воск: кусочек слегка разминают в пальцах и вдавливают в замочек, предварительно почистив и высушив зубы.

Первые недели после установки рекомендуется мягкая и кашицеобразная пища. Постепенно рацион расширяют, но твёрдые продукты лучше измельчать. Очень холодного и очень горячего, а также резких перепадов температур стоит избегать — от них отклеиваются замочки.

Полностью исключаются на время ношения:

• всё, что липнет к зубам: ириски, мягкая карамель, нуга, рахат-лукум, жевательная резинка — они срывают замочки и застревают в конструкции;
• всё твёрдое, что откусывают целиком: орехи, сухари, яблоки и морковь целиком, косточки, лёд. Яблоко можно, но нарезанным;
• всё, что окрашивает: свёкла, красное вино, крепкий чёрный чай, кофе, кола — особенно при керамических и сапфировых брекет-системах, где окрашиваются лигатуры.

Ограничивают сладости и сдобу: они служат питательной средой для бактерий, а в брекетах налёт удаляется хуже.

Обычной щёткой качественно очистить брекеты невозможно, поэтому понадобятся:

• ортодонтическая щётка с V-образно подстриженной щетиной;
• монопучковая (конусообразная) щётка для очистки вокруг каждого замочка;
• межзубные ёршики разных размеров;
• суперфлосс или зубная нить с жёстким кончиком для очистки под дугой;
• ирригатор для промывания труднодоступных участков водяной струёй — он не травмирует дёсны и заметно повышает качество гигиены.

Полноценная чистка в брекетах занимает 15–25 минут дважды в день — это нормальные затраты времени, к которым стоит быть готовым. Дополнительно применяют ополаскиватель и, по назначению врача, реминерализующие гели. Профессиональную гигиену при ношении брекетов проходят не реже двух раз в год.

Частота визитов зависит от вида брекет-системы: лигатурные брекеты требуют коррекции раз в 1,5–2 месяца, безлигатурные — реже, интервал определяет врач. Если брекеты вызывают сильный или нарастающий дискомфорт, отклеился замочек либо дуга выскочила из паза и травмирует щёку — к ортодонту нужно обращаться, не дожидаясь планового приёма.

Срок лечения определяет врач, и зависит он от трёх вещей:

• состояния зубного ряда: один-два неровных зуба исправляются быстрее, чем сложная аномалия прикуса;
• возраста пациента: в подростковом возрасте коррекция идёт быстрее всего, у взрослых процесс длительнее;
• вида брекет-системы и дисциплины пациента: пропущенные приёмы и сорванные замочки удлиняют лечение.

В среднем взрослому требуется 2–3 года, подростку — от нескольких месяцев до полутора лет. Снимает брекет-систему только ортодонт, самостоятельное снятие недопустимо.

Процедура безболезненна и проходит в несколько шагов:

• наложение ретрактора-роторасширителя;
• удаление лигатур и дуги пинцетом;
• поочерёдное снятие замочков с каждого зуба специальными щипцами;
• очистка коронок от остатков клея полировочной насадкой;
• аппликация фторсодержащей и кальцийсодержащей пасты для укрепления эмали.

Врач может снять брекет-систему сразу с обеих челюстей или только с одной, если на второй лечение ещё продолжается.

После снятия зубы стремятся частично вернуться в исходное положение — это называется рецидивом и особенно характерно для взрослых. Чтобы этого не произошло, назначают ретенционные аппараты:

• несъёмные ретейнеры: тонкие металлические дуги, фиксируемые на внутренней поверхности передних зубов. Незаметны окружающим, не мешают и быстро перестают ощущаться;
• съёмные каппы: прозрачные пластиковые накладки, которые пациент снимает и надевает сам. В первый период их носят почти постоянно, снимая только на еду и чистку, затем переходят на ночное ношение.

Ретенционный период делится на активную фазу — первые месяцы, когда кость вокруг перемещённых зубов ещё перестраивается, — и поддерживающую, которая длится годами. Несъёмный ретейнер нередко оставляют бессрочно. Общее правило: носить ретенцию нужно как минимум вдвое дольше, чем длилось само лечение, а окончательный срок определяет врач.

Частый вопрос — можно ли отбеливать зубы сразу после снятия. Большинство специалистов рекомендуют подождать около четырёх месяцев: эмали нужно время, чтобы восстановить минеральный состав. При коротком лечении и хорошем состоянии эмали срок может быть меньше — решает врач.

Отдельная ситуация — подготовка к имплантации. При длительном отсутствии зуба соседние наклоняются в дефект, а костная ячейка сужается. Брекетами промежуток восстанавливают до нужной ширины, после чего имплантацию можно проводить сразу: установленный титановый корень сам работает как ретейнер и удерживает соседние зубы от смещения.

Цены на брекеты различаются в разы, и складывается стоимость не только из самой конструкции.

• вид брекет-системы: металлические модели самые доступные, керамические и сапфировые дороже, лингвальные — самые дорогие из-за индивидуального изготовления;
• одна челюсть или обе: большинство случаев требует установки брекетов на оба ряда, потому что исправляется смыкание, а не только линия зубов;
• объём подготовки: лечение кариеса, замена старых пломб, профессиональная гигиена, при необходимости удаление зубов — всё это отдельные этапы;
• длительность лечения и число активаций: чем сложнее аномалия, тем больше визитов и смен дуг;
• ретенционный период: несъёмный ретейнер, каппы и их последующее обслуживание считаются отдельно, но закладывать их в бюджет нужно сразу;
• сопутствующие элементы: ортодонтические кольца, микроимпланты для опоры, эластичные тяги.

Именно поэтому цену называют после диагностики и составления плана: стоимость самих замочков — далеко не вся сумма ортодонтического лечения.

Мелкие неприятности за два года лечения случаются почти у всех, и почти все они решаются на плановом приёме.

• натирает щёку или губу: закрыть выступающий элемент ортодонтическим воском, полоскать рот антисептиком, при болезненных язвочках применять заживляющий гель по назначению врача;
• отклеился замочек: не пытаться приклеить сам и не снимать дугу. Если элемент болтается на дуге — закрыть воском и записаться на приём;
• выскочила дуга и колет: аккуратно попробовать вернуть её в паз чистым пинцетом; если не выходит — закрыть кончик воском и идти к ортодонту;
• порвалась лигатура: не критично, но восстановить её нужно на ближайшем приёме, иначе зуб выпадает из работы брекет-системы;
• зуб стал подвижным: умеренная подвижность в процессе перемещения — норма, зуб движется в кости. Выраженная требует осмотра;
• появились белые пятна на эмали: ранняя деминерализация. Это сигнал усилить гигиену и добавить реминерализующие средства, не дожидаясь снятия брекет-системы;
• брекеты сильно болят дольше недели: повод прийти внепланово — возможно, сила воздействия избыточна и дугу нужно сменить на более мягкую.

Основная альтернатива — элайнеры, прозрачные съёмные каппы, которые пациент меняет по графику. Они незаметны, снимаются на время еды и чистки и не требуют изменения рациона. Но подходят не всем: сложные аномалии прикуса, ротации и корпусные перемещения брекеты отрабатывают надёжнее, а результат элайнеров полностью зависит от того, носит ли их пациент положенные 20–22 часа в сутки.

У детей до окончательной смены зубов применяют пластинки, трейнеры и функциональные аппараты — они не выравнивают зубы, а направляют рост челюстей, и в своём возрасте работают лучше любой брекет-системы.

Сама установка безболезненна, анестезия не нужна. Ноющие ощущения появляются позже, когда зубы начинают двигаться, и держатся 3–5 дней. То же повторяется в мягкой форме после каждой активации.

Взрослому в среднем 2–3 года, подростку — от нескольких месяцев до полутора лет. Точный срок зависит от сложности случая и дисциплины пациента.

Верхней границы нет. Значение имеет не возраст, а состояние зубов и пародонта: при здоровых опорных тканях лечение возможно и в 50, и в 60 лет.

Сама брекет-система эмаль не разрушает. Пятна и кариес появляются там, где плохо чистят: налёт задерживается вокруг замочков. При правильной гигиене зубы после снятия остаются здоровыми.

Не пытаться приклеить самостоятельно и не снимать дугу. Если элемент травмирует слизистую — закрыть его ортодонтическим воском и записаться на приём в ближайшие дни.

Иногда да, но далеко не всегда: выравнивание одного ряда без учёта смыкания способно испортить прикус. Решение принимают по результатам диагностики.

При вестибулярных брекет-системах — практически нет. При лингвальных первые недели дикция нарушается, затем язык адаптируется и речь восстанавливается.

Не всегда. Удаление планируют при выраженной скученности, когда места в ряду объективно не хватает. Решение принимается по расчётам и обсуждается заранее.

Установка — самый короткий этап всего ортодонтического лечения. Всё решает то, что было до неё: диагностика и точный план перемещения зубов. И то, что будет после — ретенция, без которой результат не удержать.

• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. — М.: Медицина, 2004. — 360 с.
• Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. — М.: МИА, 2006. — 544 с.
• Proffit W. R., Fields H. W., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. — 5th ed. — Elsevier, 2013.
• Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B. et al. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces // Cochrane Database Syst Rev. — 2016. — Iss. 1.