Вестибулярные брекеты в Махачкале

Лечение на приёме в Махачкале начинается с диагностики, а не с выбора системы. Ортопантомограмма, телерентгенограмма в боковой проекции, фотопротокол и расчёт моделей определяют план, и уже он показывает, какая система подойдёт под конкретную задачу и потребуется ли удаление зубов.

Перед фиксацией обязательны полная санация и профессиональная гигиена. Адгезив не даёт надёжного сцепления с поверхностью, покрытой налётом, а сам налёт вокруг замочка за полтора-два года лечения приводит к белым пятнам, которые потом приходится лечить отдельно.

Материал подбирается по соотношению задачи и приоритетов. При сложных аномалиях и у подростков предпочтительна металлическая система: она прочнее, работает быстрее и стоит меньше. При повышенных требованиях к внешнему виду обсуждаются керамика, сапфир или комбинированная схема — эстетика сверху, металл снизу.

В течение всего лечения предусмотрены профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца и курсы фторирования. Это часть протокола, а не дополнительная услуга: деминерализация вокруг замочков остаётся самым частым осложнением, и предотвратить её проще, чем лечить.

Ретенционный период планируется и обсуждается до начала лечения. Без ретейнеров результат полутора-двух лет работы теряется за несколько месяцев, и знать об этом пациент должен заранее, а не в день снятия системы.

Вестибулярные брекеты — та самая система, которую все и представляют, когда слышат слово «брекеты»: замочки крепятся на наружную поверхность зубов. Это самый распространённый, самый отработанный и самый предсказуемый вариант ортодонтического лечения. Разбираем виды, материалы, типы крепления, этапы установки, уход, сроки и альтернативы.

Для исправления неправильного прикуса в стоматологии используется несколько типов брекет-систем. Одними из самых популярных являются вестибулярные: они фиксируются на наружную поверхность зубов и постепенно восстанавливают правильное положение всего зубного ряда.

Название происходит от анатомического термина: вестибулярной называют поверхность зуба, обращённую к преддверию полости рта, то есть к губам и щекам. Противоположный вариант — лингвальные системы, которые крепятся с внутренней стороны.

• брекеты (замочки) — пластинки, приклеиваемые к каждому зубу специальным адгезивом. В каждой из них есть паз для дуги;
• ортодонтическая дуга — основная и важнейшая деталь. Именно она создаёт необходимый уровень давления, за счёт чего зубы постепенно принимают нужное положение. Изготавливается из сплава с памятью формы: стремясь вернуться к заданной геометрии, дуга тянет за собой зубы;
• лигатуры или встроенные клипсы, удерживающие дугу в пазах;
• щёчные трубки на молярах вместо замочков;
• дополнительные элементы: эластичные тяги, пружины, кнопки, стопоры.

Как это работает. Дуга передаёт на зуб постоянное лёгкое давление. Периодонтальная связка на стороне сжатия сдавливается, и запускается перестройка костной ткани: с одной стороны корня кость рассасывается, с другой образуется заново. Зуб перемещается. Скорость определяется биологией, а не силой аппарата, поэтому лечение занимает месяцы, а не недели.

Системы разделяют в зависимости от материала, из которого изготовлены замочки.

Классический и самый распространённый вариант — из медицинской стали или титанового сплава.

• плюсы: наибольшая прочность, минимальное трение в пазу и, как следствие, самые короткие сроки лечения; тонкий профиль замочка; наименьшая стоимость; отрабатывают аномалии любой сложности; практичны и не требуют бережного обращения;
• минусы: заметность на зубах;
• кому подходят: большинству пациентов, особенно детям и подросткам, а также при сложных клинических случаях, где важен точный контроль перемещения;
• вариант для аллергиков: титановые системы при непереносимости никеля в составе стали.

Замочки из поликристаллической керамики, подбираемые под цвет эмали.

• плюсы: значительно менее заметны, чем металлические; гипоаллергенны; гладкая поверхность меньше травмирует слизистую;
• минусы: более высокая стоимость, хрупкость и риск скола, повышенное трение в пазу, из-за чего лечение удлиняется на 2–4 месяца;
• кому подходят: взрослым и подросткам с повышенными требованиями к внешнему виду.

Изготавливаются из выращенных монокристаллов и оптически прозрачны.

• плюсы: наименее заметны на светлой эмали, не окрашиваются от пищевых пигментов, выглядят аккуратно и не вызывают стеснения;
• минусы: наиболее хрупкие, самые дорогие, на потемневшей эмали просвечивают её цвет; трение в пазу выше, чем у металла;
• кому подходят: взрослым пациентам со светлой эмалью и несложными аномалиями.

Керамические и сапфировые конструкции позволяют не только исправить дефект, но и выглядят достаточно аккуратно, чтобы человек не стеснялся улыбаться в процессе лечения. Окружающие обращают на такие системы заметно меньше внимания.

Самый доступный эстетический вариант, но и самый недолговечный: материал окрашивается от красящих продуктов, деформируется под нагрузкой и ломается. Применяется ограниченно, при небольших нарушениях и коротком сроке лечения.

Практичное решение: керамика или сапфир на верхний ряд, где зубы видны при улыбке, и металл на нижний. Позволяет заметно снизить стоимость и риск сколов, сохранив главный визуальный эффект.

Основной и важной деталью конструкции является дуга. Именно она создаёт необходимый уровень давления. В соответствии со способом её крепления выделяют две группы систем.

1. Лигатурные. Дуга фиксируется к замочкам с помощью эластичных колец — лигатур — либо тонкой проволоки. Спустя некоторое время после установки лигатуры подтягивают или полностью меняют в зависимости от степени изношенности.

• плюсы: максимальный контроль врача над каждым зубом, что важно при сложных ротациях; более низкая стоимость; компактный замочек без механизма клипсы; возможность выбрать цвет лигатур — для подростков это заметный плюс;
• минусы: визиты каждые 3–4 недели; более высокое трение дуги в пазу; эластичные лигатуры окрашиваются от кофе, чая и вина; сложнее гигиена.

2. Безлигатурные (самолигирующие). Конструкции этого типа удерживают дугу за счёт особых элементов на замках — встроенных крышечек или клипс. Такая система позволяет дуге свободнее перемещаться в пазу, за что и получила название саморегулирующейся.

• плюсы: визиты раз в 6–10 недель, что удобно при плотном графике; ниже трение; проще гигиена — нечему накапливать налёт; нечему и окрашиваться;
• минусы: более высокая стоимость, крупнее размер замочка;
• разновидности: активные, где клипса прижимает дугу и увеличивает силу воздействия, и пассивные, где она лишь удерживает дугу свободно.

По качеству результата обе группы сопоставимы. Саморегулирующаяся конструкция удобнее в ношении и уходе и требует более редких визитов, лигатурная даёт врачу больше контроля и обходится дешевле. Выбор чаще определяется клинической задачей и графиком пациента, а не превосходством одной технологии.

Специалисты выделяют в отдельную группу брекеты компании Ormco — прежде всего линейку Damon, ставшую фактически синонимом пассивной самолигирующей техники. В неё входят металлическая модель Damon Q с запатентованным механизмом заслонки SpinTek и эстетическая Damon Clear из прозрачного поликристаллического алюминия. Той же компании принадлежат лигатурная металлическая система Alexander с узкими замочками и сапфировая Inspire ICE.

Другие распространённые линейки:

• 3M Unitek (США) — керамические Clarity и Clarity Advanced, самолигирующая керамическая Clarity SL с металлическим усилением паза, металлическая пассивная SmartClip;
• American Orthodontics (США) — самолигирующая Empower, сочетающая активное и пассивное воздействие на дугу, и сапфировая Radiance;
• Dentsply GAC (США) — линейка In-Ovation: металлическая R и керамическая C с покрытием из диоксида циркония, не меняющим цвет;
• Forestadent (Германия) — цельнокерамическая самолигирующая QuicKlear;
• Dentaurum (Германия) — прозрачная керамическая Discovery и самолигирующая Dinamique C с родиевым напылением зажима;
• GC Orthodontics (Германия) — Experience Metal со сверхпрочными неокисляющимися замочками;
• Ortho Technology (США) — лигатурные Marquis и самолигирующие Lotus, керамические Reflections, сапфировые Pumo;
• Ortho Classic (США) — самолигирующая H4;
• Пилот (Ортодент Техно, Россия) и системы HT Corporation (Южная Корея) — доступные металлические лигатурные конструкции.

На что смотреть при выборе. Марка задаёт качество изготовления паза, стабильность геометрии и предсказуемость поведения системы, но для результата не менее важны размер и профиль основания, заложенные в паз торк и ангуляция, качество ретенционной поверхности замочка и — на практике сильнее всего — опыт конкретного врача с конкретной системой.

• скученность зубов;
• промежутки между зубами, включая диастему;
• аномалии прикуса: дистальный, мезиальный, глубокий, открытый, перекрёстный;
• поворот зуба вокруг оси;
• наклон и смещение отдельных зубов;
• сужение или расширение зубной дуги;
• подготовка к протезированию и имплантации: создание места для будущей конструкции;
• смещение зубов в сторону дефекта после ранней потери зуба;
• необходимость вывести в ряд ретинированный зуб;
• нарушения смыкания, ведущие к перегрузке отдельных зубов и патологической стираемости.

• абсолютные: отсутствие большого количества зубов, тяжёлые заболевания костной системы, декомпенсированные эндокринные и системные заболевания, онкологические заболевания в активной фазе, иммунодефицитные состояния, тяжёлые психические расстройства;
• относительные: нелеченый кариес, воспалительные заболевания пародонта в активной фазе, зубной камень и неудовлетворительная гигиена, бруксизм, аллергия на компоненты сплава или адгезива, беременность, острый период заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Относительные противопоказания означают подготовку и отсрочку, а не отказ от лечения.

1. Консультация и осмотр. Оценка прикуса, состояния зубов и пародонта, обсуждение задач и ожиданий пациента;
2. Диагностика: ортопантомограмма, телерентгенограмма головы в боковой проекции, фотопротокол, слепки или цифровое сканирование, расчёт моделей;
3. Составление плана лечения: определяется, нужны ли удаления, потребуется ли расширение зубного ряда, каков ожидаемый срок и итоговый результат;
4. Санация полости рта: лечение кариеса, замена старых пломб, лечение дёсен. На больной зуб брекет не фиксируют;
5. Профессиональная гигиена — обязательный этап: адгезив не даёт надёжного сцепления с поверхностью, покрытой налётом;
6. Фиксация брекетов: прямым методом, по одному на зуб, или непрямым — переносом с индивидуальной каппы, изготовленной по цифровому плану. Непрямой метод точнее и сокращает время в кресле;
7. Установка дуги и её фиксация лигатурами либо клипсами;
8. Инструктаж: техника гигиены, ограничения по питанию, что делать при отклеивании брекета;
9. Плановые визиты: смена дуг и активация раз в 3–4 недели при лигатурной системе и раз в 6–10 недель при самолигирующей;
10. Снятие системы, удаление остатков адгезива, полировка эмали, профессиональная гигиена;
11. Ретенционный период: несъёмный ретейнер и/или съёмная каппа.

Первые дни после установки: ноющая боль и чувство давления в зубах 3–7 дней — нормальная реакция на начало перемещения; натирание слизистой решается ортодонтическим воском; возможны повышенное слюноотделение и лёгкое нарушение дикции.

Вестибулярные системы популярны в том числе потому, что при правильном обращении не нарушают целостность эмали. Но ухаживать за конструкцией нужно тщательно: на поверхности зубного ряда и самой системы скапливаются бактерии, а их активное размножение приводит к кариесу и разрушению зубов. Поэтому чистить зубы следует тщательно и ежедневно, используя специальные приспособления, позволяющие очистить даже труднодоступные места.

• чистка после каждого приёма пищи, а не дважды в день;
• ортодонтическая щётка с V-образным вырезом в щетине;
• монопучковая щётка для очистки вокруг каждого замочка и у десневого края;
• ёршики для промежутков под дугой;
• суперфлосс или нить с жёстким кончиком;
• ирригатор: не заменяет щётку, но существенно улучшает очистку;
• ополаскиватель с фтором ежедневно;
• профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца вместо стандартных двух раз в год;
• фторирование курсами в течение всего лечения — профилактика белых пятен;
• исключить твёрдую пищу: орехи, сухари, карамель, ирис, попкорн, лёд; яблоки и морковь резать кусочками;
• ограничить напитки с высоким содержанием красителей — при лигатурной системе это особенно заметно;
• не открывать зубами упаковки, не грызть ручки и ногти;
• держать при себе ортодонтический воск.

Чистку проводят одинаково тщательно независимо от материала системы и способа фиксации. После установки конструкции необходимо регулярно посещать врача: на приёме проводится осмотр и меняется дуга для продолжения коррекции.

• минимальный срок — около 6 месяцев при локальной задаче и частичной системе;
• средний срок — от 1 до 2,5 лет;
• что влияет: степень нарушения прикуса, особенности расположения зубов, возраст, тип системы, регулярность визитов и количество отклеиваний;
• у подростков лечение обычно короче за счёт активной перестройки костной ткани;
• керамические и сапфировые системы добавляют к сроку 2–4 месяца из-за повышенного трения в пазу.

Снятие проводится после того, как врач убедится в успешном завершении коррекции. Процедура безболезненна: замочки аккуратно отделяются от эмали специальными щипцами, затем удаляются остатки адгезива, эмаль полируется и проводится профессиональная гигиена.

Ретенция обязательна. Сразу после снятия устанавливаются ретейнеры для закрепления результата: несъёмный с внутренней стороны зубов и/или съёмная каппа для ношения ночью. Ориентировочный срок ретенции — вдвое дольше активного лечения, а несъёмный ретейнер нередко оставляют на годы. Без этого этапа зубы возвращаются в исходное положение, и результат теряется за месяцы.

• отклеивание брекета — самая частая проблема, обычно из-за твёрдой пищи. Не приклеивать самостоятельно, записаться на приём: пока замочка нет, зуб не перемещается;
• выступающий конец дуги, травмирующий щёку: закрыть ортодонтическим воском и обратиться к врачу — за неделю он натирает слизистую до язвы;
• белые пятна деминерализации вокруг замочков — главное осложнение несъёмного лечения. Лечатся реминерализацией, при стойких — инфильтрацией смолой;
• кариес под брекетом: замочек временно снимается, зуб лечится, брекет переклеивается;
• гингивит и разрастание десны при недостаточной гигиене;
• рецессия десны при перемещении зуба за пределы костной пластинки;
• резорбция корней при чрезмерных силах, контролируется рентгенологически;
• скол керамического или сапфирового замочка;
• аллергическая реакция на никель в составе сплава — решается переходом на титановые брекеты;
• рецидив после снятия — самое частое отдалённое осложнение, связанное с нарушением ретенционного режима;
• боль, не проходящая дольше недели, — повод для внепланового визита.

• оптимальный возраст для полной системы — 11–13 лет, после смены всех молочных зубов;
• частичная система возможна раньше, с 8–11 лет, на уже прорезавшиеся постоянные зубы для решения локальной задачи;
• до этого возраста применяются съёмные пластинки, трейнеры и аппараты для расширения челюсти;
• преимущество подросткового возраста: продолжающийся рост челюстей работает на результат, и срок лечения обычно короче;
• почему подросткам ставят металлические системы: они прочнее, дешевле и лучше переносят подростковый рацион и не всегда идеальную гигиену;
• цветные лигатуры повышают интерес ребёнка к лечению и готовность соблюдать рекомендации;
• ключевое условие успеха: контроль гигиены родителями — именно у подростков чаще всего появляются белые пятна вокруг замочков;
• ретенция у подростков особенно важна: риск рецидива выше из-за продолжающегося роста.

• ношение уже установленной системы не противопоказано, лечение продолжают;
• начало лечения обычно откладывают: требуются рентгеновские снимки для планирования и возможные удаления;
• гингивит беременных усиливает воспаление вокруг замочков, поэтому режим гигиены и частота профессиональных чисток становятся строже;
• гипертрофия десны вокруг брекетов встречается чаще и требует контроля;
• обезболивание после активации: парацетамол; НПВС только по назначению врача и не в третьем триместре;
• после рвоты при токсикозе прополоскать рот и чистить зубы не раньше чем через 30 минут;
• визиты не отменяются: пропуск активаций удлиняет лечение.

Практический ориентир: вестибулярные системы подходят подавляющему большинству пациентов и остаются выбором по умолчанию. Лингвальные оправданы, когда незаметность лечения принципиальна — публичные профессии, работа с людьми. Элайнеры — альтернатива при несложных аномалиях и готовности носить их 20–22 часа в сутки.

Итоговая сумма складывается из составляющих, и сама система — лишь часть:

• консультация и диагностика: ортопантомограмма, телерентгенограмма, фотопротокол, слепки или сканирование, расчёт моделей;
• санация полости рта перед фиксацией: лечение кариеса, замена реставраций, профессиональная гигиена;
• сама брекет-система: ключевые факторы — материал (металл доступнее всего, керамика и сапфир дороже) и тип фиксации (лигатурная дешевле самолигирующей), а также одна челюсть или обе;
• частичная система обходится существенно дешевле полной;
• фиксация: прямая или непрямая по индивидуальной каппе;
• плановые визиты и смена дуг: при лигатурной системе их больше, и это влияет на итоговую сумму;
• дополнительные элементы: пружины, эластичные тяги, кнопки, микроимпланты;
• удаление зубов, если оно предусмотрено планом;
• профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца в течение всего лечения;
• фторирование курсами;
• переклейка отклеившихся брекетов — статья, зависящая от аккуратности пациента;
• снятие системы и полировка эмали;
• ретейнеры: несъёмный, съёмная каппа, их контроль и замена.

Практическое соображение: сравнивать имеет смысл полную стоимость лечения «под ключ», а не цену одних только брекетов. Металлическая лигатурная система дешевле на старте, но требует больше визитов; самолигирующая дороже, но визитов меньше.

• «брекеты портят эмаль» — эмаль повреждает не система, а налёт вокруг неё; при должной гигиене и фторировании белых пятен не возникает;
• «керамика и сапфир работают хуже металла» — возможности сопоставимы, разница в сроке и в риске скола, а не в результате;
• «чем сильнее натянуть дугу, тем быстрее» — чрезмерные силы замедляют перемещение и повышают риск резорбции корней;
• «после снятия зубы останутся ровными сами» — не останутся; ретенция обязательна;
• «взрослым брекеты уже не помогут» — возраст не противопоказание, ограничение только в состоянии пародонта и костной ткани;
• «вестибулярные брекеты слишком заметны, лучше сразу лингвальные» — керамика и сапфир решают вопрос эстетики значительно дешевле и проще в уходе;
• «если пропустить пару визитов, ничего страшного» — пропущенная активация растягивает лечение, а отклеившийся брекет останавливает перемещение зуба;
• «установка болезненна» — сама фиксация безболезненна; ноющая боль появляется позже, когда дуга начинает работать.

Продолжительность зависит от степени нарушения прикуса и особенностей расположения зубов. Минимальный срок — около 6 месяцев, чаще лечение занимает от 1 до 2,5 лет.

Сама фиксация безболезненна. Возможен незначительный дискомфорт, проходящий за несколько минут. Ноющая боль появляется позже, когда дуга начинает перемещать зубы, и держится 3–7 дней.

От 2–3 дней до нескольких недель. В это время возможно нарушение дикции, которое полностью проходит после адаптации.

Металлические — при сложных аномалиях, у подростков и при ограниченном бюджете. Керамические и сапфировые — когда важна эстетика. Комбинированная схема — разумный компромисс.

Способом удержания дуги. Лигатурные требуют визитов каждые 3–4 недели и дают врачу больше контроля, безлигатурные — раз в 6–10 недель и проще в гигиене.

Не приклеивать самостоятельно, сохранить его и записаться на приём. Пока замочка нет, зуб не перемещается, а иногда возвращается назад.

При надлежащей гигиене и регулярном фторировании — нет. Белые пятна появляются из-за налёта вокруг замочков, а не из-за самой системы.

Обязательно. Без ретенции зубы стремятся вернуться в исходное положение, и результат лечения теряется.

Вестибулярные брекеты остаются самым универсальным вариантом ортодонтического лечения: они отрабатывают аномалии любой сложности, проще в уходе, чем внутренние системы, и позволяют выбрать между практичностью металла и эстетикой керамики. Результат при этом определяется не столько материалом замочков, сколько точностью плана, регулярностью визитов и ежедневной гигиеной.

• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 640 с.
• Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. — М.: МИА, 2010. — 592 с.
• Julien K. C., Buschang P. H., Campbell P. M. Prevalence of white spot lesion formation during orthodontic treatment // Angle Orthod. — 2013. — Vol. 83, № 4. — P. 641–647.
• Chen S. S.-H., Greenlee G. M., Kim J.-E. et al. Systematic review of self-ligating brackets // Am J Orthod Dentofacial Orthop. — 2010. — Vol. 137, № 6. — P. 726.e1–726.e18.