Виды брекетов: какие бывают и какие лучше поставить в Махачкале

Подбор брекет-системы в стоматологии «Мечта» в Махачкале начинается с диагностики: снимков, расчётов и оценки того, какие перемещения зубов вообще требуются. Только после этого обсуждается материал и способ крепления.

Врач честно говорит, где эстетический вариант удлинит лечение, а где разницы не будет. Если ваш случай требует полного контроля над каждым зубом, ортодонт предложит лигатурную металлическую брекет-систему и объяснит почему — вместо того чтобы продать более дорогую и менее подходящую.

Перед установкой обязательно проводятся санация и профессиональная гигиена, а после — обучение уходу и подбор набора средств. По завершении лечения назначается ретенция.

Далеко не все могут похвастаться ровным зубным рядом от природы: у большинства есть те или иные отклонения в положении зубов или смыкании челюстей. Исправить это позволяют ортодонтические аппараты, и самыми эффективными среди них остаются брекет-системы. Выпускаются разные виды брекетов — они отличаются материалом изготовления, способом крепления дуги и типом установки на зубы. Разбираем все виды подробно, с плюсами, минусами, сроками и уходом, чтобы вы понимали, за что платите и чего ждать.

Брекет-система — несъёмное ортодонтическое устройство для исправления неправильного прикуса и неровного положения отдельных зубов. Она состоит из замочков, которые фиксируются стоматологическим клеем на каждый зуб, и продетой через них дуги. По краям зубного ряда брекет-система крепится кольцами на шестые или седьмые зубы.

Работает всё это за счёт дуги: она стремится вернуться к своей исходной форме и тянет за собой зубы в заданном ортодонтом направлении. По мере перемещения натяжение ослабевает, поэтому врач периодически контролирует и корректирует силу воздействия, меняя дуги и лигатуры. Разные виды брекетов требуют разной частоты такого контроля.

Устанавливает брекет-систему врач-ортодонт после диагностики: осмотра, снимков и расчётов. Это не формальность. Неправильно подобранная или установленная конструкция способна не только не исправить прикус, но и усугубить проблему — вплоть до перегрузки височно-нижнечелюстного сустава, головных болей и напряжения в шейном отделе.

Это первое, по чему различают брекеты. Виды брекет-систем по материалу определяют и заметность конструкции, и её прочность, и во многом стоимость всего лечения.

Самый распространённый вариант. Выпускаются брекет-системы из медицинской нержавеющей стали, титановые, а также с золотым напылением.

• надёжность конструкции — крайне редко ломаются и отклеиваются;
• подходят для коррекции любых нарушений зубного ряда, включая самые сложные;
• высокая эффективность и точность перемещения зубов;
• относительно короткий период ношения — в большинстве случаев не превышает 1–1,5 года, у детей и подростков от 6 до 12 месяцев;
• не требуют исключения большого количества продуктов: ограничить нужно только очень твёрдое;
• обходятся дешевле большинства других конструкций.

• заметны на зубах;
• могут травмировать внутреннюю поверхность щёк и губ, хотя современные брекет-системы с небольшими замочками этого недостатка почти лишены;
• сплавы с примесью никеля иногда вызывают аллергию;
• некоторых пациентов беспокоит привкус металла во рту.

Титановые брекеты — самые прочные и лёгкие среди металлических, носить их комфортнее. Титан полностью совместим с тканями человека и не вызывает аллергии, поэтому такие брекет-системы подходят пациентам с хроническими заболеваниями и склонностью к аллергическим реакциям.

Брекеты с золотым напылением изготавливаются из сплавов с последующим покрытием золотом. Золото не окисляется, не вызывает аллергии и не раздражает ткани, не оказывает отрицательного воздействия на эмаль и выглядит скорее как украшение. Главный минус — высокая стоимость.

Уход за металлическими брекетами: чистка специальной щёткой с V-образной щетиной, ёршики для труднодоступных участков, зубная нить или ирригатор после каждого приёма пищи, профессиональная гигиена дважды в год.

Брекеты из белой или прозрачной керамики всё чаще теснят классические металлические брекет-системы.

• малозаметны во рту — керамика не даёт бликов, а оттенок подбирается под цвет эмали;
• лёгкие и удобные в ношении;
• гипоаллергенны, хорошо совместимы с тканями;
• быстрое привыкание, минимальный дискомфорт;
• практически не влияют на речь.

• требуют более длительного ношения по сравнению с металлическими — в среднем 1,5–2 года;
• чаще ломаются, особенно при употреблении твёрдой пищи;
• могут окрашиваться пищевыми красителями, хотя и не так интенсивно, как пластиковые;
• заметно дороже металлических.

Уход не отличается от ухода за металлическими брекет-системами, но требует большей аккуратности.

Изготавливаются из искусственных сапфиров. Относятся к эстетическим брекет-системам и работают одновременно как ортодонтический аппарат и как украшение.

• почти незаметны во рту — выдают их только блики камней;
• не вызывают аллергии и не раздражают ткани;
• привыкание проходит за несколько дней.

• для полной коррекции требуется более длительное ношение — два года и более;
• хрупкие, не выдерживают высоких точечных нагрузок;
• требуют особенно тщательной гигиены: при налёте быстро теряют прозрачность и становятся заметными;
• самые дорогие из эстетических вариантов.

Сапфировые брекет-системы лучше всего смотрятся на светлой эмали; на тёмных зубах они, наоборот, выделяются.

Изготавливаются из гипоаллергенных синтетических материалов.

Преимущества: лёгкие, поэтому часто устанавливаются детям; самые доступные по цене; гипоаллергенные; хорошо справляются с небольшими нарушениями зубного ряда.

Недостатки: непрочные и часто ломаются; срок ношения 1,5–2 года; значительные нарушения прикуса ими не исправить; активно окрашиваются пищевыми красителями, поэтому требуют серьёзных ограничений — крепкий чай, кофе, гранатовый и морковный сок, свёкла, красное вино, курение.

Уход такой же, как за металлическими, но с максимальной осторожностью: пластик хрупок.

Компромиссный вариант: на передние зубы ставят керамические или сапфировые замочки, на боковые — металлические. Это снижает стоимость брекет-системы и повышает её надёжность там, где эстетика не критична, а нагрузка максимальна.

Любая брекет-система состоит из замочков на каждом зубе и закреплённой в них дуги. По способу фиксации дуги брекеты делятся на лигатурные и самолигирующие.

Дуга крепится к замочкам эластичными или металлическими колечками — лигатурами. Брекет-система проверена десятилетиями и позволяет корректировать значительные нарушения прикуса.

• надёжность и эффективность — подходят для коррекции любых аномалий;
• относительно короткий период ношения, в среднем 1–1,5 года в зависимости от материала;
• широкий выбор моделей под разные задачи и бюджеты;
• дешевле безлигатурных;
• полный контроль врача над каждым зубом, что важно в сложных случаях.

• чаще это более объёмные модели, заметные во рту;
• установка занимает больше времени — дугу нужно закрепить в каждом замочке;
• посещать ортодонта нужно чаще, раз в 1,5 месяца, для коррекции натяжения и смены лигатур, которые изнашиваются;
• ухаживать за такой системой сложнее: лигатуры задерживают налёт.

Среди металлических лигатурных брекет-систем распространены модели с низкими замочками, повышающими комфорт, и модели с узкими замочками, создающими более мягкое натяжение дуги. Среди керамических — брекет-системы из высокопрочной керамики с небольшими замочками и модели с креплением в форме «ласточкина хвоста», дающим более надёжную фиксацию. Сапфировые лигатурные брекет-системы выпускаются полностью безметалловыми и с обработкой элементов диоксидом циркония, снижающей трение.

Дуга удерживается не лигатурой, а специальной крышечкой на самом замочке. Такие брекет-системы работают мягче, а ортодонту проще менять дугу.

• более компактные и менее заметные во рту;
• удобны и в работе врача, и в ношении;
• меньше раздражают мягкие ткани;
• меньшее трение дуги в пазу, что позволяет реже приходить на приём.

Недостатки: в ряде случаев более длительный срок ношения по сравнению с лигатурными, а также более высокая стоимость.

Самолигирующие брекет-системы делятся на два типа:

• активные: крышечка прижимает дугу и увеличивает силу воздействия в нужном направлении;
• пассивные: крышечка дугу не прижимает, трение минимально, зубы перемещаются свободнее. Считаются более современными, проще в гигиене и требуют меньшего числа визитов.

На рынке представлены как металлические самолигирующие брекет-системы с небольшими замочками из прочных гипоаллергенных сплавов, так и гибридные модели, сочетающие активное и пассивное воздействие. Среди керамических встречаются брекет-системы с запатентованным механизмом крышечки и модели, где часть замочка выполнена из металла — это добавляет прочности и сокращает срок ношения; отдельные конструкции покрывают диоксидом циркония, чтобы они не меняли цвет.

Классический вариант: замочки устанавливаются на передней поверхности зубов, вся брекет-система обращена наружу.

• самые надёжные брекет-системы, реже ломаются и выдерживают большие нагрузки;
• вестибулярные металлические брекеты — наиболее эффективный ортодонтический аппарат, дающий результат даже при самых сложных нарушениях прикуса;
• сроки ношения обычно короче, чем у лингвальных;
• врачу проще устанавливать брекет-систему и корректировать натяжение дуги, а значит, ниже риск ошибки.

• дискомфорт в первые дни ношения, хотя современные модели с небольшими замочками его заметно снижают;
• возможна травматизация внутренней поверхности губ и щёк;
• могут мешать смыканию губ и дикции в период адаптации;
• заметны на зубах — но подобрать малозаметный вариант вполне реально.

Их называют также внутренними или невидимыми: замочки крепятся на поверхности зубов, обращённой в полость рта.

Преимущества: абсолютно незаметны окружающим; не меняют внешний облик на время лечения; не создают психологического дискомфорта, что критично для публичных профессий.

• сложнее в установке, коррекции и уходе;
• не подходят для коррекции части тяжёлых аномалий прикуса;
• более длительный срок ношения по сравнению с вестибулярными;
• могут травмировать боковую поверхность языка в период привыкания;
• высокая цена — часть брекет-систем изготавливается индивидуально по слепку.

Среди лингвальных брекет-систем встречаются как индивидуальные лигатурные конструкции с плоскими замочками, изготавливаемыми по слепку конкретного пациента, так и стандартные самолигирующие модели с плоскими замочками. У последних есть ограничения: невысокие коронки зубов и недостаточная ширина челюсти могут стать противопоказанием.

Пациенты часто спрашивают о конкретных марках, поэтому коротко о том, что чаще всего присутствует на российском рынке. Важно понимать: марка сама по себе результата не определяет — она определяет качество изготовления паза, стабильность геометрии и предсказуемость поведения брекет-системы в руках врача.

• Alexander (Ormco, США) — широко известная в России брекет-система; небольшие узкие замочки создают более мягкое натяжение дуги. Лечение может занять больше времени, но переносится комфортнее; уход не отличается от остальных металлических моделей;
• металлические брекеты HT Corporation (Южная Корея) — классические лигатурные конструкции с высоким качеством изготовления и умеренной ценой;
• Пилот (Ортодент Техно, Россия) — надёжная конструкция, заметно доступнее мировых производителей; из недостатков отмечают более частые аллергические реакции на используемый металл.

• Clarity и Clarity Advanced (3M Unitek, США) — популярные керамические брекет-системы из высокопрочной керамики. Небольшие прочные замочки не мешают речи и не создают дискомфорта; особенность линейки — защита эмали от органических кислот, выделяемых кариесогенной микрофлорой;
• Reflections (Ortho Technology, США) — относительно недорогие брекеты из поликристаллической керамики и окиси алюминия. Крепление в форме «ласточкина хвоста» даёт более надёжную фиксацию дуги;
• Discovery (Dentaurum, Германия) — прозрачные керамические брекеты с анатомической основой, плотно прилегающей к зубу; доступны варианты с цветными направляющими;
• Forestadent Эстетик (Германия) — цельнокерамические лигатурные модели.

• Pumo (Ortho Technology, США) — классические сапфировые брекеты из искусственных камней, полностью без металла. Обработка элементов диоксидом циркония улучшает фиксацию к эмали; стоят относительно недорого для своего класса;
• Inspire ICE (Ormco, США) — сапфировые брекеты с самой высокой прозрачностью по оценкам ортодонтов. Сетчатый базис сформирован циркониевыми шариками, что обеспечивает надёжное крепление. Прочные, но хрупкие при высокой нагрузке.

• Spirit MB (Ormco, США) — лёгкие эстетичные лигатурные брекеты с металлической основой, для коррекции незначительных нарушений прикуса;
• Авалон (Ortho Technology, США) — недорогие пластиковые брекеты с металлическими пазами, комфортные в ношении; после установки не рекомендуются курение и красящие продукты;
• Ортолайт (Россия) — лёгкие и доступные пластиковые модели.

• Damon Q (Ormco, США) — самая популярная брекет-система этого класса. Пассивное самолигирование, небольшие замочки из прочных гипоаллергенных сплавов, визиты раз в 3–4 месяца;
• Empower Metal (American Orthodontics, США) — сочетает активное и пассивное воздействие на дугу, дешевле Damon Q при сопоставимой эффективности;
• Experience Metal (GC Orthodontics, Германия) — замочки из сверхпрочного неокисляющегося металла, надёжная брекет-система по более доступной цене;
• SmartClip (3M Unitek, США) — пассивная самолигирующая брекет-система;
• H4 (Ortho Classic, США).

• Damon Clear (Ormco, США) — эстетичная керамика повышенной износоустойчивости на основе алюминия, запатентованный механизм крышечки. Не применяется при сложных аномалиях и относится к дорогому сегменту;
• Clarity SL (3M Unitek, США) — керамические брекеты с металлическим усилением каналов паза: это добавляет прочности и сокращает срок ношения. Дешевле Damon Clear;
• In-Ovation C (Dentsply GAC, США) — прозрачные брекеты с покрытием из диоксида циркония, не меняющие цвет; конструкция исключает неправильную установку;
• QuicKlear (TruKlear) (Forestadent, Германия) — цельнокерамические самолигирующие брекеты с отполированной матовой заслонкой, почти не отличающейся по цвету от замочка;
• Dinamique C (Dentaurum, Германия) — самолигирующие конструкции с подгонкой цвета под оттенок эмали; зажим из хром-кобальтового сплава с родиевым напылением, защищающим клипсу от царапин.

Лингвальные: индивидуальные конструкции с плоскими замочками, изготавливаемыми по слепку конкретного пациента, и стандартные самолигирующие модели, в том числе от Forestadent и Ormco. У стандартных есть ограничения — невысокие коронки зубов и недостаточная ширина челюсти.

Разнообразие моделей велико, и подобрать подходящую по качеству и цене может только ортодонт после диагностики.

Универсально лучших брекетов не существует. Есть подходящие под конкретную клиническую задачу, срок и бюджет.

Для детей и подростков в приоритете надёжность и скорость, а не незаметность.

• металлические вестибулярные — оптимальный выбор: прочные, редко ломаются, дают самый короткий срок лечения и стоят дешевле остальных;
• пластиковые подойдут при небольших нарушениях, но требуют бережного обращения;
• керамические возможны у подростков старшего возраста, если для них важна эстетика и они готовы к более тщательной гигиене.

Отдельный аргумент в пользу металла: у подростков выше риск деминерализации эмали вокруг замочков, а металлическая брекет-система проще в чистке и меньше провоцирует налёт.

У взрослых на первый план чаще выходит эстетика.

• керамические и сапфировые — оптимальный баланс между незаметностью и функциональностью для большинства случаев;
• лингвальные — если брекет-система должна быть невидимой полностью;
• самолигирующие — если важна минимальная частота визитов при плотном графике;
• металлические остаются лучшим выбором при сложных аномалиях, когда важнее результат и срок.

Взрослым также стоит помнить: кость перестраивается медленнее, чем у подростков, поэтому лечение дольше, а ретенционный период — обязателен и длителен.

Стоимость лечения складывается далеко не только из цены самих замочков:

• материал и вид брекет-системы: металл дешевле, керамика и сапфир дороже, лингвальные конструкции — самые дорогие;
• одна челюсть или обе: большинство случаев требует установки на оба ряда, потому что исправляется смыкание;
• производитель: известные бренды дороже, но дают предсказуемую геометрию паза и качество фиксации;
• подготовка: лечение кариеса, замена старых пломб, профессиональная гигиена, иногда удаление зубов;
• длительность лечения: число визитов, смен дуг и лигатур;
• ретенция: ретейнеры и каппы после снятия брекет-системы, их обслуживание.

Именно поэтому итоговую сумму называют после диагностики и составления плана.

Независимо от того, какие виды брекетов выбраны, путь один и тот же.

• диагностика: осмотр, ортопантомограмма, при необходимости телерентгенограмма и компьютерная томография, слепки или сканирование, расчёты и план перемещения зубов;
• подготовка: лечение кариеса, замена негерметичных пломб, снятие воспаления дёсен, профессиональная гигиена. На налёт замочек попросту не приклеится;
• установка: фиксация замочков на подготовленную эмаль и заведение дуги. Занимает 1–2 часа и проходит без анестезии;
• активация: плановые визиты для смены дуг и лигатур — раз в 1–1,5 месяца при лигатурных брекет-системах, реже при самолигирующих;
• снятие: удаление лигатур, дуги и замочков, очистка эмали от остатков клея, реминерализующая аппликация;
• ретенция: установка ретейнера или изготовление капп, без которых результат не удержать.

Абсолютные: полное отсутствие зубов или отсутствие большого их количества, заболевания костной ткани с повышенной хрупкостью, тяжёлые заболевания крови, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, онкологические заболевания, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, тяжёлые психические расстройства.

Относительные, которые снимаются после лечения: пародонтит и пародонтоз, нелеченый кариес, бруксизм, инфекции полости рта и верхних дыхательных путей, обострение хронических заболеваний, неудовлетворительная гигиена полости рта.

Последний пункт важнее, чем кажется. Любые виды брекетов резко усложняют чистку зубов, и пациент, не готовый тратить на гигиену 15–25 минут дважды в день, за два года лечения получает ровный ряд с белыми деминерализованными пятнами вокруг каждого замочка.

Уход почти не отличается для разных материалов, но эстетические брекет-системы требуют большей аккуратности и более строгой диеты.

• ортодонтическая щётка с V-образно подстриженной щетиной;
• монопучковая щётка для очистки вокруг каждого замочка;
• межзубные ёршики разных размеров;
• суперфлосс или нить с жёстким кончиком для очистки под дугой;
• ирригатор для промывания труднодоступных участков;
• ополаскиватель и, по назначению врача, реминерализующие гели;
• ортодонтический воск — на случай, если элемент брекет-системы натирает слизистую.

Из рациона на всё время лечения исключают липкое (ириски, мягкую карамель, жевательную резинку) и твёрдое, что откусывают целиком (орехи, сухари, лёд, целые яблоки). При керамических, сапфировых и особенно пластиковых брекет-системах дополнительно ограничивают красящие продукты и напитки.

После снятия любых брекетов зубы стремятся вернуться в исходное положение — связочный аппарат и кость ещё «помнят» прежнюю форму. Это называется рецидивом и особенно характерно для взрослых.

• несъёмный ретейнер: тонкая металлическая дуга, фиксируемая с внутренней стороны передних зубов. Незаметна, не мешает, быстро перестаёт ощущаться. Нередко остаётся бессрочно;
• съёмные каппы: прозрачные накладки, которые пациент снимает и надевает сам. Первые месяцы носят почти постоянно, затем переходят на ночное ношение.

Общее правило: ретенция длится как минимум вдвое дольше самого лечения, а окончательный срок определяет врач. Отбеливание после снятия брекет-системы обычно рекомендуют не раньше чем через несколько месяцев — эмали нужно время на восстановление минерального состава.

Элайнеры удобнее, но результат целиком зависит от дисциплины. Брекеты работают независимо от желания пациента — снять их нельзя, и именно поэтому в сложных случаях они остаются методом выбора.

• «брекеты ставят только детям» — верхней возрастной границы нет, значение имеет состояние зубов и пародонта;
• «металлические уже устарели» — наоборот, они остаются самыми эффективными; эстетические брекет-системы это компромисс, а не прогресс;
• «дорогие брекеты выпрямят зубы быстрее» — скорость определяет план лечения и биология, а не цена брекет-системы;
• «после снятия зубы останутся ровными сами» — без ретенции результат теряется за месяцы;
• «брекеты разрушают эмаль» — разрушает её налёт вокруг замочков, а не сама конструкция;
• «можно поставить брекеты и забыть» — пропущенные приёмы удлиняют лечение сильнее любого «медленного» материала.

Есть вещь, которая влияет на результат сильнее выбора брекет-системы, — это диагностика и план лечения. Одну и ту же аномалию можно исправить и металлом, и керамикой; вопрос в том, куда именно врач планирует переместить каждый зуб и как это отразится на смыкании и профиле.

• качество диагностики: ортопантомограмма, телерентгенограмма, расчёты, модели;
• опыт ортодонта именно с вашей аномалией;
• дисциплина пациента: пропущенные приёмы и сорванные замочки удлиняют лечение сильнее, чем «медленный» материал;
• гигиена: от неё зависит, каким будет состояние эмали после снятия брекет-системы;
• ретенция: без неё результат теряется за месяцы независимо от того, какие брекеты стояли.

Металлические вестибулярные. Они двигают зубы быстрее и точнее остальных и справляются с самыми сложными аномалиями. Эстетические брекет-системы работают чуть медленнее.

Лингвальные — их не видно вообще. Из наружных наименее заметны сапфировые на светлой эмали и керамические.

Сама брекет-система эмаль не разрушает. Белые пятна и кариес появляются там, где плохо чистят: налёт задерживается вокруг замочков. При правильной гигиене зубы остаются здоровыми.

Иногда да, но чаще нужны обе: исправляется смыкание, а не только линия зубов. Решение принимается по результатам диагностики.

Взрослому в среднем 1,5–3 года, подростку — от нескольких месяцев до полутора лет. Срок зависит от сложности случая, вида брекет-системы и дисциплины пациента.

Сама керамика — нет, окрашиваются в первую очередь эластичные лигатуры, которые меняют на каждом приёме. Сапфировые теряют прозрачность при налёте, поэтому им нужна особенно тщательная гигиена.

Не приклеивать самостоятельно и не снимать дугу. Закрыть элемент ортодонтическим воском, если он травмирует слизистую, и записаться на приём в ближайшие дни.

Есть — элайнеры, прозрачные съёмные каппы. Они незаметны и не требуют ограничений в еде, но подходят не для всех аномалий, а результат целиком зависит от того, носит ли пациент их положенные 20–22 часа в сутки.

Выбор брекетов чаще решают по цене и эстетике, а решать нужно по клиническому случаю. Разложить все варианты и назвать те, которые реально подходят под вашу задачу, может только ортодонт после диагностики.

• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. — М.: Медицина, 2004. — 360 с.
• Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. — М.: МИА, 2006. — 544 с.
• Proffit W. R., Fields H. W., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. — 5th ed. — Elsevier, 2013.
• Papageorgiou S. N., Konstantinidis I., Papadopoulou K. et al. Clinical effects of pre-adjusted edgewise orthodontic bracket systems // Eur J Orthod. — 2014. — Vol. 36, № 3. — P. 350–363.