Виды зубных имплантов: какие ставят в Махачкале

Систему в стоматологии «Мечта» в Махачкале подбирают под конкретную кость и клиническую задачу, а не по названию бренда в рекламе. На консультации врач показывает томограмму, объясняет, какой объём и плотность кости у вас есть, и какой тип импланта в этих условиях даст предсказуемый результат.

Отдельно обсуждается вопрос доступности компонентов: система выбирается из тех, которые останутся на рынке через десять-пятнадцать лет, потому что менять придётся коронку, а не имплант.

Положение каждого импланта планируется цифрово, исходя из будущей коронки. После установки назначаются контрольные осмотры и профессиональная гигиена — именно они защищают конструкцию от периимплантита.

Зубные импланты — искусственные корни, которые вживляют в кость челюсти вместо утраченных зубов. Видов имплантов много: они различаются местом фиксации, формой, конструкцией, типом поверхности, характером резьбы, внутренним соединением и материалом. Разбираем всю классификацию подробно и объясняем, что из этого действительно влияет на результат, а что — маркетинг.

Имплантат представляет собой стержень, который вживляется в костную ткань челюсти и выполняет роль корня зуба. К его верхней части крепится абатмент — элемент, связывающий имплантат с протезом. На абатмент устанавливается коронка, внешне практически неотличимая от натурального зуба.

Изготавливают имплантаты в основном из титана: он обладает высокой прочностью, устойчивостью к коррозии и хорошей совместимостью с тканями человека.

Импланты способны заменить не только один зуб, но и весь зубной ряд. Главное их преимущество — они восстанавливают нагрузку на кость, снижая риск её дальнейшей атрофии и деформации лица. Специального ухода конструкции не требуют и не нарушают функции жевания и речи.

Имплантация целесообразна в следующих случаях:

• утрата одного или нескольких зубов из-за травмы, кариеса или других причин;
• полное отсутствие зубов;
• невозможность носить съёмные протезы из-за дискомфорта или рвотного рефлекса;
• концевой дефект зубного ряда, когда мост сделать не на что;
• нежелание обтачивать здоровые соседние зубы под мостовидную конструкцию.

Основная и самая распространённая группа: конструкция устанавливается непосредственно в толщу челюстной кости, в область альвеолярного отростка. Именно так выполняется подавляющее большинство операций. Требуют достаточного объёма и плотности костной ткани; при дефиците выполняется костная пластика.

Фиксируются не в губчатой, а в глубоких, более плотных базальных слоях кости, которые не подвержены атрофии. Устанавливаются под углом, часто без разреза десны, а нагрузка даётся сразу. Показаны при выраженной убыли кости и длительной адентии, когда классическая установка невозможна без наращивания.

Удлинённые конструкции для верхней челюсти, вкручиваемые в скуловую кость. Она значительно прочнее челюстной и не уменьшается в объёме. Применяются при крайней степени атрофии верхней челюсти, когда собственной кости практически не осталось, и часто сочетаются с обычными дентальными имплантами.

Группа методик, при которых опора создаётся вне толщи кости — поднадкостнично или чрескостно. Сегодня применяются редко: современные протоколы позволяют решить большинство таких задач внутрикостно.

Конструкции уменьшенного диаметра, фиксируемые в слизистой или в кости и служащие дополнительной опорой для съёмного протеза. Как самостоятельное решение при полной адентии считаются менее надёжными: площадь контакта с костью мала, и нагрузку они держат хуже.

Во фронтальной зоне решающее значение имеет эстетика, а не сила. Здесь применяют импланты меньшего диаметра, поскольку кость в этом участке тоньше, и обязательно уделяют внимание десне: используют индивидуальные абатменты и временные коронки для формирования контура мягких тканей. При тонком биотипе десны предпочтительны конструкции с циркониевым абатментом, чтобы металл не просвечивал.

Здесь на первом месте прочность и площадь контакта с костью: жевательное давление в боковых отделах в разы выше. Применяются импланты большего диаметра и длины, а положение рассчитывается с учётом нижнечелюстного нерва снизу и гайморовой пазухи сверху. Эстетические требования ниже, поэтому выбор материалов шире.

• корневидные (винтовые): классическая коническая или цилиндрическая форма с резьбой, повторяющая корень зуба. Применяются в подавляющем большинстве случаев;
• пластиночные: плоская конструкция, вводимая в узкий гребень, где корневидный имплант не помещается. Сегодня используются редко;
• комбинированные: сочетают элементы корневидных и пластиночных, применяются при сложной анатомии дефекта;
• конические: сужаются книзу, обеспечивают лучшую первичную стабильность в мягкой кости и подходят для одномоментной установки в лунку;
• цилиндрические: равномерного диаметра, дают более равномерное распределение нагрузки в плотной кости.

• разборные (двухсоставные): корень и абатмент — отдельные элементы, соединяемые винтом. Даёт гибкость: абатмент можно подобрать индивидуально, заменить, изменить угол наклона. Стандарт для двухэтапного протокола;
• монолитные (неразборные): корень и абатмент составляют единое целое. Исключают микрозазор между частями, где может скапливаться микрофлора, и снижают риск перелома в области шейки. Применяются в одноэтапных и базальных протоколах, где нагрузка даётся сразу.

Микрозазор в разборных системах — реальный фактор: качество прилегания абатмента к импланту напрямую влияет на стабильность кости вокруг шейки. Именно здесь премиальные системы отличаются от бюджетных сильнее всего.

Поверхность определяет скорость и качество остеоинтеграции — прорастания кости в микрорельеф.

• гладкая (машинная): исторический вариант, приживается медленнее, сегодня почти не применяется;
• пескоструйная обработка: создаёт шероховатость, увеличивающую площадь контакта с костью;
• кислотное травление: формирует микропористость на поверхности;
• комбинированная обработка (пескоструйная с последующим травлением): современный стандарт, дающий рельеф сразу двух уровней;
• гидрофильная поверхность: химически активированная, притягивающая кровь и белки сразу после установки. Ускоряет начальные этапы остеоинтеграции;
• покрытия на основе фосфатов кальция: повышают биоактивность поверхности.

Именно качество поверхности, а не форма резьбы, чаще всего объясняет, почему одни системы приживаются за 2 месяца, а другие за 4–6.

• микрорезьба в области шейки: мелкий шаг в верхней части снижает нагрузку на краевую кость и защищает её от убыли;
• агрессивная (самонарезающая) резьба: глубокие витки с большим шагом, позволяющие вкручивать имплант в ложе меньшего диаметра с уплотнением кости. Даёт высокую первичную стабильность, что критично для немедленной нагрузки;
• щадящая резьба: более пологие витки для плотной кости, где избыточное давление может вызвать её перегрев и резорбцию;
• двойная и тройная резьба: ускоряет установку и равномернее распределяет усилие.

Тип резьбы подбирают под плотность кости конкретного пациента: в мягкой кости верхней челюсти нужна одна геометрия, в плотной нижней — другая.

Соединение между имплантом и абатментом определяет герметичность и распределение нагрузки.

• внешний шестигранник: исторический стандарт, простой и надёжный, но выше риск раскручивания винта и микроподвижности;
• внутренний шестигранник: соединение убрано внутрь импланта, что снижает нагрузку на винт;
• конусное соединение (конус Морзе): абатмент садится в конический паз с очень плотным прилеганием. Практически исключает микрозазор и микроподвижность, лучше всего сохраняет краевую кость. Сегодня считается предпочтительным вариантом;
• платформ-свитчинг: абатмент меньшего диаметра, чем платформа импланта. Смещает зону микрозазора внутрь, дальше от кости, и заметно снижает её убыль в первые годы.

• чистый титан (Grade 4): минимум примесей, максимальная биосовместимость, приживается быстрее;
• титановый сплав (Grade 5) с ванадием и алюминием: прочнее чистого титана, что важно для тонких имплантов и высоких нагрузок, но приживление идёт чуть медленнее;
• диоксид циркония: полностью безметалловый вариант белого цвета. Применяется во фронтальной зоне при тонкой десне и у пациентов с непереносимостью металлов. Уступает титану по прочности на изгиб и по объёму клинических данных;
• титан-цирконивые сплавы: современные материалы, сочетающие прочность и хорошую остеоинтеграцию, позволяют использовать импланты меньшего диаметра.

Рынок принято делить на три сегмента.

• премиум: системы с многолетними клиническими исследованиями, продвинутыми поверхностями, конусным соединением, широкой линейкой компонентов и пожизненной гарантией производителя. Приживаемость около 99%, ускоренная остеоинтеграция;
• средний класс: надёжные системы с хорошей приживаемостью и разумной ценой. Отличаются меньшим объёмом исследований и более скромной линейкой комплектующих;
• эконом: доступные конструкции. Приживаемость у современных производителей тоже высокая, но поверхность проще, соединение чаще шестигранное, а линейка компонентов ограничена.

Класс системы удобнее рассматривать на конкретных марках — линейки производителей заметно различаются по возможностям.

• Nobel Biocare (США — Швейцария) — одна из крупнейших компаний в мировой имплантологии. Импланты из чистого титана с поверхностью TiUnite, широчайшая линейка компонентов, пожизненная гарантия производителя. Именно этой компанией разработаны протоколы All-on-4 и Trefoil;
• Straumann (Швейцария) — более 40 лет на рынке, свыше 350 моделей имплантов, значительная часть которых рассчитана на одномоментную установку. Известна поверхностями SLA и SLActive, ускоряющими остеоинтеграцию;
• Astra Tech (Швеция — США) — инновационные решения с высоким процентом приживаемости, хорошие отдалённые результаты как при одноэтапном, так и при двухэтапном протоколе;
• Zimmer Biomet, Dentsply Sirona, Bicon (США) — системы с собственными оригинальными разработками резьбы, покрытия и соединения с абатментом.

• Ankylos и XiVE (Германия) — конусное соединение, хорошо зарекомендовавшие себя при атрофии кости;
• BioHorizons (США) — надёжные модели с широкими показаниями;
• Osstem и MegaGen (Южная Корея) — за последние годы существенно потеснили европейских и американских производителей. У MegaGen хорошо известна серия AnyRidge с покрытием Xpeed и резьбой Knife Tread;
• Hi-Tec (Израиль) — титан Grade 4, пескоструйная обработка с кислотным травлением поверхности.

• Alpha Bio, MIS, Adin, Dif (Израиль) — стандартные конструкции с высокой приживаемостью, рассчитанные на достаточный объём костной ткани;
• Dentium и Implantium (Южная Корея);
• ROOTT (Швейцария) — системы, в том числе односоставные, для протоколов с немедленной нагрузкой;
• ИРИС (Россия) — отечественные импланты экономсегмента.

Важное уточнение: деление на классы отражает не столько качество, сколько объём возможностей и глубину клинической базы. Современные системы экономсегмента показывают приживаемость, сопоставимую с премиальными, и при простой клинической ситуации разница для пациента минимальна.

По непосредственной приживаемости разница между сегментами невелика — современные производители держат показатель около 99%. Отличия проявляются в другом.

• скорость остеоинтеграции: гидрофильные поверхности премиальных систем сокращают срок приживления на недели, а иногда и месяцы;
• сохранение краевой кости: конусное соединение и платформ-свитчинг заметно снижают убыль кости вокруг шейки в первые годы;
• доступность компонентов через годы: это, пожалуй, главный практический аргумент. Через 10–15 лет коронку понадобится заменить, и к импланту должен найтись подходящий абатмент. Известные системы это гарантируют, а исчезнувший с рынка производитель — нет;
• объём клинических данных: по премиальным системам есть исследования с наблюдением в 20 и более лет;
• гарантия производителя: у ведущих брендов — пожизненная замена импланта в случае неудачи.

Практический вывод: если ставится один имплант в жевательном отделе у здорового пациента с хорошей костью, разница между сегментами минимальна. Если планируется сложная работа, полное восстановление ряда или есть факторы риска — экономия на системе оборачивается проблемами через годы.

Конструкция импланта не выбирается отдельно от методики — они определяют друг друга.

• классический двухэтапный протокол: разборный корневидный имплант с внутренним или конусным соединением. Устанавливается в кость, закрывается заглушкой, десна ушивается. Приживление идёт в закрытых условиях 2–6 месяцев, затем ставится формирователь десны и коронка. Наиболее предсказуемый вариант, подходит почти для всех ситуаций;
• одноэтапный протокол: имплант с частью, выступающей над десной. Может быть разборным с сразу установленным формирователем либо монолитным. Сокращает число вмешательств;
• одномоментная имплантация в лунку: предпочтительны конические импланты с агрессивной резьбой — они лучше стабилизируются в свежей лунке, форма которой не совпадает с формой импланта;
• немедленная нагрузка: требует высокого показателя первичной стабильности, поэтому используются конструкции с самонарезающей резьбой и, как правило, монолитные или с надёжным конусным соединением;
• базальный протокол: только монолитные неразборные импланты, устанавливаемые под углом в глубокие слои кости, с немедленной нагрузкой;
• скуловой протокол: удлинённые конструкции особой геометрии, рассчитанные на фиксацию в скуловой кости.

Именно поэтому вопрос «какой имплант лучше» без указания клинической ситуации и протокола не имеет ответа.

Помимо типа, у каждой системы есть линейка типоразмеров, и подбор конкретного — часть планирования.

• длина: обычно от 6 до 16 мм. Стандартом считаются 8–13 мм. Короткие импланты длиной 6–8 мм применяются там, где высоты кости не хватает: над нижнечелюстным каналом или под гайморовой пазухой. Современные данные показывают, что короткие конструкции с качественной поверхностью работают не хуже длинных, если правильно рассчитана нагрузка;
• диаметр: от 3 до 6 мм и более. Узкие импланты диаметром около 3 мм ставят в области нижних резцов и верхних боковых резцов, где кость тонкая. Стандартные 3,5–4,5 мм универсальны. Широкие 5–6 мм применяют в области моляров, где нужна максимальная площадь контакта с костью;
• соотношение коронки и импланта: чем короче имплант и выше коронка над ним, тем больше рычаг и тем сильнее нагрузка на краевую кость. Этот показатель врач учитывает при планировании.

Общее правило: вокруг импланта должно оставаться не менее 1–1,5 мм собственной кости со всех сторон, а до соседнего зуба — около 1,5 мм, до соседнего импланта — около 3 мм. Если этого запаса нет, выбирают конструкцию меньшего диаметра или предварительно наращивают кость.

Об абатменте говорят реже, чем об импланте, а на эстетику и долговечность он влияет не меньше.

• стандартный (заводской): готовый элемент из линейки производителя. Дешевле, подходит для жевательной зоны, но не всегда повторяет анатомию конкретного зуба;
• индивидуальный: фрезеруется по цифровой модели под конкретный случай. Точно поддерживает контур десны, что критично во фронтальном отделе;
• угловой: применяется, когда имплант установлен под наклоном, а коронка должна стоять вертикально. Обязателен в наклонных протоколах вроде All-on-4;
• титановый: прочный универсальный вариант, но при тонкой десне может просвечивать серым;
• циркониевый: белый, не просвечивает, применяется во фронтальной зоне. Уступает титану по прочности, поэтому часто используется гибридный вариант с титановым основанием;
• формирователь десны: временный элемент, задающий форму десневого манжета до изготовления постоянной конструкции.

Вид импланта важен, но не он на первом месте.

• качество диагностики и планирования: томограмма, расчёт положения, хирургический шаблон;
• опыт хирурга: точность формирования ложа и работа с мягкими тканями;
• состояние кости и десны пациента;
• грамотное протезирование: коронка, не перегружающая имплант;
• гигиена и плановое обслуживание: периимплантит развивается из-за налёта, а не из-за марки импланта;
• отказ от курения: главный управляемый фактор риска отторжения.

Общие противопоказания одинаковы для всех конструкций, а вот местные во многом определяют выбор.

Абсолютные, не зависящие от вида: тяжёлые заболевания крови и нарушения свёртываемости, онкологические заболевания в период лечения, декомпенсированный сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, тяжёлые нарушения иммунитета, психические расстройства, исключающие соблюдение рекомендаций.

• недостаточный объём кости: либо костная пластика с классическим имплантом, либо базальный или скуловой протокол без наращивания;
• узкий гребень: импланты уменьшенного диаметра из прочных сплавов или расщепление гребня;
• непереносимость металлов: циркониевые конструкции;
• тонкий биотип десны: циркониевый абатмент и платформ-свитчинг, чтобы не просвечивал металл;
• бруксизм: импланты большего диаметра, больше опор, обязательная защитная каппа;
• курение: не запрет, но существенный фактор риска, при котором предпочтительны системы с гидрофильной поверхностью;
• пародонтит и плохая гигиена: до устранения — противопоказание к любым конструкциям, поскольку периимплантит развивается по тем же механизмам.

Срок службы самого титанового корня при нормальной гигиене исчисляется десятилетиями и в большинстве случаев превышает срок службы коронки на нём. Реальные различия между видами проявляются не в сроке, а в поведении окружающей кости.

• системы с конусным соединением и платформ-свитчингом показывают минимальную убыль краевой кости в первые годы — это главный прогностический признак долговечности;
• конструкции с внешним шестигранником дают несколько большую убыль из-за микроподвижности соединения;
• монолитные импланты исключают микрозазор, но не позволяют менять абатмент, поэтому при необходимости переделки работа сложнее;
• мини-импланты в среднем служат меньше остальных из-за малой площади контакта с костью;
• циркониевые имеют меньший объём долгосрочных наблюдений, чем титановые.

Гораздо сильнее срока службы конструкции на результат влияют гигиена, курение, выверка прикуса и регулярность профессиональной чистки.

Универсально лучших нет. Есть подходящие под вашу кость, планируемую нагрузку и бюджет. Премиальные системы выигрывают в скорости приживления и гарантированной доступности компонентов через годы.

Не столько приживаемостью, сколько качеством поверхности, типом соединения, объёмом клинических данных и тем, найдутся ли к ним комплектующие через десять лет.

Не лучше, а другие. Цирконий белый и полностью безметалловый, что ценно во фронтальной зоне при тонкой десне. Но по прочности и объёму клинических данных титан пока впереди.

При нормальной гигиене и плановых осмотрах — десятилетиями. Изнашивается и меняется коронка, сам имплант остаётся.

Тип соединения импланта и абатмента с очень плотным коническим прилеганием. Он практически исключает микрозазор и микроподвижность, благодаря чему кость вокруг шейки сохраняется лучше.

Да. Есть костная пластика, синус-лифтинг, а также базальные и скуловые конструкции и наклонные протоколы, не требующие наращивания. Реальный дефицит виден только на томограмме.

Врач, по данным томограммы и плану протезирования. Пациенту важно другое: чтобы имплант прижился, служил десятилетиями и чтобы к нему нашлись компоненты в будущем.

Выбор имплантационной системы — задача врача, а не пациента. Разобраться, какой вид импланта подходит именно вам, можно только после томограммы и оценки объёма и плотности костной ткани.

• Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики. — М.: МИА, 2011. — 400 с.
• Блок М. С. Дентальная имплантология. Хирургические аспекты. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 448 с.
• Wennerberg A., Albrektsson T. Effects of titanium surface topography on bone integration // Clin Oral Implants Res. — 2009. — Vol. 20, Suppl. 4. — P. 172–184.
• Schwarz F., Derks J., Monje A., Wang H. L. Peri-implantitis // J Clin Periodontol. — 2018. — Vol. 45, Suppl. 20. — P. 246–266.