Виды зубных протезов: какие бывают и что выбрать в Махачкале

Подбор в стоматологии «Мечта» в Махачкале начинается не с прайса, а с оценки того, что происходит с прикусом, опорными зубами и костью. План строится от конечной цели: как вы будете жевать и как работа будет выглядеть через десять лет.

Врач показывает реальные варианты для вашей ситуации и честно объясняет разницу между ними — не только в цене, но и в том, что произойдёт с костью и соседними зубами через несколько лет. Перед началом обязательна санация: протезирование на невылеченных тканях сокращает срок службы любой конструкции.

Зубные протезы — это изготовленные по индивидуальному заказу ортопедические конструкции, замещающие утраченные зубы. Их устанавливают, чтобы восстановить внешний вид, жевательную функцию и дикцию, а также чтобы остановить смещение соседних зубов и убыль костной ткани. Видов протезов много, а подходящих конкретному пациенту обычно два-три. Разбираем все виды зубных протезов, их плюсы, минусы, сроки службы и то, кому что подходит.

По типу фиксации в полости рта выделяют три основные группы:

• несъёмные: замещают отсутствующие зубы (мосты, протезы на имплантах) либо восстанавливают повреждённый зуб (коронки, вкладки, виниры). Пациент не снимает их всё время службы;
• съёмные: пациент снимает и надевает их самостоятельно. Применяются при отсутствии большого количества зубов, ограниченном бюджете или недостатке кости для имплантации;
• условно-съёмные: промежуточный вариант с опорой на импланты или замковые крепления. Держатся надёжно, снимаются только с усилием или врачом.

По объёму замещения протезы делятся на полные и частичные.

Замещают весь зубной ряд при полной адентии. Классический вариант — пластиночный протез, опирающийся на слизистую; современный — протез с опорой на импланты, который не перекрывает нёбо и не даёт кости убывать.

Замещают часть зубного ряда при сохранении собственных зубов. К ним относятся частичные пластиночные и бюгельные съёмные протезы, а также мосты и коронки из несъёмной группы.

Классический съёмный протез: пластмассовый базис, повторяющий рельеф дёсен и нёба, с закреплёнными на нём искусственными зубами. Бывает полным и частичным.

Держится за счёт плотного прилегания к слизистой — при полной адентии за счёт присасывания, при частичной дополнительно фиксируется кламмерами на сохранившиеся зубы. Фиксирующие кремы применяются как вспомогательное средство.

Важно понимать: никаких «присосок» в таких протезах нет, это маркетинговый термин. Фиксация обеспечивается точностью снятого слепка и качеством прилегания базиса.

• плюсы: доступная цена, простота изготовления, лёгкий уход, ремонтопригодность, отсутствие противопоказаний по объёму кости;
• минусы: относительная хрупкость, необходимость замены примерно раз в три года, неравномерная нагрузка и связанная с ней атрофия кости, воспаление околозубных тканей, недостаточная фиксация на нижней челюсти, перекрытие нёба и снижение вкусовой чувствительности;
• противопоказания: аллергия на пластмассу, тяжёлые психические заболевания, значительные нарушения прикуса.

Временный протез, который изготавливают заранее и устанавливают сразу после удаления зуба. Название «бабочка» пошло от формы кламмеров, охватывающих соседние зубы.

• плюсы: закрывает дефект в улыбке в тот же день, защищает лунку, не даёт соседним зубам смещаться, помогает адаптироваться к будущему постоянному протезу;
• минусы: не рассчитан на полноценную жевательную нагрузку, срок службы ограничен несколькими месяцами;
• когда нужен: на период приживления импланта или изготовления постоянной работы.

Более современный частичный съёмный протез. Состоит из металлической дуги (бюгеля), объединяющей все элементы, седловидных частей с искусственными зубами и системы креплений. Нагрузка распределяется между слизистой и опорными зубами, поэтому кость убывает медленнее.

Устанавливается только при сохранённых собственных зубах с обеих сторон челюсти.

• плюсы: надёжная фиксация, минимальный объём во рту, свободное нёбо, полноценное жевание, отсутствие влияния на дикцию, срок службы 5–7 лет, ремонтопригодность;
• минусы: более сложное изготовление и, соответственно, более высокая цена; при полной адентии не применяется.

На кламмерах. Металлические крючки охватывают опорные зубы. Самый доступный вариант, но крючки могут быть заметны при улыбке и со временем расшатывают опоры.

На замках (аттачменах). Крепление скрыто внутри конструкции: одна часть замка встроена в коронку на опорном зубе, другая — в протез. Эстетичнее и надёжнее кламмеров, но требует покрытия опорных зубов коронками.

На телескопических коронках. Двойная система коронок: несъёмная фиксируется на зубе, съёмная встроена в протез и надевается сверху. Самый долговечный и самый дорогой вариант с идеальным распределением нагрузки.

Квадротти. Бюгельный протез без металлического каркаса — дуга и кламмеры изготавливаются из гибкого гипоаллергенного материала под цвет десны. Незаметен, лёгок, не вызывает аллергии, но менее жёсткий и потому хуже распределяет нагрузку при протяжённых дефектах.

Мягкие гибкие конструкции без металлических элементов. Лёгкие, эстетичные, гипоаллергенные и не травмируют слизистую. Обратная сторона гибкости — нагрузка распределяется хуже, кость под таким протезом убывает быстрее, а починить сломанный нейлон сложно. Хорошее решение как временное или при аллергии на акрил.

Отдельная группа современных съёмных протезов из безмономерных пластмасс. Ацеталовые протезы изготавливаются из полупрозрачного эластичного полимера: они прочнее нейлона, не содержат остаточного мономера и потому не вызывают аллергии, а кламмеры выполняются под цвет десны и не видны при улыбке.

Квадротти (QuattroTi, Италия). Название происходит от марки итальянского производителя. По принципу изготовления и фиксации конструкция аналогична бюгельной, но отличается материалом: вместо металла используется ацетал — безмономерная пластмасса Dental-D, отличающаяся повышенной прочностью, полной гипоаллергенностью и лёгкостью.

Материал улучшил эксплуатационные качества протеза без ущерба остальным свойствам: вес конструкции уменьшился, прочность не уступает металлическому аналогу, риск аллергических реакций отсутствует, а кламмеры из ацетала совершенно незаметны на зубах.

Преимущества перед обычными конструкциями на кламмерах:

• эстетичность — материал креплений выпускается в десяти оттенках белого;
• комфорт — протез лёгкий и необъёмный, привыкание проходит быстро, дикция не нарушается;
• гипоаллергенность — отсутствие металла и остаточного мономера.

Существенный недостаток: кламмеры Квадротти не выполняют опорной функции, а только удерживают протез. Перераспределения жевательной нагрузки на опорные зубы не происходит, всё давление приходится на ткани десны, из-за чего при жевании возможны болезненные ощущения. Стоят такие протезы дороже стандартных бюгельных.

Acry-Free. Ещё один безмономерный материал: достаточно жёсткий, но при этом эластичный и гипоаллергенный. Адаптация проходит быстро, атрофические процессы под базисом развиваются медленнее, чем при использовании акрила. Материал эстетичен, цвет подбирается под оттенок десны, показания широкие. Из минусов — высокая стоимость; атрофия всё же развивается, поэтому повторное протезирование обычно требуется через пять лет.

• плюсы: гипоаллергенность, отсутствие металла, малый вес, эстетичные крепления, устойчивость к переломам;
• минусы: уступают бюгельным по жёсткости и распределению нагрузки, со временем возможна деформация базиса, ремонт и перебазировка выполняются сложнее;
• кому подходят: пациентам с непереносимостью акрила и металлов, при небольших и средних дефектах зубного ряда.

К этой же группе относят гибкие конструкции типа Quattro Ti (квадротти) — бюгельные по конструкции, но без металлического каркаса.

Искусственный колпачок, покрывающий обточенный зуб целиком. Восстанавливает форму, цвет и жевательную функцию, защищает ослабленные стенки от раскола. Изготавливается из металла, металлокерамики, керамики, стеклокерамики или диоксида циркония.

Показана при разрушении коронковой части более чем на 50–60%, после депульпирования жевательного зуба, при стойком изменении цвета и как опора для других протезов.

Конструкция из опорных коронок и соединённых с ними искусственных зубов. Классический способ заместить один или несколько отсутствующих подряд зубов.

• плюсы: прочность, надёжность, относительно быстрое изготовление, умеренная цена;
• минусы: необходимость обточки здоровых опорных зубов, перегрузка опор, отсутствие нагрузки на кость под промежуточной частью и её постепенная убыль;
• ограничение: при отсутствии четырёх и более зубов подряд мост не применяется.

Адгезивный мост. Искусственный зуб фиксируется к соседним тонкими накладками или стекловолоконной лентой практически без обточки. Быстрое и щадящее, но временное решение для фронтальной зоны.

Консольный мост. Опора только с одной стороны от дефекта. Применяется ограниченно: нагрузка на единственную опору получается рычаговой и разрушительной.

Составной мост. Конструкция из нескольких сегментов с подвижным соединением. Применяется при протяжённых дефектах и непараллельных опорах.

Комбинированный мост. Сочетает разные материалы: металлокерамику в жевательной зоне и безметалловую керамику во фронтальной, чтобы совместить прочность и эстетику.

Тонкие керамические или композитные пластинки, фиксируемые на переднюю поверхность зуба. Скрывают сколы, лёгкие искривления, изменение цвета и формы, закрывают межзубные щели.

Виниры требуют минимальной обточки эмали. Люминиры тоньше и в ряде случаев ставятся без препарирования вообще, но подходят не всем: они не перекрывают сильно потемневшие зубы.

• плюсы: высокая эстетика, прочность, биосовместимость, не окрашиваются;
• минусы: стоимость, необходимость снятия слоя эмали (у виниров), непригодность при выраженном разрушении зуба — там нужна коронка.

Ортопедические протезы, изготавливаемые в лаборатории по индивидуальному слепку и замещающие большую пломбу. Устанавливаются в основном на жевательные зубы при разрушении на 30–50%.

• плюсы: точное краевое прилегание без усадки, долговечность, восстановление анатомии бугров, эстетика;
• минусы: дороже пломбы, требуют двух визитов.

Отдельно выделяют культевые вкладки — они устанавливаются в корневые каналы разрушенного зуба и служат опорой для коронки.

Самая функциональная группа: опорой служит титановый корень, вживлённый в кость.

• одиночная коронка на импланте — при отсутствии одного зуба, без обточки соседних;
• мост на имплантах — при отсутствии нескольких зубов подряд;
• полный несъёмный протез на 4–6 и более имплантах — при полной адентии, протоколы All-on-4 и All-on-6;
• условно-съёмный протез с фиксацией на балке, локаторах, шаровидных абатментах или винтах.

Главное преимущество этой группы — сохранение костной ткани: нагрузка передаётся прямо в кость, и она не убывает.

• металлы и сплавы: драгоценные металлы, гипоаллергенные виды стали, титан, кобальто-хромовый сплав. Используются для коронок, вкладок, мостов и каркасов бюгельных протезов;
• диоксид циркония: самый прочный из безметалловых материалов, эстетичный, подходит для любых зубов и для работ на имплантах;
• керамика и стеклокерамика: максимальная светопроницаемость, незаменимы во фронтальной зоне; стеклокерамика на основе дисиликата лития прочнее чистого фарфора;
• металлокерамика: каркас из металла или циркония с керамическим покрытием, универсальное и доступное решение;
• композиты: применяются для прямых виниров и небольших реставраций непосредственно в полости рта;
• акриловая пластмасса: основной материал съёмных протезов; лёгкая и доступная, но может вызывать аллергию и ломаться;
• нейлон: гибкий гипоаллергенный материал для мягких съёмных конструкций;
• безакриловые пластики: современные полимеры, хорошо сохраняющие форму и не дающие аллергии.

Универсально лучших не существует — есть подходящие для конкретной ситуации.

Верхняя челюсть прощает больше: полный съёмный протез здесь держится за счёт нёба и присасывания. Но именно нёбная пластина мешает вкусовым ощущениям, поэтому при возможности выбирают протезы с опорой на импланты, где нёбо остаётся свободным. Во фронтальном отделе приоритет за безметалловой керамикой и цирконием.

Нижняя челюсть — главная проблема съёмного протезирования: опорной площади мало, мешает язык, и протез плохо держится. Здесь особенно оправдана опора хотя бы на два импланта с локаторами — это принципиально меняет комфорт. Кость нижней челюсти плотнее, поэтому импланты приживаются быстрее.

• один-два зуба, соседние здоровы: имплант с коронкой;
• один-два зуба, соседние требуют восстановления: мост — обточка в этом случае оправдана;
• несколько зубов в разных участках: бюгельный протез на замках или телескопических коронках;
• концевой дефект: имплантация, поскольку опоры сзади нет.

• несъёмный протез на 4–6 имплантах — максимальный комфорт и сохранение кости;
• условно-съёмный протез на локаторах или балке — разумный компромисс по цене;
• полный съёмный пластиночный протез — доступное решение, но с продолжающейся убылью кости.

Иммедиат-протез, временные пластмассовые коронки и мосты. Их задача — закрыть дефект, защитить ткани и сформировать десну на период изготовления постоянной работы.

Детские зубные протезы учитывают рост челюстей и меняются по мере развития: пластинчатые протезы с искусственными зубами при ранней потере молочных, коронки на молочные зубы, распорки, удерживающие место для постоянного зуба. Постоянное протезирование и имплантация откладываются до завершения роста.

Процесс требует от ортопеда и зубного техника точности и занимает несколько этапов.

• снятие слепков: оттиск снимают силиконовой массой либо получают цифровым сканированием. Для одной-двух коронок достаточно анатомического слепка, при полной адентии нужен функциональный, передающий рельеф не только ряда, но и прилегающих тканей;
• изготовление рабочей модели: по слепку в лаборатории отливают гипсовую модель или строят цифровую. Цифровой путь точнее и сокращает число визитов;
• определение прикуса: врач фиксирует, как смыкаются челюсти, — без этого протез будет мешать или недогружаться;
• подбор цвета: по цветовому ключу при разном освещении, лучше вместе с техником, поскольку естественный зуб неоднороден по оттенку;
• изготовление конструкции: вручную либо на станке по технологии CAD/CAM;
• примерки: обычно одна-две, с интервалом в несколько дней, до полного соответствия;
• фиксация или сдача работы с обязательной выверкой по прикусу.

Сроки зависят от вида: одиночная коронка — 7–14 дней, бюгельный протез — около трёх недель, полный съёмный — от двух до трёх недель, протезы на имплантах — с учётом периода приживления.

• воспаление слизистой под протезом: протезный стоматит от натирания, неточной посадки или аллергии на материал. Требует коррекции протеза и лечения;
• вторичный кариес опорных зубов: развивается под коронками при недостаточной гигиене;
• аллергия на материал: чаще на акрилаты и металлические сплавы, решается заменой на безметалловые конструкции;
• гальванический синдром: металлический привкус и жжение при наличии во рту разнородных металлов;
• сколы и трещины: возникают при твёрдой пище, ударе и бруксизме; небольшой скол устраняется, при полном разрушении протез меняют;
• завышение или занижение прикуса: нарушает жевание и перегружает сустав, требует коррекции;
• атрофия кости под съёмным протезом: закономерный процесс, из-за которого протез приходится перебазировать;
• расцементировка: коронка или мост слетают. Изделие нужно сохранить и обратиться к врачу, не приклеивая самостоятельно.

Умеренная болезненность в период адаптации — норма. Нарастающая боль с отёком и покраснением — повод прийти на приём.

Способ фиксации — вторая по важности характеристика после материала: именно он определяет, насколько надёжно изделие держится и что нужно делать при его расшатывании.

• на цемент. Так ставят коронки, мосты, вкладки и виниры: несъёмный протез фиксируется на подготовленную опору стоматологическим цементом и снимается только распиливанием. Метод недорогой, проверенный и обеспечивает полную неподвижность;
• винтовая фиксация. Применяется на имплантах: коронка крепится к абатменту винтом, отверстие закрывается композитом. Стоит дороже цементной, зато врач может снять изделие для обслуживания, не разрушая его;
• кламмерами. Металлические или пластмассовые крючки охватывают опорные зубы. Это самый доступный вариант, но металлические кламмеры видны при улыбке, если располагаются спереди;
• на замках (аттачменах). Одна часть замка встроена в коронку опорного зуба, вторая — в базис. Крепление скрыто внутри и совершенно незаметно, надёжность высокая, но опорные зубы приходится покрывать коронками;
• телескопическими коронками. Основа системы — двойная коронка: внутренняя часть цементируется на зуб, наружная находится в базисе. Технически сложный и дорогой вариант с отличным распределением нагрузки;
• на локаторах и балке. Съёмный протез удерживается на двух-четырёх имплантах, что представляет собой оптимальное решение для нижней челюсти: обычная пластинка там держится плохо, а на локаторах — надёжно;
• присасыванием. Полный съёмный протез на верхней челюсти удерживается за счёт разрежения под базисом. Метод невысокой надёжности и полностью зависит от точности прилегания;
• временными материалами. Для временных изделий используют мягкие цементы, позволяющие легко снять коронку на следующем приёме.

Рекомендуется помнить: чем надёжнее крепление, тем больше подготовки требуется. Кламмерный протез можно поставить быстро, а телескопическая система означает несколько визитов и препарирование опор. Врач выделяет два-три подходящих варианта и объясняет, чем один отличается от другого по срокам, цене и уходу.

Фиксирующие средства применяют только со съёмными зубными протезами: они улучшают удержание и амортизируют давление на слизистую.

• кремы, гели и клеи: наносятся на прилегающую поверхность строго по инструкции. Срок действия у разных средств от нескольких часов до суток; часть содержит цинк, дающий противовоспалительный эффект, но такие средства применяют курсами с перерывами;
• порошки: напыляются на поверхность протеза, после чего изделие прижимают к дёснам;
• фиксирующие полоски: используются при полном съёмном протезе для более комфортного ношения.

Если протез перестал держаться и крем не помогает — значит, изменился рельеф челюсти, и протез нужно перебазировать или менять, а не «клеить сильнее».

• количество восстанавливаемых зубов и протяжённость дефекта;
• вид зубного протеза и материал;
• необходимость предварительного лечения, удалений и профессиональной гигиены;
• потребность в костной пластике при работе на имплантах;
• объём работы зуботехнической лаборатории и применение цифрового протокола;
• последующее обслуживание: перебазировки, коррекции, замена креплений.

Именно поэтому корректную цену называют после осмотра и снимка, а не по телефону.

• пластиночные съёмные — от 3 лет;
• нейлоновые — 3–5 лет;
• бюгельные — 5–7 лет;
• керамические коронки — до 12 лет;
• металлокерамика и цирконий — до 20 лет;
• виниры — 10–15 лет;
• протезы на имплантах — импланты десятилетиями, коронки меняются по износу.

Реальный срок сильно зависит от гигиены, выверки по прикусу и регулярности осмотров.

Выбор конструкции определяет не только сегодняшний комфорт, но и то, что произойдёт с полостью рта через несколько лет.

• обтачивание опорных зубов: мосты и часть бюгельных креплений требуют препарирования здоровых единиц. Обточенный зуб служит меньше нетронутого, а при депульпировании становится хрупким;
• перегрузка опор: чем протяжённее конструкция, тем большую нагрузку принимают опорные зубы. Со временем это ведёт к их расшатыванию;
• убыль кости под дефектом: под промежуточной частью моста и под съёмным протезом кость не получает нагрузки и постепенно рассасывается. Именно поэтому съёмные протезы со временем «проседают» и требуют перебазировки;
• смещение соседних зубов: если дефект не закрыть вовремя, соседние зубы наклоняются в пустое пространство, а антагонист выдвигается навстречу. Позднее протезирование приходится начинать с ортодонтической подготовки;
• изменение высоты прикуса: при потере жевательных зубов высота снижается, меняются пропорции лица и перегружается височно-нижнечелюстной сустав.

Единственная группа, останавливающая убыль кости, — протезы с опорой на импланты: они передают нагрузку прямо в костную ткань.

Ни один съёмный протез не служит вечно, и признаки того, что её пора менять или корректировать, довольно характерны.

• протез стал болтаться: изменился рельеф челюсти из-за убыли кости. Требуется перебазировка — обновление внутренней поверхности базиса — или изготовление нового протеза;
• натирает в одном и том же месте: нужна пришлифовка. Приходить на коррекцию следует надев протез за несколько часов до приёма, чтобы врач увидел реальную картину;
• появился неприятный запах: протез недостаточно очищается либо материал пористый и требует замены;
• изменился прикус, стало трудно жевать: искусственные зубы стёрлись, высота снизилась;
• треснул базис или сломался кламмер: мелкий ремонт возможен, но повторные поломки в одном месте говорят о неверном распределении нагрузки;
• изменилась дикция: конструкция сместилась или деформировалась.

Плановый осмотр раз в полгода позволяет заметить всё это до того, как появится дискомфорт.

Съёмные конструкции: промывать проточной водой после еды, чистить утром и вечером мягкой щёткой с неабразивной пастой, на ночь помещать в контейнер или раствор (бюгельные с металлом — в раствор с антикоррозийными свойствами), раз в полгода отдавать на профессиональную чистку.

Несъёмные конструкции: чистка дважды в день пастой без выраженного абразива, обязательная очистка межзубных промежутков нитью или ёршиком, ирригатор под промежуточной частью мостов, профессиональная гигиена раз в полгода, защитная каппа при бруксизме.

Несъёмные конструкции на имплантах: они не снимаются, не перекрывают нёбо и работают как свои зубы. Из съёмных наиболее комфортны бюгельные и условно-съёмные с опорой на импланты.

От двух недель до месяца. Ускоряют адаптацию чтение вслух, начало с мягкой пищи и постоянное ношение в первые дни.

В первые дни — нужно, чтобы ткани привыкли. Затем на ночь его лучше снимать, хотя современные материалы допускают и постоянное ношение.

Имплант не трогает соседние зубы и сохраняет кость. Мост быстрее и дешевле, но требует обточки опор. При здоровых соседних зубах предпочтительнее имплант.

Сначала нужно вылечить пародонт. На воспалённых тканях любая конструкция служит меньше и ускоряет потерю опорных зубов.

Да: конструкции на имплантах, адгезивные мосты, люминиры и съёмные протезы. Но у каждого варианта свои показания и ограничения.

Прийти на коррекцию, надев протез за несколько часов до приёма. Терпеть нельзя — под конструкцией развивается протезный стоматит.

Протезов много, а подходящих вам обычно два-три: остальное отпадает по состоянию опорных зубов, объёму кости и образу жизни. Определить эти варианты можно только на осмотре со снимком.

• Калинина Н. В., Загорский В. А. Протезирование при полной потере зубов. — М.: Медицина, 1990. — 224 с.
• Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 408 с.
• Сорокин Е. В. Особенности протезирования при частичной потере зубов // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2017. — № 4. — С. 106–109.
• Romanos G. E., May S., May D. Treatment concept of the edentulous mandible with prefabricated telescopic abutments and immediate functional loading // Int J Oral Maxillofac Implants. — 2011. — Vol. 26. — P. 593–597.