Временные коронки на зубы в Махачкале

Первый шаг на приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале выполняется ещё до препарирования: снимается оттиск или изготавливается силиконовый ключ с исходной формы зуба. По нему временная коронка воспроизведёт анатомию, привычную пациенту, а во фронтальном отделе позволит заранее оценить и скорректировать форму будущей постоянной работы.

Отдельное внимание уделяется краю конструкции. Он должен точно доходить до уступа, не заходя под десну и не оставляя ступеньки: неточный край — основная причина воспаления десны за те недели, пока изготавливается постоянная коронка. А воспалённая десна к моменту снятия финального оттиска означает неточную посадку уже постоянной работы.

Поверхность тщательно полируется. Шероховатая пластмасса удерживает налёт и раздражает ткани — этот этап нередко пропускают, а он определяет, в каком состоянии будет десневой край через месяц.

Материал подбирается под срок ношения. На две недели и жевательный зуб достаточно композита прямым методом. При длительном ношении, во фронтальном отделе и на имплантах применяются фрезерованные конструкции из PMMA — они плотнее, не окрашиваются и точнее прилегают.

При работе на имплантах временная коронка обязательно выводится из прикуса, а её форма корректируется в несколько приёмов: именно она задаёт профиль прорезывания и контур десневого сосочка, от которых зависит вид постоянной коронки.

Временная коронка кажется формальностью на пути к постоянной, но именно она защищает обточенный зуб, удерживает десну в нужной форме и не даёт соседним зубам сместиться. Пропустить этот этап или проходить в ней лишние месяцы — две самые частые ошибки, которые потом приходится исправлять уже на постоянной конструкции. Разбираем функции, материалы, методы изготовления, установку, уход и осложнения.

Временная коронка — защитный барьер зуба после его обточки. Её носят до изготовления постоянного протеза. Такие конструкции универсальны: их надевают как на передние зубы, так и на жевательные.

Изготавливаются они из пластмассы или композита, значительно быстрее и дешевле постоянных, и рассчитаны на срок от нескольких дней до нескольких месяцев.

• защита обточенного зуба от механических, температурных и химических раздражителей. После препарирования обнажаются дентинные канальцы, и живой зуб без покрытия реагирует болью на всё подряд;
• защита от инфицирования: открытый дентин — прямой путь для бактерий к пульпе;
• сохранение положения зуба: без коронки обточенный зуб и его соседи начинают смещаться в сторону дефекта, а зуб-антагонист выдвигается. Через несколько недель постоянная конструкция может просто не встать на место;
• формирование десневого края: временная коронка удерживает десну в нужной форме и не даёт ей нарастать на уступ. Во фронтальном отделе это принципиально — от контура десны зависит вся эстетика будущей работы;
• восстановление эстетики на период изготовления постоянной конструкции: пациент не ходит с обточенным зубом;
• сохранение жевательной функции и дикции;
• пробная эксплуатация: временная коронка позволяет оценить форму, размер и положение будущего зуба, а при необходимости скорректировать их до изготовления постоянной работы. Во фронтальном отделе это фактически репетиция результата;
• защита края препарирования от скола;
• адаптация при изменении высоты прикуса: если планируется её увеличение, временные конструкции позволяют проверить, как пациент переносит новое положение челюсти.

• низкая прочность: пластмасса и композит уступают керамике и металлу, конструкция может треснуть или расколоться при жевании твёрдого;
• быстрое истирание при длительном ношении;
• пористость материала: временная коронка накапливает пигменты и темнеет от кофе, чая, вина, а также удерживает налёт;
• менее точное прилегание по сравнению с постоянной, особенно при изготовлении прямым методом;
• временная фиксация: цемент менее прочен, поэтому конструкция может расцементироваться;
• риск раздражения десны при неточном крае;
• не рассчитана на длительный срок: через несколько месяцев ношения возрастает риск вторичного кариеса и воспаления десны;
• уступает по эстетике постоянным конструкциям, хотя фрезерованные варианты эту разницу заметно сократили.

• прямой (клинический) метод — коронка изготавливается врачом непосредственно в кресле за один визит. По слепку, снятому до препарирования, или по силиконовому ключу формируется конструкция из пластмассы прямо на обточенном зубе. Быстро и дёшево, но точность прилегания ниже, а поверхность требует дополнительной полировки;
• непрямой (лабораторный) метод — коронка изготавливается зубным техником по оттиску. Точнее прилегает, лучше выглядит, прочнее. Требует времени и дороже;
• комбинированный метод: заготовка изготавливается в лаборатории, а припасовка выполняется в кресле;
• цифровой метод (CAD/CAM): конструкция моделируется на компьютере по данным сканирования и фрезеруется из пластмассового блока либо печатается на 3D-принтере. Даёт максимальную точность и прочность среди временных конструкций, а поверхность получается наиболее гладкой;
• стандартные (фабричные) коронки: готовые колпачки разных размеров, которые припасовываются и подкладываются материалом. Применяются как экстренное решение и в детской практике.

Практический ориентир: для жевательного зуба на две недели достаточно прямого метода. Для передних зубов, при длительном ношении и при работе с изменением контура десны предпочтительнее лабораторный или цифровой вариант.

Классический и самый доступный материал.

• плюсы: низкая стоимость, простота изготовления прямым методом, лёгкость коррекции;
• минусы: выраженная усадка при полимеризации, что снижает точность; пористость и быстрое окрашивание; остаточный мономер, способный раздражать пульпу и слизистую; экзотермическая реакция при затвердевании — материал нагревается, и при изготовлении прямо на зубе требуется охлаждение;
• где применяется: короткие сроки ношения, жевательные зубы, бюджетные решения.

Более современный материал на основе композита.

• плюсы: меньшая усадка и лучшая точность прилегания, выше прочность и износостойкость, лучше эстетика, меньше выделение тепла при полимеризации, ниже раздражающее действие на ткани;
• минусы: дороже акрила, сложнее корректируется;
• где применяется: большинство клинических ситуаций, в том числе фронтальный отдел.

Полиметилметакрилат промышленного производства, используемый в виде заготовок для фрезерования.

• плюсы: высокая плотность и однородность структуры за счёт заводской полимеризации, минимальная пористость и остаточный мономер, отличная полируемость, устойчивость к окрашиванию, высокая точность при изготовлении по цифровому протоколу;
• минусы: требует оборудования CAD/CAM, стоит дороже;
• где применяется: длительное ношение, фронтальный отдел, временные конструкции на имплантах, протяжённые мостовидные работы.

Диоксид циркония применяется для временных конструкций редко и по особым показаниям.

• плюсы: максимальная прочность и эстетика, отсутствие окрашивания, биосовместимость, идеальное отношение мягких тканей к материалу;
• минусы: высокая стоимость, сопоставимая с постоянной коронкой; сложность коррекции формы;
• где применяется: длительное временное протезирование, сложные случаи с изменением высоты прикуса, формирование десны вокруг имплантов во фронтальном отделе.

Конструкция с металлическим каркасом и пластмассовой облицовкой.

• плюсы: значительно выше прочность, чем у чистой пластмассы; подходит для протяжённых мостовидных временных конструкций, где пластмасса ломается;
• минусы: хуже эстетика, металл может просвечивать; выше стоимость и сложность изготовления;
• где применяется: длительное ношение, протяжённые временные мосты, случаи с высокой жевательной нагрузкой.

• осмотр, оценка объёма разрушения, состояния корня и десневого края;
• прицельный снимок для оценки качества пломбирования каналов и состояния тканей у верхушки;
• санация полости рта, профессиональная гигиена;
• при необходимости — эндодонтическое лечение и восстановление культи;
• снятие предварительного оттиска до препарирования либо изготовление силиконового ключа: по нему временная коронка воспроизведёт исходную форму зуба. Этот шаг делается заранее, и его пропуск потом сильно осложняет работу;
• определение цвета будущей конструкции;
• препарирование зуба с формированием уступа;
• снятие рабочего оттиска или цифровое сканирование для постоянной коронки.

1. изготовление конструкции прямым методом по силиконовому ключу либо припасовка лабораторной заготовки;
2. обработка краёв: край временной коронки должен точно доходить до уступа, не заходя под десну и не оставляя ступеньки. Именно неточный край — главная причина воспаления десны в этот период;
3. проверка окклюзии копировальной бумагой в положении смыкания и при боковых движениях;
4. тщательная полировка: шероховатая поверхность удерживает налёт и раздражает десну. Этот этап часто недооценивают, а он определяет состояние тканей к моменту фиксации постоянной работы;
5. фиксация на временный цемент: он держит конструкцию надёжно, но позволяет снять её без разрушения. При этом цемент подбирается с учётом будущей постоянной фиксации — остатки некоторых материалов ухудшают адгезию;
6. удаление излишков цемента, особенно из-под десневого края;
7. рекомендации по питанию и уходу.

Отдельная задача со своими особенностями.

• временная коронка на имплант ставится либо сразу после установки импланта при достаточной первичной стабильности, либо после периода приживления, на этапе формирования десны;
• главная функция здесь не жевание, а формирование мягких тканей: временная коронка задаёт профиль прорезывания и десневой сосочек, и её форму корректируют несколько раз, постепенно доводя контур до нужного;
• обязательное условие: конструкция выводится из прикуса, чтобы не нагружать приживающийся имплант;
• фиксация чаще винтовая — это позволяет снимать и корректировать коронку без разрушения;
• материал: предпочтительны PMMA и композит, при длительном ношении — цирконий;
• срок ношения обычно 2–6 месяцев, в течение которых окончательно стабилизируется контур десны.

• расцементировка — самая частая проблема. Коронка снимается при жевании липкой пищи. Требует визита: обточенный зуб нельзя оставлять открытым;
• скол или перелом конструкции при жевании твёрдого;
• стирание при длительном ношении со снижением высоты прикуса;
• воспаление десны от неточного или шероховатого края, а также от оставленных излишков цемента;
• нарастание десны на уступ при отсутствии временной коронки или при её неправильном контуре — потом мешает точно снять оттиск под постоянную работу;
• чувствительность живого зуба к температуре при негерметичной фиксации;
• пульпит при попадании инфекции под конструкцию или при перегреве во время препарирования;
• вторичный кариес при длительном ношении и негерметичности;
• смещение зубов при потере коронки и промедлении с обращением;
• потемнение и окрашивание конструкции — эстетическая проблема, а не функциональная;
• аллергическая реакция на остаточный мономер акрила — редко.

Что делать, если временная коронка слетела: сохранить её, не пытаться приклеить бытовым клеем, аккуратно очистить зуб и записаться на приём в ближайшее время. До визита не жевать этой стороной и не есть твёрдое и липкое. Оставлять обточенный зуб без покрытия надолго нельзя: он чувствителен, уязвим для инфекции, а десна начинает нарастать на уступ.

• чистить как обычные зубы, дважды в день мягкой щёткой, включая область у десневого края;
• нить использовать осторожно: не выдёргивать её вверх между зубами, а выводить в сторону, вбок — иначе коронка снимется;
• исключить твёрдое и липкое: орехи, сухари, карамель, ирис, жевательные конфеты, жвачку. Липкая пища — причина большинства расцементировок;
• не откусывать передними зубами, особенно при временной коронке во фронтальном отделе;
• жевать на противоположной стороне;
• ограничить красящие продукты: кофе, чай, вино, свёкла, куркума — пластмасса окрашивается быстро;
• воздержаться от курения — оно ускоряет потемнение конструкции;
• не использовать абразивные и отбеливающие пасты: они царапают поверхность, а царапины удерживают пигмент;
• избегать очень горячего и очень холодного при живом зубе под коронкой;
• не носить дольше назначенного срока: это ключевое правило. Затягивание с постоянной конструкцией ведёт к вторичному кариесу, воспалению десны и стиранию временной коронки;
• немедленно обращаться при расцементировке, сколе, боли или воспалении десны.

• применяются широко: при значительном разрушении молочных моляров, когда пломба не удержится, а также после лечения пульпита молочного зуба;
• используются стандартные фабричные коронки: металлические на жевательные зубы и циркониевые или композитные на передние. Они подбираются по размеру и фиксируются в одно посещение, без лаборатории;
• зачем: сохранить зуб до физиологической смены, удержать место для постоянного, обеспечить жевание;
• особенность терминологии: у детей такие коронки формально называют временными, но носят их до смены зуба — то есть годами, а не недели;
• при травме переднего зуба у подростка временная композитная коронка защищает зуб на период наблюдения за жизнеспособностью пульпы;
• уход: обычная чистка, ограничение твёрдого и липкого, контроль родителями до школьного возраста;
• на постоянных зубах с несформированными корнями постоянные конструкции не ставят, и временные носятся до завершения формирования корня.

• плановое протезирование обычно откладывают, но если зуб разрушен и требует защиты, временная коронка — оптимальное решение на этот период;
• процедура неинвазивна: изготовление и фиксация временной конструкции не требуют анестезии в большинстве случаев;
• оптимальный период для препарирования и снятия оттисков — второй триместр;
• при остром разрушении зуба временное восстановление проводят в любом сроке, чтобы острые края не травмировали язык и щёку;
• гигиена: гингивит беременных усиливает реакцию десны на край временной коронки, поэтому уход за этой зоной особенно важен, а срок ношения лучше не затягивать;
• изготовление постоянной работы планируется после родов;
• важно: носить временную коронку весь срок беременности и лактации нежелательно — при длительном ношении растёт риск вторичного кариеса. Вопрос обсуждается с врачом индивидуально.

• консультация и диагностика, прицельный снимок;
• метод изготовления: прямой в кресле — самый доступный вариант; лабораторный дороже; фрезерованный по цифровому протоколу — дороже всех;
• материал: акрил доступнее, композит дороже, PMMA и металлопластмасса ещё дороже, цирконий сопоставим по цене с постоянной коронкой;
• количество единиц: одиночная коронка или протяжённая временная мостовидная конструкция;
• временная коронка на имплант — отдельная позиция, обычно дороже обычной за счёт индивидуального формирования профиля прорезывания;
• число коррекций формы при работе с контуром десны;
• фиксация и тип временного цемента;
• повторная фиксация при расцементировке;
• изготовление новой конструкции при поломке.

Практическое соображение: во многих клиниках временная коронка входит в стоимость постоянной — этот момент стоит уточнить заранее. Экономия на ней оборачивается дороже: нарастание десны на уступ и смещение зубов приводят к переделке уже постоянной работы.

• «временная коронка не обязательна, можно походить пару недель без неё» — обточенный зуб чувствителен и уязвим для инфекции, десна нарастает на уступ, а соседние зубы смещаются. Через несколько недель постоянная конструкция может не встать на место;
• «временная коронка нужна только для красоты» — эстетика лишь одна из шести её функций, и не главная;
• «если она слетела, можно приклеить супер-клеем» — бытовой клей токсичен и делает профессиональную фиксацию невозможной, а под конструкцией развивается кариес;
• «в ней можно ходить хоть год» — при длительном ношении растут риски вторичного кариеса, воспаления десны и стирания со снижением прикуса;
• «временная коронка портит зуб» — портит его как раз её отсутствие; правильно изготовленная конструкция защищает;
• «она должна быть точь-в-точь как постоянная» — задача временной работы иная: защитить и сформировать десну. Но во фронтальном отделе её действительно делают максимально приближенной к будущему результату;
• «если не болит, можно не спешить с постоянной» — процессы под временной конструкцией идут бессимптомно;
• «временная коронка на имплант нужна, чтобы жевать» — наоборот, она выводится из прикуса и служит для формирования мягких тканей.

Она защищает обточенный зуб от раздражителей и инфекции, удерживает десну в нужной форме, не даёт зубам сместиться и восстанавливает эстетику на период изготовления постоянной конструкции.

Обычно от нескольких дней до 2–4 недель, в зависимости от материала. Фрезерованные конструкции из PMMA рассчитаны на более длительный срок, но затягивать не стоит.

Сохранить конструкцию, не приклеивать её самостоятельно и записаться на приём. Обточенный зуб нельзя надолго оставлять без покрытия.

Нет. Если зуб живой, препарирование проводится под анестезией, а сама фиксация временной коронки безболезненна.

Пластмасса пориста и впитывает пигменты кофе, чая, вина. Это ожидаемо и не является дефектом; на постоянной конструкции такой проблемы нет.

Можно, но с ограничениями: исключить твёрдое и липкое, не откусывать передними зубами, жевать на противоположной стороне.

Она специально выведена из прикуса, чтобы не нагружать приживающийся имплант. Её задача — формировать десну, а не жевать.

Да. Защита от инфекции, сохранение положения зубов и формирование десны нужны независимо от того, живой зуб или нет.

Временная коронка — не заглушка на пару недель, а рабочий этап, от которого зависит посадка и вид постоянной конструкции. Два правила исчерпывают тему: не оставаться без неё и не носить её дольше назначенного срока.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 512 с.
• Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 640 с.
• Burns D. R., Beck D. A., Nelson S. K. A review of selected dental literature on contemporary provisional fixed prosthodontic treatment // J Prosthet Dent. — 2003. — Vol. 90, № 5. — P. 474–497.
• Wittneben J.-G., Buser D., Belser U. C., Brägger U. Peri-implant soft tissue conditioning with provisional restorations in the esthetic zone // Int J Periodontics Restorative Dent. — 2013. — Vol. 33, № 4. — P. 447–455.