Зубной протез «бабочка» в Махачкале

Если зуб предстоит удалить, оттиск на приёме в Махачкале снимается до операции. Это позволяет изготовить конструкцию заранее и установить её сразу после удаления: пациент не остаётся с видимым дефектом ни одного дня, а лунка защищена от травмирования пищей.

Отдельно моделируется предполагаемый контур десны после заживления. Сразу после удаления рельеф выражен, а через 2–4 недели он заметно меняется — поэтому перебазировка через месяц планируется заранее и входит в план, а не воспринимается как переделка.

Материал подбирается по задаче. Для короткого срока и бюджетного решения достаточно акрила. При аллергической настороженности, повышенных требованиях к эстетике кламмеров и более длительном ношении предпочтительны нейлон и безмономерные пластмассы.

Кламмеры проверяются на плотность прилегания: конструкция должна удерживаться, но надеваться без усилия. Слишком тугие кламмеры перегружают опорные зубы, слишком свободные не держат протез — и то и другое приводит к жалобам через несколько недель.

Обязательно обсуждается перспектива. «Бабочка» удерживает место и закрывает дефект, но не передаёт нагрузку на кость, и та продолжает убывать. Поэтому при планируемой имплантации сразу разбирается вопрос о сохранении лунки костным материалом в момент удаления.

Протез-«бабочка» решает узкую, но очень частую задачу: закрыть дефект зубного ряда сразу после удаления, пока идёт заживление или приживление импланта. Своё название конструкция получила от формы кламмеров, расходящихся от базиса, как крылья. Разбираем виды, показания, изготовление, привыкание, уход, срок службы и альтернативы.

«Бабочка» в стоматологии — один из видов иммедиат-протезов, устанавливаемых сразу после оперативного вмешательства. Конструкция временная, но при необходимости может прослужить до года и больше.

Внешне она состоит из базиса — искусственной десны — с установленной на ней коронкой. Прикрепляется к соседним зубам при помощи пластмассовых крючков-кламмеров. Кламмеры расходятся от базиса в виде крыльев бабочки и имеют такой же цвет, сливаясь с десной, откуда протез и получил своё название.

Заменить протезом-«бабочкой» можно один зуб или несколько, но не больше трёх, по краям которых есть опорные зубы, пригодные для фиксации. Установка такой конструкции позволяет:

• скрыть имеющийся дефект зубного ряда; в зоне улыбки обычно устанавливается протез-«бабочка» на 2 зуба, чаще всего травмирующихся, в частности при спортивных состязаниях;
• восстановить жевательную функцию в объёме, достаточном для повседневной пищи;
• сохранить дикцию: отсутствие переднего зуба заметно нарушает произношение;
• удержать соседние зубы от смещения в сторону дефекта, а зуб-антагонист — от выдвижения;
• защитить лунку от травмирования пищей в период заживления;
• дать пациенту время спокойно принять решение о постоянном протезировании.

Ключевое отличие от других съёмных конструкций — малый размер и лёгкость: базис перекрывает лишь небольшой участок десны, нёбо остаётся свободным.

• отсутствие одного зуба, реже двух-трёх подряд;
• временное протезирование сразу после удаления;
• период приживления импланта до установки постоянной коронки;
• невозможность немедленной имплантации по медицинским или финансовым причинам;
• необходимость сохранить место в зубном ряду до постоянного протезирования;
• отсутствие зуба у ребёнка или подростка, когда имплантация невозможна из-за незавершённого роста челюстей;
• травматическая потеря переднего зуба;
• противопоказания к обточке соседних зубов под мостовидный протез;
• необходимость быстро и недорого закрыть эстетический дефект;
• аллергия или непереносимость других конструкций.

• абсолютные: отсутствие опорных зубов с обеих сторон дефекта, аллергия на компоненты пластмассы, тяжёлые психические расстройства, острые воспалительные процессы в полости рта;
• относительные: отсутствие более трёх зубов подряд, значительная подвижность опорных зубов, непролеченный кариес и заболевания пародонта, неудовлетворительная гигиена, глубокий прикус со значительным перекрытием, бруксизм, выраженный рвотный рефлекс, беременность на поздних сроках.

Важное ограничение по нагрузке: «бабочка» не рассчитана на длительное восстановление жевательных зубов. При отсутствии моляра она справится с эстетикой и удержанием места, но полноценно жевать ею не получится.

• на один зуб — самый распространённый вариант, чаще во фронтальном отделе;
• на два зуба — типичное решение при травме передних резцов;
• на три зуба — предел возможностей конструкции; при большей протяжённости нужен полноценный частичный протез;
• иммедиат-протез, изготавливаемый заранее и устанавливаемый сразу после удаления: пациент выходит из клиники уже с закрытым дефектом;
• отсроченный вариант, изготавливаемый после заживления лунки — точнее прилегает, но требует времени.

• акриловые: классический и самый доступный вариант. Жёсткий базис, простое изготовление, возможность починки и перебазировки. Минусы — пористость материала, остаточный мономер как потенциальный аллерген, заметность кламмеров;
• нейлоновые: гибкий и эластичный базис, кламмеры полупрозрачные и сливаются с десной. Комфортнее в ношении, гипоаллергенны, не ломаются. Минусы — выше стоимость, невозможность перебазировки, менее точная передача жевательной нагрузки;
• из безмономерных пластмасс (Acry-Free и аналоги): полужёсткие, без остаточного мономера, с хорошей эстетикой кламмеров;
• из ацетала (Dental-D): прочные и лёгкие, кламмеры незаметны;
• комбинированные: мягкий базис с более жёсткими элементами;
• искусственные зубы: акриловые или композитные, подбираются по цвету и форме под соседние.

• на кламмерах-«крыльях» — основной вариант: пластмассовые или нейлоновые крючки охватывают опорные зубы с язычной стороны и в области шеек;
• на металлических кламмерах: держат надёжнее, но заметны при улыбке, поэтому во фронтальном отделе применяются редко;
• на аттачментах (замковых креплениях): одна часть замка в коронке опорного зуба, другая в протезе. Незаметны и держат лучше, но требуют покрытия опорных зубов коронками — для временной конструкции это редко оправдано;
• адгезивная фиксация с приклеиванием элементов к соседним зубам — вариант, близкий к адгезивному мосту;
• дополнительная фиксация кремом — вспомогательная мера при недостаточном удержании.

• осмотр, оценка состояния опорных зубов, прикуса, слизистой;
• при необходимости — рентгеновский снимок для оценки корней и состояния кости;
• санация полости рта: лечение кариеса опорных зубов, профессиональная гигиена;
• снятие оттиска альгинатной или силиконовой массой с челюсти, где планируется протез, и с противоположной;
• при изготовлении иммедиат-протеза оттиск снимается до удаления зуба: это позволяет воспроизвести исходную форму и цвет;
• цифровое сканирование как альтернатива классическому оттиску: точнее и комфортнее для пациента;
• определение центрального соотношения челюстей.

• отливка гипсовой модели по оттиску либо построение цифровой модели;
• при иммедиат-протезе на модели срезается зуб, подлежащий удалению, и моделируется предполагаемый контур десны после заживления;
• подбор искусственного зуба по цвету, форме и размеру под соседние;
• моделирование базиса и кламмеров с учётом пути введения конструкции;
• изготовление протеза из выбранного материала;
• шлифовка и полировка: от качества полировки зависит, будет ли базис накапливать налёт.

Срок изготовления — обычно от одного до нескольких дней; иммедиат-протез готовится заранее, к моменту удаления.

• проверка посадки базиса на слизистую;
• оценка плотности прилегания кламмеров: они должны удерживать протез, но надеваться без усилия;
• проверка окклюзии копировальной бумагой в положении смыкания и при боковых движениях;
• оценка цвета и формы искусственного зуба при естественном освещении;
• проверка дикции — пациента просят произнести шипящие и свистящие звуки;
• при необходимости — доработка конструкции.

• наложение готового протеза, окончательная припасовка;
• коррекция краёв базиса, если они травмируют слизистую;
• обучение снятию и надеванию: конструкция вводится по определённой траектории, а не с усилием — попытки надеть иначе деформируют кламмеры;
• рекомендации по питанию, гигиене и режиму ношения;
• коррекции: первая через 1–3 дня, далее по необходимости. Обычно требуется от одного до трёх визитов;
• при иммедиат-протезе после удаления — обязательная перебазировка через 2–4 недели, когда лунка заживёт и контур десны изменится.

• первые 1–3 дня: ощущение инородного тела, повышенное слюноотделение, лёгкое нарушение дикции;
• до 1–2 недель: ощущение постороннего предмета уходит, речь восстанавливается, жевание становится привычным;
• привыкание проходит значительно быстрее, чем к полному съёмному протезу, за счёт малого размера базиса и свободного нёба;
• что ускоряет адаптацию: не снимать протез первые дни, кроме гигиены; читать вслух по 10–15 минут в день; начинать с мягкой пищи; жевать на обеих сторонах;
• что должно насторожить: натирание в одном и том же месте, боль в опорном зубе, ощущение, что протез «качается», сохраняющееся нарушение дикции дольше двух недель;
• при натирании нужна коррекция у врача, а не терпение: одна пришлифовка снимает проблему, несколько дней ожидания дают язву.

• промывать проточной водой после каждого приёма пищи;
• чистить дважды в день мягкой щёткой или специальной щёткой для протезов с непористой пастой либо жидким мылом. Абразивные пасты царапают базис;
• использовать очищающие таблетки 1–2 раза в неделю;
• не мыть горячей водой и не кипятить: базис деформируется, и конструкция перестаёт прилегать;
• чистить над раковиной с водой или полотенцем — упавший протез легко ломается, особенно акриловый;
• хранить во влажной среде, в контейнере с раствором;
• особенно тщательно чистить опорные зубы: под кламмерами налёт скапливается быстрее, и кариес развивается активнее. Здесь нужны монопучковая щётка и нить;
• не снимать и не надевать протез с усилием: путь введения задан конструкцией;
• снимать на ночь в период привыкания, давая слизистой отдых;
• ограничения по пище: исключить твёрдое и липкое, не откусывать передними зубами, пищу нарезать кусочками;
• посещать врача каждые 6 месяцев для контроля прилегания и состояния опорных зубов;
• не чинить самостоятельно клеем — бытовые клеи токсичны и делают профессиональный ремонт невозможным.

• низкая стоимость — самый доступный способ закрыть дефект;
• быстрое изготовление: от одного дня;
• отсутствие обточки соседних зубов, в отличие от мостовидного протеза;
• отсутствие хирургического вмешательства;
• немедленное закрытие дефекта сразу после удаления;
• удержание соседних зубов от смещения;
• малый размер и лёгкость, быстрое привыкание;
• свободное нёбо и сохранение вкусовой чувствительности;
• возможность починки и добавления зуба;
• применимость у детей и подростков, когда имплантация невозможна;
• обратимость: конструкция ничего не меняет в собственных зубах.

• временный характер: не рассчитана на многолетнее использование;
• ограниченная жевательная эффективность, особенно в боковом отделе;
• невысокая прочность: акриловые кламмеры ломаются, нейлоновые деформируются;
• менее надёжная фиксация по сравнению с несъёмными конструкциями;
• не останавливает убыль кости в области отсутствующего зуба: нагрузка идёт на слизистую, а не на кость;
• риск кариеса опорных зубов под кламмерами при недостаточной гигиене;
• необходимость снимать для гигиены;
• возможное натирание слизистой в период адаптации;
• ограничение по протяжённости — не более трёх зубов;
• эстетика уступает несъёмным конструкциям, кламмеры могут быть заметны при широкой улыбке.

• расчётный срок: от нескольких месяцев до года; при необходимости конструкция служит и дольше;
• что сокращает срок: твёрдая и липкая пища, откусывание передними зубами, падения, кипячение, бруксизм;
• признаки, что протез пора менять или чинить: трещина базиса, деформированные кламмеры, ухудшение фиксации, натирание в новых местах, потемнение и потеря эстетики;
• перебазировка после заживления лунки обязательна, если конструкция ставилась сразу после удаления: контур десны за 2–4 недели заметно меняется;
• виды ремонта: склеивание трещины базиса, замена искусственного зуба, замена или коррекция кламмера, добавление зуба;
• что важно понимать: «бабочка» — временное решение. Длительное её ношение означает, что кость в области дефекта продолжает убывать, и последующая имплантация может потребовать костной пластики.

• натирание и декубитальные язвы: коррекция базиса у врача, обычно 1–3 визита;
• кариес опорных зубов под кламмерами: лечение и усиление гигиены в этой зоне;
• воспаление десны под базисом при недостаточной гигиене;
• протезный стоматит: покраснение слизистой по форме базиса, чаще при круглосуточном ношении и плохом уходе;
• аллергическая реакция на остаточный мономер акрила: перевод на нейлон или безмономерную пластмассу;
• деформация или поломка кламмера с потерей фиксации;
• перелом базиса при падении или жевании твёрдого;
• подвижность опорных зубов при чрезмерной нагрузке;
• ухудшение фиксации после заживления лунки — решается перебазировкой;
• убыль кости в области дефекта при длительном ношении.

Общее правило: при любом из перечисленного нужен визит, а не привыкание. Большинство проблем решается коррекцией за один короткий приём.

• если дефект нужно закрыть на время — «бабочка» оптимальна: быстро, недорого, обратимо;
• если постоянное решение и сохранены соседние зубы — имплантация: она единственная передаёт нагрузку на кость и предотвращает её убыль;
• если имплантация невозможна, а соседние зубы уже под коронками — мостовидный протез;
• если отсутствует несколько зубов в разных участках — бюгельный или частичный съёмный протез;
• адгезивный мост — компромисс между «бабочкой» и мостовидным протезом: несъёмный, с минимальной обработкой соседних зубов, но менее долговечный.

• основная область применения в детской практике: ранняя потеря молочного или постоянного зуба из-за травмы либо осложнённого кариеса;
• зачем: удержать место для постоянного зуба, предотвратить смещение соседних, обеспечить жевание и правильное развитие челюсти, устранить дефект речи и эстетический дефект;
• почему именно «бабочка»: имплантация до завершения роста челюстей невозможна, а обточка соседних зубов под мост у ребёнка неоправданна;
• особенность: челюсть растёт, поэтому конструкцию корректируют или меняют каждые 6–12 месяцев;
• социальный аспект: отсутствие переднего зуба у школьника — реальная причина стеснения, и решается она за пару дней;
• уход: родители контролируют чистку до школьного возраста;
• что важно: оставлять промежуток «до постоянных зубов» нельзя — соседние зубы смещаются, и постоянному не остаётся места.

• изготовление «бабочки» при беременности не противопоказано: процедура неинвазивная, без анестезии и рентгена на большинстве этапов;
• это оптимальное решение именно в этот период: имплантация и объёмное протезирование откладываются, а дефект в зоне улыбки закрывается быстро и недорого;
• оптимальный период: второй триместр, но при необходимости конструкцию изготавливают в любом сроке;
• если зуб удалён во время беременности, иммедиат-протез позволяет не оставаться с видимым дефектом;
• гигиена: гингивит беременных повышает риск воспаления слизистой под базисом, поэтому уход должен быть особенно тщательным;
• после родов контур десны может измениться, потребуется перебазировка;
• постоянное протезирование планируется после завершения грудного вскармливания.

• консультация и диагностика: осмотр, при необходимости рентгеновский снимок;
• санация полости рта: лечение опорных зубов, профессиональная гигиена;
• удаление зуба, если оно предшествует протезированию;
• снятие оттиска или цифровое сканирование;
• число замещаемых зубов: один, два или три — стоимость растёт соответственно;
• материал базиса и кламмеров: акрил доступнее, нейлон, ацетал и безмономерные пластмассы дороже;
• класс искусственных зубов по эстетике;
• изготовление иммедиат-протеза заранее — отдельная позиция, поскольку требует дополнительного этапа моделирования;
• число коррекций, входящих в стоимость;
• перебазировка после заживления лунки;
• ремонт при поломке;
• сохранение лунки костным материалом при удалении — не относится к самому протезу, но напрямую влияет на возможность последующей имплантации.

Практическое соображение: «бабочка» — самый доступный способ закрыть дефект, но она не останавливает убыль кости. Если постоянное решение откладывается на годы, стоит заранее обсудить сохранение лунки при удалении: это дешевле, чем костная пластика перед имплантацией впоследствии.

• «бабочка» — полноценная замена зуба» — это временная конструкция с ограниченной жевательной эффективностью;
• «её можно носить сколько угодно» — можно, но кость в области дефекта продолжает убывать, что осложнит последующую имплантацию;
• «протез испортит соседние зубы» — сам по себе нет; кариес развивается под кламмерами только при недостаточной гигиене;
• «кламмеры видно всем» — пластмассовые и нейлоновые кламмеры подбираются под цвет десны и при нормальной улыбке малозаметны;
• «с ней нельзя есть» — есть можно, исключаются твёрдое и липкое, а откусывать передними зубами не рекомендуется;
• «если натирает, надо разносить» — натирание устраняется коррекцией, терпение приводит к язвам;
• «перебазировка не нужна, протез же временный» — после заживления лунки контур десны меняется, и без перебазировки фиксация ухудшается;
• «кипячение продезинфицирует» — кипяток деформирует базис безвозвратно.

Один, два или три подряд, при условии что по краям дефекта есть пригодные для фиксации опорные зубы.

Обычно от одного до нескольких дней. Иммедиат-протез готовится заранее и устанавливается сразу после удаления.

От нескольких месяцев до года, при необходимости дольше. Это временная конструкция, рассчитанная на период до постоянного протезирования.

В период привыкания возможны натирания, которые устраняются коррекцией. Постоянной боли быть не должно.

Ограниченно. Твёрдое и липкое исключается, откусывать передними зубами не рекомендуется. В боковом отделе жевательная эффективность невысока.

В период привыкания протез носят постоянно, кроме гигиены; затем слизистой полезен ночной отдых. Режим определяет врач.

Сама по себе нет. Риск кариеса под кламмерами возникает только при недостаточной гигиене опорных зубов.

Это решения для разных задач. «Бабочка» — временное закрытие дефекта, имплант — постоянное восстановление с нагрузкой на кость. Нередко их используют последовательно.

Протез-«бабочка» хорош ровно тем, для чего создан: быстро, недорого и обратимо закрыть промежуток на время. Воспринимать его как постоянное решение не стоит — кость под ним продолжает убывать, и чем дольше это длится, тем сложнее будет последующее восстановление.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 512 с.
• Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 640 с.
• Tan W. L., Wong T. L. T., Wong M. C. M., Lang N. P. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans // Clin Oral Implants Res. — 2012. — Vol. 23, Suppl. 5. — P. 1–21.
• Wöstmann B., Budtz-Jørgensen E., Jepson N. et al. Indications for removable partial dentures: a literature review // Int J Prosthodont. — 2005. — Vol. 18, № 2. — P. 139–145.