Зубные протезы на присосках в Махачкале

Всё определяет один этап — функциональный оттиск индивидуальной ложкой. На приёме в стоматологии «Мечта» в Махачкале его снимают с оформлением краёв при активных движениях щёк, губ и языка: именно так формируется клапанная зона, которая и обеспечивает вакуум. Протез, изготовленный по стандартной ложке без этого этапа, держаться не будет ни при каком качестве материалов.

Второй критичный момент — определение центрального соотношения челюстей и высоты прикуса. Ошибка здесь незаметна сразу, но затем проявляется усталостью жевательных мышц, щёлканьем в суставе и изменением пропорций лица.

Примерка восковой конструкции проводится обязательно, до замены воска на пластмассу. На этом этапе можно изменить цвет, форму и постановку зубов, оценить дикцию и внешний вид — переделывать готовый протез значительно сложнее.

Отдельно и заранее обсуждается перспектива: базис передаёт нагрузку на слизистую, поэтому кость под ним убывает, и перебазировка через год-полтора — плановая процедура. Пациент должен знать об этом до изготовления, а не узнавать, когда протез начнёт смещаться.

При жалобах на подвижность нижнего протеза разбирается вариант с двумя имплантами и кнопочной фиксацией. Он не требует изготовления новой конструкции целиком и решает именно ту проблему, ради которой обычно и меняют протезы один за другим.

«Присоски» в названии — фигура речи: никаких присосок в конструкции нет. Протез держится за счёт вакуума, который возникает при точном прилегании базиса к слизистой. Отсюда главный вывод: качество фиксации определяется не кремом и не конструкцией креплений, а точностью снятого оттиска. Разбираем виды, изготовление, привыкание, уход, срок службы и альтернативы.

Съёмный протез на присосках — конструкция с фиксацией в полости рта при помощи вакуумного эффекта. Вакуум, то есть фиксация по принципу присосок, возникает при точном прилегании конструкции к мягким тканям. Прочность крепления можно повысить с помощью специального клея или крема. Такие модели называют также пластиночными.

Современные технологии трёхмерного моделирования позволяют создавать конструкции, идеально совпадающие со строением челюстной зоны конкретного пациента. Выглядят такие изделия как естественные зубы.

Как это работает физически. Между базисом протеза и слизистой остаётся тончайшая прослойка слюны. При надавливании воздух вытесняется, и возникает разница давлений — тот самый эффект, который удерживает конструкцию. Работает он только при двух условиях: точном совпадении базиса с рельефом протезного ложа и герметичном замыкании по краю, так называемом клапанном поясе.

Отсюда практическое следствие: на верхней челюсти такой протез держится хорошо благодаря большой площади нёба, а на нижней — заметно хуже, поскольку площадь опоры мала, а язык и мышцы дна полости рта постоянно смещают конструкцию.

• базис — пластмассовая основа розового цвета, повторяющая рельеф протезного ложа;
• искусственные зубы, закреплённые в базисе;
• край базиса (клапанная зона) — именно он обеспечивает герметичность, поэтому его границы оформляются особенно тщательно;
• кламмеры — при частичном протезировании, если сохранились опорные зубы.

• полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях — основное показание;
• отсутствие большого количества зубов, когда опор для несъёмной конструкции недостаточно;
• невозможность имплантации по состоянию здоровья;
• недостаточный объём костной ткани без готовности к костной пластике;
• необходимость временного протезирования на период приживления имплантов;
• заболевания пародонта, при которых несъёмные конструкции противопоказаны;
• ограниченный бюджет;
• необходимость быстро восстановить зубной ряд;
• пожилой возраст с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

• абсолютные: доказанная аллергия на компоненты акриловой пластмассы, тяжёлые психические заболевания, острые воспалительные процессы в полости рта;
• относительные: выраженная атрофия альвеолярного гребня, при которой негде создать клапанную зону; выраженный рвотный рефлекс; эпилепсия с частыми приступами; декомпенсированный сахарный диабет; лучевая терапия области головы и шеи в недавнем прошлом; кандидоз слизистой до его излечения; неудовлетворительная гигиена; обострение хронических заболеваний; беременность на поздних сроках.

Отдельно стоит выделить главное ограничение метода: при значительной убыли альвеолярного гребня, особенно на нижней челюсти, создать герметичный клапан невозможно, и вакуумная фиксация просто не работает. В таких случаях сразу обсуждают опору на импланты.

• полный съёмный протез на верхнюю челюсть: базис перекрывает нёбо, что даёт большую площадь и надёжное присасывание. Минус — снижение вкусовой чувствительности и временные трудности с дикцией;
• полный съёмный протез на нижнюю челюсть: подковообразной формы, площадь опоры значительно меньше. Фиксация хуже, это основная жалоба пациентов;
• частичный съёмный протез: при сохранившихся зубах, дополнительно удерживается кламмерами;
• иммедиат-протез («бабочка»): временная малая конструкция на 1–3 зуба;
• протез с укороченным базисом при выраженном рвотном рефлексе — компромисс между фиксацией и комфортом.

• акриловые: классический и самый распространённый вариант. Жёсткий базис точно передаёт нагрузку, конструкция подлежит перебазировке и ремонту, стоит недорого. Минусы — пористость материала, остаточный мономер как потенциальный аллерген, длительное привыкание;
• нейлоновые: мягкий и гибкий базис, комфортнее по ощущениям и эстетичнее, гипоаллергенны. Но гибкость означает худшее распределение нагрузки, ускоренную убыль кости и невозможность перебазировки. Для полного протеза на присосках нейлон — не лучший выбор именно из-за того, что мягкий базис хуже держит клапанную зону;
• безмономерные пластмассы (Acry-Free и аналоги): промежуточный вариант — полужёсткие, без остаточного мономера, с хорошей эстетикой;
• фрезерованные и напечатанные базисы: изготавливаются по цифровому слепку, обладают минимальной пористостью и наибольшей точностью прилегания. Именно точность здесь напрямую конвертируется в качество фиксации;
• искусственные зубы: акриловые (доступные, но быстрее стираются) и композитные многослойные (прочнее и естественнее выглядят).

• чисто вакуумная фиксация за счёт краевого прилегания — основной механизм;
• вакуум плюс фиксирующий крем — вспомогательная мера, а не основной способ удержания;
• кламмерная фиксация при частичном протезировании;
• фиксация на имплантах: тот же базис, но с кнопочными или балочными креплениями на 2–4 имплантах. Радикально решает проблему подвижности нижнего протеза, при этом сам протез внешне остаётся прежним.

• осмотр, оценка состояния слизистой, высоты альвеолярного гребня, прикрепления уздечек, глубины преддверия;
• ортопантомограмма для выявления оставшихся корней и скрытых очагов;
• санация полости рта: удаление разрушенных корней, лечение кариеса, профессиональная гигиена;
• лечение воспалительных заболеваний слизистой, включая кандидоз;
• при необходимости — хирургическая подготовка: удаление экзостозов, коррекция уздечек, углубление преддверия;
• определение цвета и формы будущих зубов, обсуждение ожиданий пациента.

• анатомический оттиск стандартной ложкой — первый, ориентировочный;
• изготовление индивидуальной ложки по этому оттиску;
• функциональный оттиск индивидуальной ложкой — ключевой этап. Края оформляются при активных движениях щёк, губ и языка: пациент открывает рот, вытягивает губы, двигает языком. Именно так формируется клапанная зона, от которой зависит, будет ли протез держаться;
• альтернатива: цифровое сканирование, исключающее искажения оттискного материала и гипса;
• отливка рабочей модели в лаборатории.

• изготовление восковых базисов с прикусными валиками;
• определение центрального соотношения челюстей и высоты прикуса — этап, ошибка в котором проявляется не сразу, а потом даёт усталость жевательных мышц, щёлканье в суставе и изменение черт лица;
• фиксация положения челюстей;
• подбор зубов по цвету, форме и размеру с учётом возраста и типа лица;
• постановка зубов на восковом базисе в лаборатории.

• примерка восковой конструкции в полости рта: проверяются эстетика, смыкание, произношение звуков, положение зубов относительно губ. На этом этапе ещё можно изменить всё без переделки готового изделия;
• замена воска на пластмассу и полимеризация;
• шлифовка и полировка: от качества полировки напрямую зависит, будет ли базис накапливать налёт и пигменты;
• контроль на модели.

• наложение готового протеза, проверка прилегания и герметичности края;
• проверка окклюзии в положении смыкания и при боковых движениях;
• оценка фиксации при разговоре, открывании рта, движениях языка;
• обучение снятию и надеванию: протез вводится и выводится по определённой траектории, а не с усилием;
• рекомендации по питанию и гигиене на первые дни;
• коррекции: первая через 1–2 дня, далее по необходимости. Обычно требуется от двух до пяти визитов.

Общий срок изготовления — от одной до трёх недель.

Адаптация проходит в три фазы.

• первые 1–3 дня — фаза раздражения: выраженное ощущение инородного тела, повышенное слюноотделение, тошнота при чувствительном рвотном рефлексе, нарушение дикции;
• до 2–3 недель — фаза частичного торможения: слюноотделение нормализуется, речь восстанавливается, ощущение постороннего предмета уменьшается;
• 1–2 месяца — фаза полного торможения: протез перестаёт восприниматься как чужеродный, жевание становится привычным.

• не снимать протез первые дни, кроме гигиены: постоянное ношение адаптирует быстрее;
• читать вслух по 15–20 минут в день — самый эффективный приём для восстановления дикции;
• начинать с мягкой пищи, нарезанной небольшими кусочками;
• жевать одновременно на обеих сторонах — иначе протез сбрасывается;
• не откусывать передними зубами первое время: это самая частая причина сброса конструкции;
• рассасывать леденец без сахара при тошноте;
• полоскать рот тёплой солёной водой при раздражении слизистой;
• сразу обращаться при натирании, а не терпеть: одна коррекция снимает проблему, несколько дней ожидания дают язву.

• промывать проточной водой после каждого приёма пищи;
• чистить дважды в день мягкой щёткой или специальной щёткой для протезов с непористой пастой либо жидким мылом. Обычные абразивные пасты царапают базис, а царапины удерживают налёт и ухудшают прилегание;
• использовать очищающие таблетки 1–2 раза в неделю;
• не мыть горячей водой и не кипятить: базис деформируется, и вакуумная фиксация пропадает безвозвратно. Это самая частая бытовая ошибка;
• чистить над раковиной с водой или полотенцем — упавший протез часто ломается;
• хранить во влажной среде, в контейнере с раствором; полное высыхание акрила ведёт к деформации;
• ухаживать за слизистой: массировать дёсны мягкой щёткой, снимать протез на несколько часов для отдыха тканей;
• следить за состоянием слизистой: покраснение по форме базиса — признак протезного стоматита;
• не чинить самостоятельно клеем — большинство бытовых клеёв токсичны и делают профессиональный ремонт невозможным;
• посещать врача каждые 6 месяцев для контроля прилегания.

О фиксирующем креме. Он уменьшает подвижность и препятствует попаданию пищи под базис, но остаётся вспомогательным средством. Если протез держится только на креме, значит, рельеф челюсти изменился и нужна перебазировка. Избыточное количество крема, наоборот, мешает базису плотно сесть и ухудшает фиксацию. Остатки крема нужно тщательно удалять с дёсен — иначе они становятся источником запаха и воспаления.

• средний срок службы: 3–5 лет. При хорошем уходе и стабильном рельефе челюсти — до 7–8 лет;
• что сокращает срок: твёрдая пища, бруксизм, плохая гигиена, кипячение, падения;
• перебазировка каждые 1–2 года: костная ткань под протезом убывает, между базисом и слизистой появляется зазор, вакуум перестаёт работать. Перебазировка восстанавливает прилегание и является плановой процедурой, а не следствием поломки;
• виды ремонта: склеивание трещины базиса, замена отколовшегося зуба, добавление зуба при новой потере, восстановление откола края, замена кламмера;
• сроки ремонта: от нескольких часов до 1–2 дней;
• когда нужен новый протез: множественные переломы, значительное несоответствие рельефу после длительной атрофии, стёртые искусственные зубы, изменившийся прикус, стойкое потемнение базиса.

Признаки, что протез пора менять: он смещается при разговоре, натирает в новых местах уже после коррекций, приходится постоянно использовать крем, изменились черты лица из-за снижения высоты прикуса.

• доступная стоимость — самый бюджетный вид протезирования;
• отсутствие хирургического вмешательства;
• быстрое изготовление — от одной до трёх недель;
• возможность восстановить весь зубной ряд при полном отсутствии зубов;
• отсутствие необходимости обтачивать зубы;
• ремонтопригодность и возможность перебазировки;
• широкие показания: применяются там, где имплантация невозможна по состоянию здоровья;
• малый вес конструкции;
• возможность изготовления в короткие сроки как временного варианта на период приживления имплантов.

• ненадёжная фиксация на нижней челюсти — главная и самая частая жалоба;
• длительное привыкание;
• перекрытие нёба у верхнего протеза со снижением вкусовой чувствительности;
• атрофия костной ткани: нагрузка передаётся на слизистую, а не на кость, поэтому челюсть под протезом постепенно убывает, а фиксация со временем ухудшается;
• снижение жевательной эффективности по сравнению со своими зубами и несъёмными конструкциями;
• ограничения по пище: твёрдое, вязкое и липкое исключаются;
• риск натирания и декубитальных язв;
• необходимость периодической перебазировки;
• пористость акрила, накапливающего микрофлору и пигменты;
• нарушение дикции в первые недели;
• зависимость от фиксирующего крема при выраженной атрофии.

• декубитальные язвы от травмы краем базиса: требуют коррекции у врача, а не терпения;
• протезный стоматит: воспаление слизистой под базисом, часто с кандидозной инфекцией. Проявляется покраснением по форме протеза и жжением. Нужна обработка конструкции, противогрибковая терапия по назначению и пересмотр гигиены;
• аллергический стоматит на остаточный мономер: решается переводом на безмономерный или фрезерованный базис;
• выраженный рвотный рефлекс, не стихающий за 2–3 недели: иногда помогает укорочение края базиса;
• постоянное сбрасывание протеза: признак неточного краевого прилегания или изменившегося рельефа — нужна перебазировка;
• атрофия альвеолярного гребня: закономерное следствие метода, замедляется только переходом на опору с имплантами;
• снижение высоты прикуса при стирании искусственных зубов, с изменением черт лица;
• боль и щёлканье в височно-нижнечелюстном суставе: возможна ошибка в определении высоты прикуса;
• гипертрофия слизистой по краю базиса при хроническом травмировании.

Общее правило: любой из этих признаков — повод прийти на приём, а не привыкать. Большинство проблем решается коррекцией за один короткий визит.

Практический ориентир: если основная жалоба — подвижность нижнего протеза, самое результативное решение не смена материала базиса, а два импланта с кнопочными креплениями. Базис при этом остаётся прежним, а конструкция перестаёт смещаться. При наличии сохранившихся зубов разумнее бюгельный протез: он не перекрывает нёбо и передаёт часть нагрузки на опорные зубы.

• применяются при ранней потере молочных зубов из-за травмы, осложнённого кариеса или множественного удаления;
• зачем: удерживают место для постоянного зуба, предотвращают смещение соседних, обеспечивают жевание и правильное развитие челюсти, устраняют дефект речи;
• особенность: ребёнок растёт, поэтому конструкцию корректируют или меняют по мере роста челюсти, обычно раз в 6–12 месяцев;
• привыкание у детей проходит быстрее, чем у взрослых;
• уход: родители контролируют чистку до школьного возраста;
• при протезировании во фронтальном отделе эстетика особенно важна для социальной адаптации ребёнка;
• чего нельзя: оставлять ребёнка без протеза «до постоянных зубов» — соседние зубы смещаются, и места для постоянного не остаётся.

• изготовление съёмного протеза при беременности не противопоказано: большинство этапов неинвазивны, без анестезии и рентгена;
• оптимальный период: второй триместр, когда женщина комфортно переносит длительные визиты;
• предварительная санация: лечение кариеса допустимо, обширные удаления лучше отложить;
• рвотный рефлекс может быть усилен, поэтому границы базиса на верхней челюсти обсуждают отдельно, иногда выбирая укороченный вариант;
• гигиена: гормональные изменения повышают риск воспаления слизистой под протезом, поэтому уход должен быть особенно тщательным;
• после родов рельеф слизистой может измениться, и потребуется перебазировка;
• что откладывают: имплантацию под покрывной протез — она требует томографии и нередко антибактериальной терапии.

• консультация и диагностика: осмотр, ортопантомограмма, оценка прикуса;
• санация полости рта: удаление разрушенных корней, лечение, профессиональная гигиена;
• хирургическая подготовка при необходимости: удаление экзостозов, коррекция уздечек;
• изготовление индивидуальной ложки — этап, который иногда пытаются пропустить ради экономии, но именно он определяет качество функционального оттиска;
• объём конструкции: полный протез на одну челюсть или на обе;
• материал базиса: акрил доступнее, безмономерные пластмассы и нейлон дороже;
• метод изготовления: компрессионное прессование дешевле, литьевое и фрезерованное дороже, но точность прилегания выше;
• класс искусственных зубов по эстетике и износостойкости;
• число коррекций, входящих в стоимость;
• перебазировка раз в 1–2 года — отдельная процедура;
• ремонт при поломке;
• фиксирующий крем — регулярная расходная статья;
• при варианте на имплантах — стоимость имплантов и фиксирующих элементов.

Практическое соображение: экономия на индивидуальной ложке и функциональном оттиске оборачивается протезом, который не держится. Это тот случай, когда самый дешёвый вариант чаще всего оказывается неработающим.

• «в протезе есть присоски» — их нет: конструкция удерживается вакуумом за счёт точного краевого прилегания. Название прижилось как бытовое;
• «главное — хороший крем» — крем вспомогателен. Если протез держится только на нём, нужна перебазировка;
• «нижний протез можно заставить держаться, если подобрать конструкцию получше» — при выраженной атрофии нижней челюсти вакуумная фиксация физически не работает; вопрос решают импланты;
• «протез надо хранить в стакане с водой» — важна влажная среда, но лучше специальный раствор: обычная вода со временем становится источником микрофлоры;
• «кипячение обеззараживает протез» — кипяток деформирует базис, и фиксация теряется навсегда;
• «если натирает, надо разносить» — натирание устраняется коррекцией, терпение приводит к язвам;
• «съёмный протез сохраняет кость» — наоборот, кость под ним убывает; нагрузку на кость даёт только опора на импланты;
• «протез полностью заменяет свои зубы» — жевательная эффективность на полном съёмном протезе существенно ниже.

Присосок в конструкции нет. Он удерживается вакуумом, возникающим при точном прилегании базиса к слизистой и герметичном крае.

Площадь опоры на нижней челюсти значительно меньше, а язык и мышцы дна полости рта постоянно смещают конструкцию. Надёжное решение — два импланта с кнопочными креплениями.

Основной дискомфорт уходит за 2–3 недели, полная адаптация занимает 1–2 месяца. Чтение вслух заметно ускоряет восстановление дикции.

Нет. При точно изготовленном протезе он не нужен. Постоянная зависимость от крема означает, что требуется перебазировка.

В среднем 3–5 лет. Перебазировка каждые 1–2 года продлевает срок службы.

Нет. Твёрдое, вязкое и липкое исключают, пищу нарезают небольшими кусочками и жуют на обеих сторонах одновременно.

В период привыкания протез носят постоянно, кроме гигиены. Дальше режим определяет врач: слизистой полезен отдых.

Прийти на приём. Скорее всего, изменился рельеф челюсти и нужна перебазировка — увеличивать количество крема бессмысленно.

Протез на присосках остаётся рабочим решением, когда нужно быстро и недорого вернуть зубной ряд без операции. Его результат почти целиком определяется одним: насколько точно снят функциональный оттиск и оформлена клапанная зона.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 512 с.
• Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 640 с.
• Carlsson G. E., Omar R. The future of complete dentures in oral rehabilitation. A critical review // J Oral Rehabil. — 2010. — Vol. 37, № 2. — P. 143–156.
• Thomason J. M., Kelly S. A. M., Bendkowski A., Ellis J. S. Two implant retained overdentures — a review of the literature // J Dent. — 2012. — Vol. 40, № 1. — P. 22–34.